DIABETES

Definicin
 La diabetes mellitus

grupo de trastornos metablicos

hiperglucemia
Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus: Nuevos Criterios, AAFP, 2007

Clasificacin Anterior
 1979, el National Diabetes Data Group
"diabetes insulino-dependiente mellitus (DMID) y" de la diabetes mellitus no insulinodependiente"(DMNID). se hizo confuso

Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus: Nuevos Criterios, AAFP, 2007

Nuevo sistema de clasificacin

 identifica cuatro tipos de diabetes mellitus:
1, tipo 2 "otros especficos y gestacional

nmeros arbigos para minimizar confusiones

Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus: Nuevos Criterios, AAFP, 2007

Fisiopatologa:
 insulina insuficiente (facilita ingreso de glucosa en la clula),

el nivel de sangre aumenta

la clula se deshidrata por osmolaridad; esto hace que la clula pierda agua para intentar igualar las presiones osmticas

En consecuencia, habr un aumento de la osmolaridad en el compartimento extracelular y por ello, tambin en la sangre.

Hablamos entonces de la existencia de una hiperglucemia, que puede llegar a valores serolgicos de 300-350 mg/dL.

 En el rin veremos glucosuria

esta glucosa que pasa a la orina arrastra agua osmticamente, dando lugar a uno de los sntomas cardinales que es la poliuria,

lugar a una deshidratacin intra y extracelular, estimula el centro de la sed (poldipsia).

captacin de glucosa mediada por la insulina, Falla obtienen energa (ATP) de los cidos grasos.

una serie de anomalas en el metabolismo lipdico favorecindo el depsito de lpidos en las paredes de los vasos arterioesclerosis.

 En el hgado

se estimular el mecanismo de transporte a travs de la carnitina hacia la mitocondria (betaoxidacin de los cidos grasos). los cuerpos cetnicos, saldrn entonces de las mitocondrias y se irn acumulando en la sangre Cetoacidosis

puede conducir coma diabtico e incluso la muerte.

 Toda esta degradacin lipdica puede

provocar prdidas de peso y polifagia.

 disminuye la sntesis de protenas

favorecindose la proteolisis (gluconeognesis a partir de los aminocidos).

Diabetes mellitus tipo 1

 Destruccin de las clulas beta causada por

un proceso autoinmune absoluta de insulina

 inicio suele ser agudo  95 %

deficiencia

---------------- >

antes de 25 aos

 a menudo tienen otros trastornos

autoinmunes como:
la tiroiditis de Hashimoto vitiligo Enf. Addison anemia perniciosa

Origen africano o asitico, no tienen anticuerpos, pero tiene una presentacin clnica similar y, en consecuencia, se incluyen en esta clasificacin

Diabetes mellitus tipo 2

 Resistencia a la insulina en los tejidos

perifricos y/o un defecto de secrecin.

 Forma ms comn  Mas en mujeres

 se asocia con:
historia familiar de diabetes, edad avanzada, obesidad la falta de ejercicio

Otros tipos especficos

 incluye a las personas con defectos genticos de la

funcin de las clulas beta

Diabetes MODY
 defectos de la accin de la insulina  personas con enfermedades del pncreas exocrino

(pancreatitis o la fibrosis qustica), drogas o qumicos  personas con disfunciones asociadas a otras endocrinopatas (por ejemplo, acromegalia),

Factores de riesgo

Diagnostico
 Normal
Glucemia en ayunas <100 mg / dl (6,1 mmol / L) 2hrPPG <140 mg / dl (7,75 mmol / L)

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005, 28

 Los sntomas de la diabetes mellitus

ms de la concentracin plasmtica casual de glucosa> = 200 mg / dl (11,1 mmol / L) o

 Glucemia en ayunas> = 126 mg / dl (7,0 mmol / L)   2hrPPG >=200 mg/dL (11.1 mmol per L) despus

de una carga de glucosa g-75

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005, 28

Alteracin de la homeostasis de la glucosa

 Deterioro de la glucosa en ayunas:
glucosa plasmtica en ayunas entre 100 y <125

 Intolerancia a la glucosa:
2hrPPG de 140 a 199

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005, 28

Un nuevo criterio Diagnostico

la hemoglobina glucosilada (Hb1Ac) ha sido sido recomendada solo para determinar el control de la glucosa en las personas con diagnstico confirmado de diabetes, es la medida estndar utilizada para el diagnstico de diabetes

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

 En comparacin con la glucemia ayunas, la

Hb1Ac tiene varias ventajas como prueba de diagnstica:

tiene mayor capacidad de repeticin no requiere ser evaluada en ayudas

 El Punto de corte es >6.5% para dg diabetes  Entre 6 y <6.5% riesgo de diabetes

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

American Family Physician ;Volume 81, Number 7

April 1, 2010

n engl j med 362;9 nejm.org march 4, 2010

El paciente debe hospitalizarse en los siguientes casos:

complicaciones metablicas agudas "debut" diabtico en nios y adolescentes, control metablico crnico y sustancial pobre, que requiere monitoreo estricto y las modificaciones teraputicas precisas Glucosa >250 con Ph < 7.30 y bicarbonato < 15

GRACIAS