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Integrao Sensrio Motora

Combinando NDT e SI

NDT Tratamento Neuro-evolutivo

Foi desenvolvido por Berta Bobath e Karel Bobath no inicio de 1940. Tratamento anterior: uso de rteses, cirurgias e estiramento passivo. Novo arcabouo: alterao no controle postural e movimentos contra a gravidade. Descrio do desenvolvimento anormal comparado com o normal.

Baseado na premissa de que a presena de mecanismos reflexos posturais normais fundamental para a performance de habilidade motora. Reaes de endireitamento e equilbrio subjacentes ao tnus normal - inervao recproca e padres normais de coordenao.

Na paralisia cerebral, liberao de tnus e reaes anormais resultam em padres anormais de coordenao muscular. Liberao de tnus anormal e reflexos tnicos interferem com o desenvolvimento de reaes de equilbrio e endireitamento, as quais so necessrias para a aquisio do controle postural normal.

NDT, reformulou alguns conceitos , sendo que, em 1984, os Bobath reconheceram a necessidade de prover performance funcional durante o tratamento. Desde o incio, os Bobath identificaram que as informaes sensoriais representavam um importante papel nas respostas motoras.

NDT hipotiza que o SNC produz respostas motoras, que so feedback para o sistema, identificadas pelo indivduo como eficientes, e ento incorporadas para o repertrio habitual de movimentos. Crianas com paralisia cerebral utilizam os padres de movimentos anormais at quando esses padres podem requerer o gasto de grandes quantidades de energia.

Sistema nervoso central

Feedback sensorial

Respostas motoras

O feedback sensorial elicitado pelo ato motor, mais tarde refora padro utilizado. Os Bobath descreviam a sensao do movimento como fundamental na produo de todos os movimentos, uma vez que o movimento identificado como pertencente a um repertrio que repetido, indiferente de sua eficincia.

Sistema nervo central anormal NDT tratamento

Feedback sensorial anormal

Respostas motoras anormais

NDT foi desenvolvido para dedicar-se a esse aspecto do movimento. Ele foi adaptado para gerar uma grande variedade de experincias de movimento na criana com paralisia cerebral, o que providenciar mais experincias sensoriais normais. Essas experincias sensoriais so incorporadas no repertrio de movimento e finalmente repetidas espontaneamente.

Os avanos nas reas de aprendizagem motora e controle motor tem modificado algumas das hipteses iniciais do NDT. Achados recentes sugerem que os inputs sensoriais so importantes para elicitar ajustamentos posturais. Entretanto, ajustamentos posturais tambm podem ser elicitados por antecipao individual de um evento, que requer a troca de postura em relao a gravidade - feedforward.

SI -Integrao Sensorial

Foi desenvolvida por A. Jean Ayres no inicio de 1960. Ayres notou que algumas crianas com PC eram inbeis para realizar tarefas motoras por razes outras que o dficit neurolgico. Sua hiptese foi que alguns casos, a percepo visual inadequada, antes que o inadequado controle motor, impede a capacidade da criana para a funo.

Primeiramente o interesse de Ayres focalizou-se na investigao do impacto da percepo visual no movimento. Os achados de sua pesquisa com percepo visual, no forneceram respostas para todos os problemas perceptivos existentes. Isso levou-a a estudar a importncia dos processos tteis, cinestsicos e vestibulares no movimento, aprendizagem, comportamento e bem-estar emocional.

Ayres conduziu numerosos estudos fatoranaltico em crianas com ou sem dificuldades de aprendizagem. Identificou disfunes nos sistemas tteis, vestibular, proprioceptivo e visual. Disfunes sensoriais foram encontradas como responsveis por interferirem no desenvolvimento do planejamento motor, da linguagem, comportamento, cognio e bem estar emocional.

Essas pesquisas e outras, ajudaram a estabelecer a teoria de integrao sensorial. A teoria da SI enfatiza que o sistema tctil, proprioceptivo e vestibular contribuem para o desenvolvimento do tnus muscular, reaes automticas e bem estar-emocional.

Desde o nascimento as aes do beb so freqentemente em resposta a input dos canais sensoriais. Os reflexos e reaes presentes no beb so elicitados por processos tcteis, vestibular e proprioceptivo, por exemplo: reflexo de procura, de preenso e de colocao ocorrem em resposta a input tctil, enquanto a reao de endireitamento da cabea ocorre por input do labirinto

tnus muscular reflexos reaes de endireitamento reaes de equilbrio reaes de proteo bem-estar emocional vnculo me-filho Coordenao olho-mo planejamento motor percepo ateno aprendizagem ideao comportamento organizado

Os sistemas tcteis, proprioceptivo e vestibular tambm contribuem para o bem-estar emocional e o vnculo mefilho. Assim um beb se acalma quando enrolado em um cueiro ou quando gentilmente embalado. Estas respostas emocionais so afetadas pelos input sensoriais, tais como presso e movimento.

Com a maturao da criana e a expanso do seu relacionamento com o ambiente, os sistemas auditivo e visual tornam-se mais importantes e integrados com os outros sistemas sensoriais. Por exemplo: um beb aprende a focalizar um objeto e dirigir sua mo para esse objeto.

Essa coordenao olho-mo requer a integrao de vrios tipos de input sensoriais: vestibular, proprioceptivo, e informao visual para manter a postura retificada e viso e propriocepo para guiar a aproximao do alvo. Quando a mo do bebe faz contato com o objeto, o bebe integra informaes tcteis sobre a textura do objeto com informaes visuais sobre tamanho, forma e cor.

Futuras manipulaes de objetos iro gerar feedback proprioceptivo e cinestsico do movimento das mos da criana em resposta ao objeto, o qual pode ajuda-l a clarificar informaes sobre tamanho e forma. Inadequado processo de input sensorial pode causar impacto negativo no desenvolvimento motor, cognitivo e scio-emocional.

A Integrao sensorial ( SI ) foi desenvolvida para ajudar a criana que apresenta problemas no desenvolvimento motor, cognitivo e scio-emocional que so relacionados com inadequado processo sensorial. A diferena das abordagens anteriores utilizadas est no foco dado ao aspecto sensorial da ao.

Bases tericas de NDT e SI

Quando combina-se abordagens de tratamento, importante determinar se a hiptese de cada teoria oferece explicaes congruentes para o mesmo fenmeno NDT e SI so abordagens que oferecem complementares explicaes para diferente fenmeno

Enquanto SI focaliza-se no aspecto do processo sensorial do ato motor, NDT focaliza-se na resposta motora ao input sensorial. NDT e SI portanto completam-se, pois, fornecem elementos cada um, que eram ausentes ao outro e assim resultam numa abordagem mais compreensiva dos problemas da criana.

As primeiras duas diferenas entre NDT e SI so encontradas no objetivo e foco de tratamento. NDT foi originalmente desenvolvido como uma abordagem de tratamento para um diagnstico j identificado ( paralisia cerebral ) SI, em contraste, foi criada para entender como o processo do input sensorial impacta o desenvolvimento ...

... normal e contribu para a condio de disfuno, sendo que o tipo da disfuno pode no ter sido anteriormente identificado na literatura. O foco do NDT aumentar o controle motor durante a performance de uma habilidade funcional. O foco do SI compreender o processo sensorial e o seu impacto no desenvolvimento motor, cognitivo e emocional.

Diferenas e semelhanas entre NDT e SI tambm so encontradas nos mtodos de avaliao. Os mtodos de avaliao de ambas abordagens incluem observao clnica das respostas motoras, entretanto NDT focaliza-se na disfuno da resposta motora, enquanto o SI concentra-se na disfuno no processo sensorial.

Por outro lado, o corpo terico da SI inclui ferramentas de avaliaes estandardizadas (SCSIT e SIPT), que desenvolvem-se em conjuno com teoria e tratamento. At recentemente, ferramentas de avaliaes estandardizadas para medir a qualidade do movimento no estavam disponveis. No presente temos poucas ferramentas.

Essas ferramentas analisam objetivamente os componentes do movimento: Movement Assesment of Infants, T.I.M.E., Alberta Infant Motor Scale. Essas ferramentas iro facilitar a avaliao e pesquisas em NDT e interveno precoce.

Finalizando a ltima principal rea de comparao a evoluo dos conceitos tericos. As questes que impeliram o desenvolvimento tanto do NDT como do SI, originaram-se de situaes clnicas. Para os Bobaths a maior preocupao foi como tratar a criana com paralisia cerebral; para Ayres foi identificar previamente os processos sensoriais ...

... subjacentes a aprendizagem, comportamento e movimento. A abordagem para cada questo foi diferente. Os Bobath relacionaram a questo dentro de um setting clnico. Eles desenvolveram uma abordagem de tratamento e nesse processo, descreveram a...

...movimentao patolgica da paralisia cerebral de forma diferente que anteriormente documentado. Depois que os Bobaths avaliaram o sucesso da interveno, eles procuram a literatura para formar a base das hipteses neurofisiolgicas que explicavam sua eficcia.

As questes que dirigiram o desenvolvimento do SI originaram-se na clnica, mas as respostas foram primeiramente relacionadas atravs de uma reviso da literatura e de pesquisa. No processo da aprendizagem sobre os processos sensoriais, Ayres desenvolveu ferramentas de avaliaes padronizadas que posteriormente ajudaram a definir a estrutura terica.

Depois de Ayres ter formulado algumas respostas observando como identificar disfunes sensoriais, ela retornou a clnica para conduzir mais pesquisas, sobre a eficincia da interveno. Ayres continuou a conduzir pesquisas sobre a natureza das desordens at sua morte em 1988.

SI - Questes clnicas > reviso da literatura > pesquisa ( avaliaes ) > conceitos de tratamento > pesquisa (tratamento ).

NDT - Questes clnicas > conceitos de tratamento > reviso de literatura > conceitos de tratamento > pesquisa U.S.A.

Aplicaes Clnicas do SI e do NDT

Tanto PC quanto disfuno sensorial tem uma base neurolgica. Entretanto enquanto a PC ocorre como resultado de uma leso dos centros corticais e subcorticais que controlam o movimento, a disfuno sensorial considerada uma disfuno de mecanismos subcorticais do processo sensorial

A disfuno sensorial de um portador de paralisia cerebral pode ter vrias causas e pode ser de ordem primria ou secundria. Primria: ocorre como resultado de leso cortical ou subcortical que so responsveis pelo dficit motor. Secundria: ocorre como resultado de uma perda de movimento que priva a criana de experincias normais sensoriais.

A reduo do movimento resulta numa inabilidade para obter informao significante do ambiente. Tanto para NDT quanto para SI o controle dos automatismos posturais e de coordenao so importantes para o movimento. NDT focaliza-se na habilidade para usar os ajustes automticos posturais em resposta a mudanas no ambiente e no corpo durante uma performance de atividade funcional.

As atuais descobertas sobre o controle motor e teorias sobre o aprendizado motor impactaram as abordagens dos terapeutas. Como resultado os avanos nessas teorias afetaram a evoluo do NDT e SI Para SI, a mais evidente utilizao do controle motor e das teorias de aprendizagem motor, encontrada na explicao sobre as desordens prticas.

Ayres recorreu a literatura sobre aprendizagem motor para ajud-la a explicar a natureza da dispraxia: uma desordem de relacionamento entre um limitado desenvolvimento prtico e as demandas de um ambiente fsico (1985) Fisher (1991) aplica os achados das teorias de aprendizado motor para explicar o papel do feedforward na praxis.

Baseada nos trabalhos da Ayres, Fisher subdivide desordens prticas em quatro grupos: de base tctil ou somatodispraxia; de base vestibular ou desordens de integrao bilateral e sequenciamento; de percepo visual ou desordens de habilidade de construo e dficit prxico no comando verbal ou disfuno do hemisfrio esquerdo.

Somatodispraxia afeta o mecanismo de feedback sensorial. Desordens de integrao bilateral e sequenciamento so afetadas por um inadequado mecanismo de feedforward, ou habilidade para antecipar aes no espao e no tempo. Essas descobertas tambm afetaram a aplicao dos princpios do NDT. Bly (1991) aplicou esses achados e props que as limitaes de movimento da criana com...

... paralisia cerebral so tentativas de reduzir graus de liberdade em uma articulao e assim obter controle sobre o movimento de outra articulao ( tradicionalmente chamava-se esse procedimento de fixaes ) Terapeutas que utilizam a abordagem NDT usam pontos chaves de controle para ajudar a criana a obter controle sobre o movimento.

Essa reduo de graus de liberdade por uma fixao tambm observado na criana com dficit de integrao sensorial, que poder assim beneficiar-se adicionalmente de uma abordagem NDT. Tradicionalmente NDT tem enfatizado a aplicao do input sensorial para elicitar uma resposta motora, entretanto, Bly assegura que o mecanismo postural necessita contar com o feedforward ou antecipao tanto quanto com o feedback do ambiente.

Em tratamento, ns necessitamos motivar a criana a iniciar o controle postural durante uma atividade funcional, e nem tanto, exclusivamente confiar na imposio do movimento pelo terapeuta. A importncia da motivao numa atividade dirigida e em atividades de contexto relevante enfatizada nas novas teorias de aprendizado motor.

Esses procedimentos tambm so pertinentes teoria SI e tradicional terapia ocupacional. Horak ( 1991) descreve uma abordagem de atividade dirigida como prefervel a mos sobre . Na clnica, menos mos sobre requer nfase na funo atravs da prtica de padres de movimentos em atividades funcionais contextualizadas e no ensinamento de estratgias para solucionar problemas encontrados nas demandas do ambiente.

Em NDT esses achados enfatizam a necessidade da criana participar ativamente da soluo de problemas de movimento ao invs de ser um passivo recipiente de movimentos impostos. A produo de respostas adaptativas foi definida por Ayres como sendo uma eficiente resposta de interao com o meio ambiente. Um indivduo qualquer responde ao impulso sensorial apresentado pelo ambiente, tal como produzindo uma reao postural, ou iniciando...

... uma ao sensrio-motora em resposta a um convite do ambiente, ou ainda manobrando por meio de obstculo em curso. So trs as diferenas de aplicaes teraputicas entre SI e NDT: propsito do tratamento, papel do terapeuta e o ambiente de tratamento.