Endocardtes infecciosas : estudo rectrospectvo

Maria Joo Leite *, J. Vasco Barreto **, Ana Costa ***, Antnio Furtado ***, Rosrio Capucho **** * Interna de Complementar ** Assistente Hospitalar *** Assistente Hospitalar Graduado **** Chefe de Servio, Directora de departamento de Medicina, Medicina Interna, Hospital Pedro Hispano.

Introduo :

A endocardite infecciosa uma infeco microbiana endovascular de estruturas cardiovasculares , sendo a sua leso caracterstica precoce a vegetao.

As alteraes produzidas na populao susceptvel doena, nos factores de predisposio e na evoluo dos microorganismos, explicam as mudanas apresentadas nesta doena.

Material e mtodos :
Dese ho dos est do: st do rectros ecti o, tra s ersal, de base hos italar, descrti o mostra : 36 e tes com o dia stico de alta de e docardte i fecciosa ide tificados atra s da codificao ICD-9 (Sistema de ICDClassificao Internacional de Doenas) e res ecti o GDH ( r o homo neo de dia nstico) entre o erodo de J eir e 2004 e O t r e 2007.

Material e mtodos :
Variavis de interesse : emogrficas : idade e sexo lnicas : H itos ( ta agismo, alcoolismo, toxicodependncia); patologias associadas ( valvulopatias congnitas e/ou adquiridas, proteses iol gicas e mecnicas; cardiopatia isqumica e ateroscler tica, IRC em H ( FAV); endocardite prvia ; internamento nos ultimos 60 dias, doena inflamat ria intestinal, neoplasia do colon); procedimentos invasivos prvios ( tratamentos dentrios, manipulaes gastrintestinais ou urogenitais, profilaxia prvia); apresentao clnica ( sintomas gerais, fe re, sopro de novo, ICC de novo, EAM, arritmias, manifestaes vasculares e autoimunes, esplenomegalia, confuso mental.

Material e mtodos :
Laboratoriais /imagiolgicos : anemia, /imagiolgicos leucopenia/leucocitose; V e PCR; insuficincia renal, ematria e proteinria; emoculturas (consideradas positivas quando mesmo agente identificado em 2 amostras); agentes micro iol gicos isolados e alteraes ecocardiogrficas (vegetaoes e/ou complicaes locais) Prognsticos : evoluo, complicaes locais e distncia, cirurgia de su stituio e/ou reparao valvular ( precoce e/ou de protelada), complicaes p s-cirurgia, mortalidade intra- ospitalar.

Resultados :
Caractersticas demogrficas :

Mediana : 6 ,5 anos (P5 - 5 :

,85;81, 5)

Resultados :
Factores de risco / predisponentes :
Factores de risco/predisponentes Infeco HIV/Toxicodependncia HIV/Toxicodependncia Patologia valvular : Reumtica Degenerativa Prolapso mitral com regurgitao Estenose Artica Prtese mecnica Prtese biolgica Vlvula Artica Bicspide Pace-maker Endocardite prvia Endocardite nosocomial n 36 (%) 5 (13,9%) 5(13,9%) 19 (52,8%) 3 (8,3%) 5 (13,9%) 2 (5,5%) 1 (2,7%) 3 (8,3%) 4 (11,1%) 1 (2,7%) 1 (2,7%) 2 (5,5%) 3 (8,3%) Total : 30 ( 83,3%)

Resultados :
Semologia :
n Sintomas erais Sintomas Gerais Astenia Artralgias ICC de novo ICC de novo BAV completo EAM Confuso mental AVC Esplenomegalia Abcesso Enfarte Sopro Febre 36 (%) 24 (66, 24(66,7 %) 22 (61,1%) 2 (5,5%) 22 (61,1%) 22 (61,1%) 2 (5,5%) 2 (5,5%) 17 1 (47,2%) 17 (47,2%) 5 (13,9%) 3 (83,3%) 30 (83,3%) 4 (11,1%) 2 (5,5%) 20 (55,6%) 29 (80,6%) 29 (80,6%)

Resultados :
Diagn stico :

58% (Endocardte definitiva)

42% (Endocardte possvel)

Resultados :

Diagn stico

69 % positivas (isolamento de agente tpico em 28%)

31% negativas

Identificao por serologia (Chlamydophila pneumonie) em 2 ( 6%)

Agente

Resultados :
Agente microbiolgico
Staphylococcus aureus - 6 (17%) SAMS 5, SAMR 1 Streptococcus viridans - 2 (5%) Streptococcus ovis - 1 (3%) Streptococcus sanguis - 5 (13%) utros Streptococcus - 4 ( 11%) Enterococcus 1 (3%) Staphylococcus coagulase-negativos - 5 (13%) Pseudomonas aeruginosa 1(3%)

Resultados :
Vlvulas :

Resultados :
Ecocardiograma TT

Ecocardiograma trnstorcico positivo em 92 % dos casos

Resultados :
Ecocardiograma TE

Ecocardiograma TE realizado em 27 dos casos ( 75%)

Resultados :
Complicaes locais :

Complicaes locais em 19 doentes ( 53 %)

Resultados :
Cirurgia de su stituio valvular :

13 doentes su metidos a cirurgia de su stituio valvular (36%).

Resultados :
Cirurgia de su stituio valvular :
2 casos de complicaes pspscirrgicas : Sindrome de Dressler Isquemia Aguda do MSD. Registou-se um caso mortal.

9 (25%) cirurgia precoce

4 (11%) cirurgia protelada

Resultados :
Complicaes distncia :
13 (36%) complicaes distas [ 7 (19%) cerebrais 3 associados a vegetaes >10mm, 1 a vegeteo > 10 mm, movel; 1 < 10mm, movel; 1 < 10mm e no movel; 1 sem vegetao no Ecocardiograma TT e com vegetao < 3 mm no ETE associada a estenose a rtica com espessamento marcado ]

Discusso :
Resultados principais : Maior prevalncia nos idosos e sexo masculino masculino. Dos factores predisponentes identificados, o com maior impacto foi patologia valvular ( 52,8% 13,9% degenerativa ). O diagn stico de EI com ase nos critrios de Duke modificados foram identificados em todos os casos comprovando a sua sensi ilidade. As HC foram positivas em 69 % dos casos e o Ecocardiograma TT C positivo em 92%. Os agentes micro iol gicos isolados mais frequentes foram Staphylococcus e/ou Streptococcus. As vlvulas mais frequentemente atingidas foram a a rtica (51%) e a mitral (37%).

Discusso :

resena e caractersticas at icas o e assi le ar ao s i stic ue o e acarretar catastrofe clnica ( HC e ti s e 2 s c s s e e li cere r l e e 7 c s s e c lic es l c is ). lic es l c is e estes 13 (3 ) fora sub eti os a cir r i e s stit i l l r( 11 a recoce), c tece e tes e l l ti .

1 ( 3 ) oentes a resentara c

Grata pela ateno

Much of medical training consists of learning to cope with pervasive uncertainty and with the limits of medical Knowledge. Making serious clinical decisions on the asis of conflicting, incomplete, and untimely data is routine J.D.McCue

Histria :

francs Jean Franois Fernel(1 -1 ), no se li ro Me icina, blica o e 1554 o 1554, ri eir ico e assinala certos si t s e faze ensar no ia nstico e endocardite. Em 1669 Richard Lower, em Inglaterra, diagnostica ma e c r ite l l trics i e. isart (1 -1 1), o rimeiro, em 1806, a descre er as veget es. 1806

Jean Nicolas Cor

estet sc i cilndrico inventado em 1816 or hophile Lannec. ermite a scultar os sopros cardacos.

Hist ria :

Em 1835 Jean Baptiste Bouillaud, no seu Trait das maladies du coeur define o endocrdio e descreve a endocardite. Os tra alhos de Pasteur no final do sculo Pasteur, XIX, introduzem o uso das hemoculturas de rotina. Nos finais do seculo XIX a endocardite reconhecida como uma entidade distinta ( ap s a descrio clnica de endocardite malgna por William sler sler). A penicilina desco erta por Alexander Fleming em 1929.