La gestin del riesgo

Servicio ginecologa y obstetricia

Declaraciones para la reflexin.1

Me he equivocado al atender a pie de pasillo las consultas de amigos que confiaban ciegamente en m, saltndome el protocolo y pensando que mi experiencia me daba permiso para hacer atajos diagnsticos y teraputicos. Ahora no respondo nunca a las consultas a pie de calle. A quien me pide opinin le digo que pase por mi despacho: hacerlo de otra manera es un error importante. Pienso que es fundamental identificar cmo y por qu se producen los fallos para poder diferenciarlos de la negligencia. Explicarlos y darlos a conocer permite encontrar instrumentos para corregirlos.
M. Vilardell Catedrtico de Medicina. U. Autnoma de Barcelona Editor de Medicina Clnica

Rodrguez A, Perancho I. El Mundo Salud 635; 22 octubre 2005 http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2005/635//1129932007.html

Cuestiones para el debate

Qu factores contribuyen a que los profesionales sanitarios asumamos riesgos? Qu riesgos consideramos inasumibles? Qu actitud tenemos ante las normas y los protocolos? Por qu nos saltamos las normas? En qu se diferencia un error de una negligencia?

Gestin de riesgos
Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a:
Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y dems trabajadores. Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos mdicos, mobiliario, medio ambiente, Recursos econmicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigacin, Prestigio y el renombre de la institucin y sus profesionales: satisfaccin del personal, reputacin, propiedad intelectual, relevancia, atraccin de clientes,

El riesgo asistencial

Decisiones mdicas
Diagnstico Tratamiento Prevencin

Aplicacin de la decisin

Paciente

Comunicacin Trabajo en equipo Cuidados

Edad Comorbilidad Nivel educativo

Etapas de la gestin del riesgo

Identificacin

Anlisis

Planes de control

Seguimiento

Gestin del riesgo: Identificacin

Indicador
Es aquello que indica o sirve para dar a entender. Datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan informacin sobre la estructura, el funcionamiento y los resultados de los servicios sanitarios, con el fin de facilitar la toma de decisiones en la gestin de los servicios sanitarios.

Tipos de indicadores (metodologa de evaluacin)

Sucesos centinelas (Investigacin puntual):
Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles De manifiesta gravedad Con evidentes posibilidades de prevencin

ndices (Monitorizacin):
Sucesos con una frecuencia admisible Con menor componente de evitabilidad Control obligado para:
Evitar desviaciones significativas Valorar eficacia de medidas de control Comparar evolucin en el tiempo Comparar con otros centros

Tipos de indicadores (aspecto evaluado)

De estructura: Expresin de los recursos.
Ej. Razn de personal asistencial por cama hospitalaria.

De proceso: Evalan la actividad desarrollada.

Ej.: % de pacientes con adecuada preparacin intestinal en ciruga colo-rectal.

De resultados: Valoran si hemos conseguido lo que pretendamos con las actividades realizadas durante el proceso.
Ej. Tasa de infeccin en el sitio quirrgico, tasa de mortalidad,

Suceso centinela
Hechos inesperados que producen o pueden producir muerte o lesin grave fsica o psquica.
Gravedad real o potencial (pueden producir) Evitabilidad (condiciones latentes) Anlisis inmediato (causas raz) Cambios urgentes obligados

Ejemplos de sucesos centinela

Fallecimiento inesperado Suicidio de un paciente Fallecimiento de un recin nacido a trmino Muerte materna Muerte de un paciente en sala de espera de Urgencias Prdida de funcin permanente no relacionada con la evolucin de un paciente Intervencin quirrgica en un paciente o en una localizacin equivocada Reaccin hemoltica post-transfusional Olvido de material tras una intervencin Estudio radiolgico a una paciente embarazada

Dosis excesiva de radioterapia. Retraso en un tratamiento vital Cada de paciente con lesin Error grave de medicacin EA relacionado con la anestesia Shock anafilctico en un paciente ingresado Violacin o maltrato sexual Confusin de la documentacin de un paciente en quirfano o en pruebas diagnsticas de riesgo.

Errores graves en documentacin clnica. Informe anatomopatolgico equivocado.

Indicadores de seguridad del paciente (AHRQ)

1. Reacciones y complicaciones anestsicas 2. Mortalidad en GRDs de baja mortalidad 3. Ulceras de decbito 4. Fallos de atencin urgente 5. Olvidos de cuerpo extrao 6. Neumotrax iatrgeno 7. Infeccin asociada a cuidados mdicos 8. Fracturas postoperatorias de cadera 9. Hemorragia y hematomas postoperatorios 10.Fracaso renal postoperatorio
University of California at San Francisco-Stanford University Evidence-Based Practice Center. Evidence report for measures of patient safety based on hospital administrative datathe patient safety indicators. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2002.

11.Fallo respiratorio postoperatorio 12.Tromboembolismo postoperatorio 13.Sepsis postoperatoria 14.Dehiscencia de sutura en ciruga abdominoplvica 15.Cortes y pinchazos accidentales 16.Transfusin errnea 17.Trauma obsttrico neonatal 18.Trauma obsttrico en partos vaginales con instrumentacin 19.Trauma obsttrico en partos vaginales sin instrumentacin 20.Trauma obsttrico en cesreas

Indicadores de seguridad del paciente (OCDE). 1

rea indicador Infecciones nosocomiales Neumonas causadas por la respiracin asistida Infecciones de heridas Infecciones debidas a los cuidados sanitarios lceras por decbito Complicaciones operatorias y postoperatorias Complicaciones de la anestesia Fractura de cadera postoperatoria Embolia pulmonar postoperatoria o trombosis venosa profunda postoperatoria Sepsis postoperatoria Dificultades tcnicas en el curso de la operacin

Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries. OECD health technical papers NO. 18. Pars 2004

Indicadores de seguridad del paciente (OCDE). 2

rea Incidentes centinela indicador Reaccin a la transfusin Error de grupo sanguneo Error de punto de operacin Olvido de cuerpo extrao en interv. Quir. Efectos adversos relacionados con el instrumental mdico Errores de medicacin Traumatismo neonatal Traumatismo obsttrico en parto vaginal Traumatismo obsttrico en parto por cesrea Partos difciles Cadas de pacientes Fractura de cadera o cada en el hospital

Obstetricia

Otros efectos adversos

Millar J, Mattke S et al. Selecting Indicators for Patient Safety at The Health Systems Level in OECD Countries. OECD health technical papers NO. 18. Pars 2004

Gestin del riesgo: Anlisis

Anlisis del riesgo

Magnitud
Probabilidad de aparicin

Trascendencia
Gravedad clnica Impacto econmico Repercusiones sociales, legales,.

Evitabilidad
Factibilidad cientfica y econmica Estrategia de reduccin Riesgo residual

Magnitud del riesgo

Frecuente Probable Ocasional Infrecuente Rar

Trascendencia del riesgo

Gravedad

Exitus Amenaza - Incapacidad - Intervencin Prolongacin de muerte permanente mdica o de estancia/ o total quirrgica reingreso

Impacto

Catastrfico Importante Moderado Pequeo - Insignificante

Matriz de evaluacin de riesgos

TRASCENDENCIA IMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS
Insignificante Tolerable Moderado Importante Catastrfico

PROBABILIDAD

Frecuente Probable Ocasional Infrecuente Rara

** ** * * *
***

** ** ** * *

** ** ** ** ** **
*

**** *** ** ** **
Riesgo bajo

**** *** *** *** **

**** Riesgo intolerable

Riesgo importante

Riesgo moderado

Gestin del riesgo: Planes de control

Matriz de riesgo-evitabilidad: planes de control

Evitable ReducibleInevitable Planes de prevencin Planes de reduccin Planes de mitigacin Intolerable **** Importante *** Moderado ** Bajo *

Algoritmo de actuacin. 1
NO

Identificacin de un riesgo

Mantenimiento de la actividad SI SI Posibilidad de modificar la forma de actuar NO NO

Riesgo suprimido

SI

Eliminacin total del riesgo

Riesgo persistente o residual

Riesgo suprimido

Posibilidad de reducir la probabilidad NO Riesgo persistente o residual

SI

Plan de prevencin

Algoritmo de actuacin. 2
Riesgo no evitable por prevencin
Posibilidad de actuacin, antes de aparicin de consecuencias NO Riesgo persistente o residual SI

Plan de reduccin

Posibilidad de limitar las consecuencias

SI

Plan de mitigacin

N O Riesgo persistente o residual