ЭНДОМЕТРИОЗ

 это доброкачественное
гормонзависимое заболевание,
которое развивается на фоне
гормонального и имунного
дисбаланса при наличии
генетической
предрасположенности и
характеризуется разростанием
ткани, морфологически и
функционально схожей со
слизистой оболочке тела матки
(эндометрию), за пределами ее
обычного расположения.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
В основе патогенеза развития эндометриоза лежат
следующие теории:
 Транслокационная теория. Возможность развития
эндометриоидных гетеротопии из элементов
эндометрия перенесенных ретроградно с
менструальными выделениями в брюшную полость и
распространившиеся на различные органы и ткани.
 Метапластическая концепция. Согласно этой
гипотезе, эндометриоз развивается в результате
метаплазии эмбриональной брюшины или
целомического эпителия.
 Эмбриональные и дизонтогенетиченские теории.
Рассматривает развитие эндометриоза смещенных
участков зародышевого материала, из которых в
процесс е эмбриогенеза формируются женские
половые органы и, в частности, эндометрии.
 Теория эндометриального происхождения.
Рассматривает возможность развития
эндометриоидных гетеротопии из элементов
эндометрия , смещенных в толщу стенки
матки.
Доказано, что внутриматочные медицинские
манипуляции (аборты, диагностические
выскабливания слизистой оболочки матки,
ручное обследование полости матки после
родов, кесарево сечение, энуклеация
миоматозных узлов и др.) способствуют
непосредственному прорастанию эндометрия
в стенку матки, приводя к развитию
внутреннего эндометриоза тела матки. 
ФАКТОРЫ РИСКА
 Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер);
 Позднее или раннее наступление первой менструации;
 Возраст (наличие гормональной активности);
 Гормональные нарушения (большое количество женского
полового гормона эстрогена);
 Позднее начало половой жизни;
 Воспалительные процессы женских половых органов;
 Травматизация матки при абортах;
 Длительное использование внутриматочных спиралей;
 Различные нарушения работы иммунной системы;
 Нарушения обмена веществ, особенно жирового;
 Неблагоприятная социальная обстановка, при которой
женщина находится в состоянии хронического стресса;
 Плохая экология.
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ.
 1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в
пределах ректовагинальной клетчатки.
 2 стадия: прорастание эндометриоидной ткани в
шейку матки и стенку влагалища с образование
мелких кист
 3 стадия: распространение патологического
процесса на крестцово-маточные связки и серозный
покров прямой кишки.
 4 стадия: вовлечение в патологический процесс
слизистой оболочки прямой кишки,
распространение процесса на брюшину
прямокишечно-маточного пространства с
образованием спаечного процесса в области
придатков матки.
КЛИНИКА
 обильные менструальные выделения;
 боли перед месячными и после них;
 маточные кровотечения до и после менструации;
 боли при опорожнении кишечника (когда эндометрий
прорастает в прямую кишку);
 боли при мочеиспускании (если эндометрий в мочевом
пузыре);
 боли внизу живота, которые не связаны с месячными, но
при этом отдают в копчик, поясницу;
 боли во время полового акта;
 раздражительность;
 неуравновешенность;
 частые головные боли и головокружения;
 нарушения менструального цикла;
 проблемы с зачатием.
ДИАГНОСТИКА
 АНАМНЕЗ следует обратить на наличие
эндометриоза у родственников
 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Вагинальное и ректовагинальное исследования
позволяют выявить увеличение матки и
шарообразную форму матки, характерные для
эндометриоза II и III степени; определить загиб
матки, болезненность при смещении матки и
яичников и наличие рубцовых изменений
(узелков) во влагалище, заднем своде,
придатках матки и ректовагинальной
перегородке.
 Метод гистеросальпингографии. Исследование проводят
на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым
контрастом. Rg - картина характеризуется наличием
законтурных теней.
 Лапароскопия во многом из метода диагностики давно
превратилась в хирургический доступ, однако зачастую
окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно
установить только во время операции, определяя тактику.
 Окончательный диагноз наружного эндометриоза
устанавливают во время лапароскопии, которая, как
правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е.
приобретает характер оперативного доступа. 
 Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза)
используют как вспомогательный метод диагностики
эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при
эндометриозе. Это определяет тяжесть течения
заболевания и позволяет оценить эффективность
проводимой терапии.
ЛЕЧЕНИЕ
 Лечение эндометриоза может быть консервативным,
оперативным и комбинированным ( и то и другое).
 Консервативное лечение эндометриоза.

В основе консервативного лечения эндометриоза лежит

длительная гормональная терапия.
Препараты, применяемые для лечения эндометриоза
следующие:
 КОК- однофазные комбинированные оральные
контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон),
назначают 6-9 месяцев в непрерывном режиме
 Производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). В
последнее время все большую популярность приобретает
применение левоноргестрел-содержащей гормональной
внутриматочной спирали “Мирена”. Спираль ставят на 5 лет.
Преимущество данного метода в том, что гормональный
компонент Мирены действует преимущественно местно;
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Хирургическое  лечение эндометриоза.
 - при ретроцервикальном эндометриозе;

- при наличии эндометриоидной кисты яичника и
осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;

- при неэффективности консервативной терапии;

- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных
кровотечений;

- при онкологической настороженности - вероятной опухоли
яичников;

- при нарушении функции соседних органов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 чаще всего
подразумевает лапароскопию(микрохирургическое
вмешательство), реже - при тяжелых случаях проводят
лапаротомию (рассечение брюшной стенки).
Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции
или лазера - прижигают или удаляют очаги
эндометриоза. Как правило, хирургической лечение
всегда сочетают с консервативным, то есть
комбинированное лечение принято считать “золотым
стандартом”.  Назначают гормоны из группы аГнРГ в
течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию.
Или возможен другой вариант при распространенной
форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое
лечение, потом консервативное.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как
женщинам, которые  когда-то вылечились от эндометриоза,
так и тем кто никогда не сталкивался с подобным недугом.
Необходимые рекомендации включают в себя:
- регулярное посещение гинеколога  в любом возрасте- раз
в полгода, в худшем случае -1 раз в год;
- своевременное лечение хронических гинекологических
заболеваний;
- борьба с повышенной массой тела- диеты, физические
упражнения;
- половое воздержание в дни менструаций;
- выбор гормональной контрацепции как основного метода
предохранения от нежелательной беременности, отказ от
абортов;
- предотвращение стрессовых ситуаций.
ПРОГНОЗ
 Эндометриоз- рецидивирующее заболевание, частота
рецидивов в сроке до 5 лет составляет 40%, а после 5
лет доходит до 74%.
 Более благоприятен прогноз после гормонального
лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, так
как наступление физиологической постменопаузы
предотвращает рецидив заболевания.
 У пациенток, перенесших радикальные операции по
поводу эндометриоза процесс не возобновляется.
 Прогноз в целом благоприятный, однако при
запущенных формах восстановление фертильности
может представлять проблему.