БЕРЕМЕННОСТЬ И COVID-19

Микусев Булат 1407

 КОМОРБИДНОСТЬ.

• Согласно опубликованным данным, в период пандемии смертность в стационаре среди беременных, рожениц
и родильниц с COVID-19 значимо выше, нежели у неинфицированных женщин (141,0 против 5,0 смертей на
100 000 женщин) (р˂0,05).
• Женщины, госпитализированные с симптомами SARS-CoV-2, в 1,9 раз чаще имели избыточный вес или
ожирение и в 1,8 раз чаще у них наблюдались другие сопутствующие заболевания. Беременные с диагнозом
COVID-19 были подвержены более высокому риску развития преэклампсии/эклампсии (в 1,8 раз чаще), что
объясняется в том числе подавлением плацентарного ангиотензинпревращающего фермента 2 при COVID-19,
а значит нарушению процесса васкуляризации в плаценте.
• Частота инфаркта миокарда и венозной тромбоэмболии (ВТЭ) также была выше у рожениц и
родильниц с COVID-19 (инфаркт миокарда: 0,1% против 0,004%; ВТЭ: 0,2% против 0,1%) (р˂0,05).
Женщины, пораженные COVID-19, подвергались более высокому риску развития тяжелых инфекций
(в 3,38 раз чаще), преждевременных родов (до 11,43 раз) и чаще нуждались в госпитализации (в 5,04
раз). При наличии лихорадки и одышки любой продолжительности тяжелые осложнения со стороны
матери возникали в 2,6 раз, а неонатальные осложнения в 5 раз чаще, чем при отсутствии данной
симптоматики.

• Среди родильниц с COVID-19 риск

возникновения необходимости в
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а
также риск смерти, коррелирующий с
возрастом пациенток: каждые 10 лет жизни
увеличивали риски в 1,9 раз. Также
необходимость в ИВЛ и риск смерти
возрастали при наличии ожирения (в 3,9
раз), сахарного диабета (в 4,5 раз),
заболеваний почек (в 21,6 раз), эклампсии (в
116,1 раз), тромботических осложнений (в
45,1 раз) и мертворождении (в 7,9 раз).
 ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД.

• Имеет место вертикальный путь инфицирования плода. При исследовании плаценты и пуповинной крови
были найдены вирусные частицы и IgG к SARS-CoV-2. По данным José Villar и др., у 13% детей,
рожденных от инфицированных матерей, наблюдался положительный результат ПЦР-теста.
• Даже при бессимптомном и легком течении болезни матерей, у новорожденных наблюдалась
воспалительная реакция. Несмотря на отрицательные результаты ПЦР-тестов, у детей были выявлены
более высокие уровни ИЛ-8.
• Позже было выявлено, что перенесённый матерью COVID-19 негативно влияет на развитие нервной
системы ребенка, возможно, провоцируя неврологические и психические заболевания в будущем.
 ВАКЦИНАЦИЯ.

• В литературе имеются данные о результатах вакцинации беременных мРНК-вакцинами (Moderna или

Pfizer/BioNTech). Введение вакцин разрешено вне зависимости от срока беременности, в том числе и в
период кормления грудью. Вакцинация в период гестации ведет к формированию иммунного ответа,
способного предотвратить инфицирование SARS-CoV-2 и не оказывает негативного влияния на течение
беременности. Имунная реакция у беременных наблюдалась сразу после первой дозы вакцины. Введение
второй дозы вело к формированию более устойчивого ответа со стороны матери и плода.
• Проведенная ревакцинация также усиливала иммунный ответ и трансплацентарный перенос антител.
Более длительные интервалы между первой дозой вакцины и родами были ассоциированы с более
высоким титром фетальных антител IgG, лучшим коэффициентом переноса антител и более активным
ответом антител плода.
• Наиболее частыми побочными реакциями были боль и болезненность в месте инъекции, утомляемость,
головная боль, миалгия, озноб, лихорадка и тошнота, однако все они были преходящими.
 КАЧЕСТВО АНТИТЕЛ.

• Была произведена количественная оценка анти-S IgG у 2-месячных и 6-месячных

младенцев, матери которых были вакцинированы во время беременности, а также у 6-
месячных младенцев после перенесенного матерью COVID-19. В вакцинированной
группе у 94% младенцев анти-S IgG обнаруживались в возрасте 2 месяцев, а у 60% - и в
возрасте 6 месяцев. Напротив, только 8% младенцев, рожденных женщинами,
инфицированными SARS-CoV-2 во время беременности, имели анти-S IgG в возрасте 6
месяцев. Таким образом, вакцинация вела к появлению значительно более высоких титров
антител в крови матери и пуповинной кров и плода, а также к значительно более долгой
их персистенции у ребенка в сравнении с перенесенной естественной инфекцией.