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Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento y desarrollo del RN


El cuidado de todo recien nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los primeros das de vida:
al nacer durante el perodo de transicin (primeras horas de vida) al cumplir 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital

Examen fsico inmediato


Test de Apgar: se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clinicos:
frecuencia cardiaca esfuerzo respiratorio tono muscular irritabilidad refleja color

Valores Normales
El recin nacido de trmino tiene un peso promedio de 3200 gr a las 40 semanas de gestacin, que vara entre 2500 a 4000 gr. La talla promedio es de 50 cm, con un rango entre 48 a 53 cm. El permetro craneano es de 35cm, puede ser menor despus del nacimiento por el amoldamiento que sufre la cabeza durante el paso por el canal del parto.

Los lmites normales de temperatura en el RN van entre 36,5 a 37 grado celsius. Se espera que al mes aumente 600 gr de peso, 4 cm de longitud y de permetro craneano.

Proporciones corporales
Al nacer el nio parece desproporcionado, la cabeza constituye cerca de la cuarta parte de la longitud total del nio. El recin nacido de trmino, en reposo y acostado de espaldas, tiene una postura en flexin.

Fontanelas
Los huesos el crneo estn unidos por una membrana: las fontanelas, que permite que la cabeza se amolde en el momento el parto y siga su crecimiento despus del nacimiento. Son dos: anterior o bregma que se cierra alrededor de los 18 meses y posterior o lambda que se cierra a los 2 o 3 meses.

El pelo
El pelo del neonato puede ser fino o grueso, aglutinado.

Cuello
Es corto, simetrico, flexible con pliegues profundos o hmedos.

Cara
La cara es pequea y redonda, tiene el mentn un tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin entro del tero. Los ojos estn cerrados al nacer, no tiene cejas y que tener pestaas largas. El nio es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector. Comienza a ver desde el nacimiento y ven mejor a una distancia de 20 cm.

Prefieren los patrones simples, las imgenes ntidas a las difusas, les gustan los colores muy contrastantes como el blanco y negro y de mediana intensidad como rosas, amarillos y verdes. La nariz es pequea, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. Hay pequeos puntos blancos llamados millium que aparece en tambin en el mentn y frente, representan glndulas sebceas que se obstruyen, son benignas.

La boca, los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo, estn bien delimitados e ntegros. Al nacer pueden existir dientes que se denominan supernumerarios , son pocos comunes y caen espontaneamente antes de que erupcionen los dientes. El sentido del gusto est desarrollado y comienza funcionar al nacer , tiene preferencia por los sabores dulces. En la oreja, el conducto auditivo externo es evidente, corto, recto aunque a veces se presenta tortuoso.

Las clavculas y costillas estn en posicin horizontal; el trax del recin nacido tiene una forma cilndrica. Hacia el tercer da de vida en algunos casos se observa aumento de volumen mamario y la compresin puede dar salida de secrecin lctea llamada tambin leche de brujas . El nmero de latidos cardiacos en reposo es de 120 a 140 por minuto. Los movimientos respiratorios oscilan entre 40 a 46 mmhg y la sistlica de 55 a 80 mmhg

Abdomen
El abdomen es simtrico, globuloso, facilmente depresible. El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. Cae entre el sptimo y dcimo da. La columna vertebral casi no presenta curvaturas, stas comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa.

Las deposiciones reciben el nombre de meconio, se produce por la evacuacin de material que se ha acumulado en el intestino del nio en el ltimo perodo de la vida intrauterina son de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa.

Genitales masculinos
En el recin nacido de trmino, el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco pigmentado y de tamao variable. El pene, es de apariencia blanda, tamao variable. El prepucio que cubre el glande, suele estar adherido a l y es estrecho, situacin llamada fimosis, la que es fisiolgica a esta edad.

Genitales femeninos
En la recin nacida de trmino los labios mayores cubren casi totalmente a los menores y cltoris. Durante los primeros das del nacimiento puede observarse una secrecin vaginal blanquecina mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas llamadas pseudomenstruaciones, situacin normal.

Extremidades
Las caderas se deben abducir en forma simtrica. Las extremidades superiores e inferiores son cortas al nacer y los movimientos deben ser simtricos. En la planta de los pies encontramos los pliegues cutneos , muescas que son el ndice ms fidedigno de maduracin. Las manos se encuentran empuadas. Las uas estn bien formadas y son de forma y tamao variable.

Los lechos ungueales deben ser de color rosado.

Piel
La piel es el mayor rgano sensorial del neonato, siendo muy importante el sentido del tacto ya que son muy sensible a las caricias. La piel es suave y delgada, en el prematuro es casi transparente, roja y con menor cantidad de tejido subcutneo. Es de color rosado Se presenta reseca, debido a la prdida el unto sebceo que la cubre al nacer y la adaptacin al aire seco del ambiente.

Presenta lanugo un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en el prematuro y cae espontaneamente durante el primer ao de vida siendo sustituido por el vello definitivo.

Desarrollo fisico
Peso del RN disminuye 10% del peso al nacer durante la 1 semana. Peso se recupera o supera el peso de nacimiento a las 2 semanas. Despus de las 2 primeras semanas, debe aumentar 1 onza (0,03 kilogramos) cada da aproximadamente.

Desarrollo fisico
Longitud media al nacer:
20 pulgadas (0,5 metros) para los nios. 19 3/4 (0,48 metros) pulgadas para las nias.

Longitud media cuando tienen un mes:


21 1/2 pulgadas para los nios. 21 pulgadas (0,53 metros) para las nias

Tamao de la cabeza: al final del primer mes, aumenta hasta poco menos de 1 pulgada (0,025 metros) ms que la medida que tena al nacer.

Estados conductistas
Determinan el tono muscular, los movimientos espontaneos, el patron EEG Las reacciones del RN a diversos estimulos dependen de su estado de consciencia en ese momento Dependen de variables fisiologicas

Estados de conductistas
Sueo tranquilo: ojos firmemente cerrados; sin movimientos; respiracion abdominal, profunda, ritmica, lenta Sueo activo con MOR: ojos cerrados, MORs ocurren en intervalos de 10s; respiracion costal, irregular, mas rapida que en el sueo tranquilo; movimientos corporales incluyen estiramiento; movimientos faciales incluyen sonrisas y fruncir el ceo

Somnoliento: ojos que abren y cierran o estan parcialmente abiertos; alguna actividad motora general; respiracion ritmica rapida Alerta inactiva: cuerpo y cara inactiva con ojos brillosos; fija la vista en objetos o caras y los sigue horizontal y verticalmente; se gira hacia sonidos nuevos Nervioso: = alerta inactiva, pero con vocalizaciones agitadas leves y continuas o con llantos breves Llanto: = alerta inactiva, pero con actividad motora general intensa y llantos continuos

Modulacion de la alerta: Ciclos de sueo


Ciclo de sueo = sueo tranquilo + sueo activo con MOR RN a termino: ciclos regulares de 45-50min, prematuro: ciclos cortos, menos definidos RN tienen = cantidad de sueo activo en 1 mitad del sueo profundo que en 2 mitad Al principio, el sueo y la vigilia se distribuyen de modo uniforme durante las 24 h; 16 h/da durmiendo Patrones de alimentacion, dieta, ausencia de ansiedad de parte de los padres, estimulacion y periodo de agitacion previo a un sueo largo refuerzan la maduracion que necesita el SNC para desarrollar un ciclo de alerta diurna y sueo nocturno.

Llanto
Conducta para organizar el dia y reducir disturbios dentro del SNC en el periodo neonatal Hambre o dolor Descargar energia Funcion: evitar estimulos dolorosos o desagradables

Capacidades sensoriales
Visual: RN tienen la capacidad de habituarse a estimulos visuales como luz y de tornarse alerta, fijar la vista y seguir un objeto en el espacio; son miopes (vision 20/150), sin capacidad de acomodacion y longitud focal fija de 19cm Auditiva: RN responden a diferentes estimulos auditivos

Olfatoria: bien desarrollada para adaptarse a su nuevo ambiente reaccion adversa a alcohol y vinagre, reaccion positiva a leche y soluciones dulces Gustativa: RN muestran diferentes respuestas a diferentes sabores

Estimulos tactiles: son importantes para condicionar a un RN, para calmarlo o estimularlo, sin darle una alerta excesiva que conduzca a conducta desorganizada Succion:
Mecanismo de succion implica capacidad de coordinacion entre deglucion, succion y respiracion

Reflejos de los recin nacidos


Reflejo de bsqueda y Reflejo de succin Al tocar el paladar del beb con el seno o la tetina del bibern, el beb empieza a succionar. Este reflejo comienza alrededor de la 32 semana del embarazo, y no se desarrolla completamente hasta las 36 semanas aproximadamente. Los bebs prematuros pueden tener una capacidad dbil o inmadura de succionar, porque han nacido antes del desarrollo de este reflejo. Los bebs tambin tienen un reflejo de llevarse la mano a la boca que acompaa los reflejos de bsqueda y de succin y pueden chuparse los dedos o las manos.

Reflejo de Babinski Cuando se acaricia firmemente la planta del pie, el dedo gordo se dobla hacia la parte superior del pie y los otros dedos se despliegan en abanico. ste es un reflejo normal hasta que el nio tiene aproximadamente 2 aos de edad.

Reflejo de Moro / de sobresalto hasta los 5-6 meses Reflejo tnico del cuello hasta los 6-7 meses Reflejo de prensin Reflejo de la marcha

Capacidad motora
Los movimientos de los miembros consisten en contorsiones incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad aparente Sonrisa se produce de modo involuntario

Capacidad motora
Postura en reposo: RN a termino prefiere una posicion de flexion de ambos brazos y piernas Movimientos fluidos indican un buen balance entre musculos flexores y extensores Reacciones de defensa a estimulos nocivos requieren de actividad motora seriada y compleja

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