UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DR WITREMUNDO TORREALBA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II

LUZMERLYS PARADAS

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

SUFRIMIENTO FETAL
SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

OBSTETRICIA SCHWARCZ. ARGENTINA 2001.EDIT ATENEO. 6 EDICIN

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de los intercambios fetomaternos, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte del feto

Frecuencia
Trabajo de parto 7,2 % de los casos Mortalidad Neonatal 100 x cada 100.000 nacidos vivos
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FISIOPATOLOGA

EMBRIOLOGIA CLINICA. MOORE, PERSAUD. MADRID. 2004. EDIT ELSEVIER. 7 EDICIN

REDUCCIN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS

CO2

O2

HIDROGENIONES

HIPERCAPNIA

HIPOXIA

ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS GASEOSA

GLUCOLISIS ANAEROBICA

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FISIOPATOLOGIA

REACCIN COMPENSATORIA
ESTIMULO SIMPTICO

AUMENTO DEL TONO VAGAL AUMENTO DE LA CIRCULACIN EN EL ENCEFALO Y MIOCARDIO AUMENTO CIRCULACIN DE VELLOSIDADES CORIALES DISMINUCIN DE CIRCULACIN EN OTROS TEJIDOS

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ETIOLOGIA

1 .-REDUCCIN DEL FLUJO DE SANGRE MATERNA A LA PLACENTA O CALIDAD ANORMAL.

DEL GASTO SANGUNEO EN EL TERO

ALTERACIONES EN LA CALIDAD DE LA SANGRE

HIPOTENSIN ARTERIAL MATERNA. COMPRESIN DE ARTERIAS AORTA E ILIACAS. EFECTO POSEIRO PREECLAMPSIA. HTA CRNICA Y DIABETES.

ANEMIA ALTERACIONES PULMONARES EDEMA AGUDO DE PULMN CRISIS DE ASMA NEUMOTORAX

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2.ALTERACIN DEL APORTE DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO

3.-ALTERACIONES DE LA MEMBRANA PLACENTARIA      PLACENTA PREVIA INFARTOS PLACENTARIOS PREECLAMPSIA INCOMPATIBILIDAD POR FACTOR Rh DIABETES MATERNA

4.-ALTERACIONES DE LA CIRCULACIN EN EL FETO PATOLOGAS DEL CORDN UMBILICAL : CIRCULARES, NUDOS REALES, PROSCIDENCIAS. VASOCONSTRICCIN DE LOS VASOS UMBILICALES

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CLINICA

FCF BASAL 120155LAT/MIN

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DEPENDIENTES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

AMPLITUD es la diferencia entre la FCF basal que precede al dips y la FCF minima registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos DECOLAGE es el tiempo medido en segundos que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dips

RECUPERACIN es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dips y el momento en que la FCF retoma la lnea de base
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DIPS TIPO I

DESACELERACIN PRECOZ DURANTE LA CONTRACCIN UTERINA VALOR NORMAL 3 SEGUNDOS

DIPS TIPO II

DESACELERACIN TARDIA RELAJACIN UTERINA 30-60SEGUNDOS INDICA SUFRIMIENTO FETAL DESACELERACIONES VARIABLES OCLUSIN DE LOS VASOS UMBILICALES OCLUSIN DE 30-40 SEG ESTIMULACIN VAGAL OCLUSIN >40SEG SUFRIMIENTO FETAL

DIPS UMBILICALES

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PRDIDA DE MECONIO

ACIDOSIS FETAL

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DIAGNSTICO

PERIODO PREPARTO

PRUEBA Monitoreo fetal no Estresante (NST) Monitoreo por contracciones uterinas o estresante (CST) Perfil biofisico fetal Ultrasonido Doppler

INTRAPARTO Monitoreo Electrnico Continuo de la FCF Auscultacin Intermitente de la FCF Oximetra de Pulso Fetal pH sanguneo cuero cabelludo Fetal Presencia de meconio POST-PARTO Test de Apgar Gasometra Cordn Umbilical Pruebas Neuroconductuales

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CRITERIOS PARA DX DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

.- Frecuencia cardaca fetal alterada (65%) con o sin

presencia de meconio: - Dips I continuos. - Dips II. - Dips variables. - Taquicardia sostenida ( > 170/m). - Bradicardia sostenida (menor de 120/m).

Alteracin gases sanguneos (63%). - Cuero cabelludo: Normal Ph > 7,20 Dudoso pH 7,20- 7,15 Patolgico < 7,15 - Arteria umbilical: Normal pH > 7,25 Dudoso ph 7,20- 7,25 Patolgico pH < 7,20
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CONDUCTA
CORREGIR LAS ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO FETOMATERNO CORREGIR ANEMIA POSICIN DECBITO LATERAL SI EL SFA PERSISTE O NO SE CORRIGEN SUS CAUSAS

SE DEBE EXTRAER

BETAMIMETICOS + OXIGENOTERAPIA REANIMACIN INTRAUTERINA

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ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE Frecuencia Cardaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color 0 Ausente Ausente Flacidez Total No hay respuesta Cianosis total 1 < 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidades Reaccin discreta (muecas) Cuerpo rosado cianosis distal 2 > 100 Llanto Vigoroso Movimientos Activos Llanto Rosado

+ Los RN normales = Apgar igual o superior a 6 al minuto de vida. + El Apgar al primer minuto la mortalidad a los 5 minutos pronstico neurolgico. + Existe relacin entre el pH y el Test de Apgar: + pH es igual o inferior a 7,10 el 85 % de los neonatos Apgar inferior a 3 (asfixia severa). + pH igual o superior a 7,10 la asfixia es moderada, aunque un 30% nacen severamente deprimidos.
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Los indicadores de estrs fetal son: 1) Puntuacin de Apgar bajo 2) 3) 4) pH de cordn o intraparto < 7,20 Presencia de meconio espeso en el lquido amnitico. Perfil Biofsico fetal patolgico.

5) Datos obsttricos a favor de asfixia: desprendimiento placentario, prolapso de cordn, placenta previa sangrante, hipo o hipertensin arterial materna. En caso de depresin perinatal se debe aplicar el protocolo de reanimacin.

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GRACIAS POR SU ATENCIN