ARRITMIAS CARDACAS

Caio Piovan Silvano Marins

DEFINIO


So distrbios ocasionados por alterao na formao e/ou conduo do impulso eltrico, atravs do tecido miocrdico, podendo modificar assim a origem e/ou a difuso fisiolgica do estmulo eltrico do corao. corao. Por isso, o ECG o mtodo de escolha para o estudo e Diagstico das arritmias. arritmias.

O Sistema de Conduo Cardaco

    

N sinusal N atrioventricular Feixe AV Ramos D e E Sistema His-Purkinje HisRAMO E RAMO D FIBRAS DE HIS - PURKINGE

Conduo do Estmulo Cardaco

SUPRAVENTRICULAR ( N SA + N AV)

VENTRICULAR

Mecanismos desencadeantes das Arritmias Cardacas

1. 2. 3.

Formao de impulso anormal Automaticidade anormal Mecanismo de reentrada

A B

BLOQUEIO REENTRADA

CONDUO NORMAL

Ritmo Sinusal
 Ondas

P precedendo cada QRS  Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)  Freqncia entre 60 e 100 bpm
PR 3 a 5

MAX MAX 3 3

Taquicardia Sinusal
 Fisiolgica
Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes

 Farmacolgica
Atropina, Adrenalina, F agonistas Caf, Fumo, lcool

 Patolgica
Infeces, Anemia, Febre, Hipovolemia, Hipertireoidismo, IC, Hipxia

Taquicardia Sinusal
 Diagnstico

Clnico

Palpitaes Associada causa desencadeante Incio e trmino no abruptos Exame fsico  FC (100 a 220 idade)  B1 com intensidade constante  Flutuao de 5 -10 bpm em contagem sucessiva

Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora do marcapasso sinusal  Manifestaes clnicas Assintomticas Palpitaes, falhas , soco no peito  Exame fsico Sstole prematura geralmente sem onda de pulso Pausa prolongada ps extrassstole, seguida por B1 de intensidade maior  A origem das extrassstoles s pode ser identificada pelo ECG


Extrassstole Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal esperado  As extrassstoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a anlise deve ser feita na mesma derivao) O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Atrial
Comum em pessoas normais  Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo lcool  Eventualmente pode iniciar Flutter atrial Fibrilao atrial Taquicardia Paroxstica Supraventricular  Tratamento Retirar caf, fumo, lcool Medicamentos quando:  Causar desconforto importante  Desencadear arritmias mais srias Betabloqueadores em dose baixa


Extrassstole Juncional ou Nodal

Diagnstico Eletrocardiogrfico
 

Ritmo irregular Onda P:

 

O complexo QRS geralmente normal Menos comum que a extrassist atrial

Geralmente ocorre despolarizao atrial retrgrada, portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendo do local de origem da extrasssstole no n AV Pode estar ausente

Extrassstole juncional (D2)

Extrassstole Ventricular
   

um batimento precoce que se origina nos ventrculos comum em pessoas normais Bom prognstico Quando ocorre como manifestao de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte sbita Nas sndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilao ventricular Quando associada a medicamentos ex. intoxicao digitlica pode levar a um ritmo letal

Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente est oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassstole O complexo QRS  Precoce  Alargado, com mais de 0,12 sec  Morfologia bizarra O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade oposta ao QRS

Extrassstole Ventricular

Extrassstole ventricular monomrfica

Extrassstole ventricular polimrfica ( formatos diferentes)

Extrassstole ventricular bigeminada

Tratamento da Extrassistolia Ventricular

Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas

Sndromes coronarianas agudas

Lidocana IV ( 1 a 4 mg/minIV)

Intoxicao digitlica
Monitorizao Cloreto de Potssio oral / IV Antiarrtmicos
Lidocana Difenilhidantoina IV IV9 (100mg IV de 5 em 5 min at a supresso da arritmia (DM 1,gr)

Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?

Taquicardia Supraventricular


Inclui a Taquicardia Atrial e a Taquicardia Juncional paroxsticas O mecanismo a reentrada nodal iniciada por uma extrassstole atrial / juncional com conduo AV prolongada, representada no ECG por um PR longo Ocorre em pessoas normais e em diversas cardiopatias freqente em pacientes com Sndrome de Wolff Parkinson White

Taquicardia Supraventricular
  

Assintomticos no intervalo das crises Crises abruptas, durao varivel

Exame fsico FC alta, acima de 160 bpm. B1 com fonese constante Ritmo regular  Repercusses dependem da FC e do miocrdio Isquemia cardaca Infarto do Miocrdio Edema agudo de pulmo

Taquicardia Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico  FC entre 160 e 240 bpm  Ritmo regular  QRS geralmente normal  Onda P Taquicardia Atrial  Onda P de morfologia diferente da P sinusal Taquicardia juncional  Ausncia de Onda P ou  Onda P negativa em D2 D3 aVF
Taquicardia atrial iniciada por uma extrassstole atrial (fecha)

Tratamento da Taquicardia Supraventricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR MANOBRA VAGAL ADENOSINA 6MG EV BOLUS ADENOSINA 12MG ( 2MIN +12mg) EV BAIXO DBITO VERAPAMIL 5 A 10MG EV CARDIOVERSO ELTRICA SINCRONIZADA 100J
Massagem de seio carotdeo* Imerso da face em gua gelada Provocar o vmito

*AUSCULTAR AS CARTIDAS ANTES DA MASSAGEM

Tratamento da Taquicardia Supraventricular

Sintomas leves Ausncia de Pr-excitao PrSintomas moderados Ausncia de Pr-excitao PrSintomas severos ou PrPr-excitao

No necessita tratamento

ESCOLHA DO PACIENTE 0

Ablao com cateter

Sem sucesso
Ablao com cateter

Sem sucesso Medicamentos

Fibrilao Atrial
a arritmia clinicamente significante mais comum  Prevalncia em 0,4% da populao geral, aumentando com a idade  Etiologia Valvopatia mitral H.A.S Cardiopatia isqumica Tireotoxicose Pode ocorrer em pessoas normais  Os trios despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, despolarizamcomo conseqncias: Perda da contrao atrial (DC 20%) Formao de trombos atriais embolias sistmicas e pulmonares


Fibrilao Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico  Ausncia da onda P  Presena de onda f (geralmente em V1 )  Espaos R-R variveis R QRS normal

Fibrilao atrial (V1)

Fibrilao Atrial
Diagnstico clnico
Por uma complicao de:  Descompensao de IC  Embolias Palpitaes Assintomtico

Exame fsico
Ritmo cardaco irregular FC varivel Dficit de pulso (depende da FC) Desaparece a onda A do pulso venoso

Caractersticas da Fibrilao Atrial

DETECO INICIAL

PAROXSTICA Resoluo expontnea (geralmente < de 24 horas)

PERSISTENTE (Sem resoluo expontnea)

PERMANENTE*

*CARDIOVERSO MAL CARDIOVERSO SUCEDIDA OU NO REALIZADA

Tratamento da Fibrilao Atrial

FIBRILAO ATRIAL FA AGUDA (< DE 48 H ) TRATAR CAUSAS REVERSVEIS FA CRNICA (" DE 48 H )

PACIENTE INSTVEL CARDIOVERSO SINCRONIZADA 100J

PACIENTE ESTVEL

AMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE WARFARIN MANTER RNI 2,0 A 3,O

CONTROLAR A FC AMIODARONA DIGOXINA BETABLOQUEADOR DILTIAZEM

FA

SINUSAL

FA

FA CRNICA

DOENA ESTRUTURAL ? NO ALTA SEM MEDICAO SIM

CARDIOVERSO SINCRONIZADA APS 4 SEM DE ANTICOAGULANTE

RITMO SINUSAL ANTIARRTMICOS ANTICOAGULANTE?

Conceito

Taquicardia Ventricular

Ritmo taquicrdico originrio dos ventriculos (miocardio ou his-Purkinje) com freqncia acima de 100/120bpm Geralmente est associada a cardiopatias graves Causas IAM extenso, cocana, ...

Manifestaes clnicas
A repercusso ir depender da disfuno miocrdica pr existente e da freqncia ventricular Pode levar a Fibrilao Ventricular

Exame fsico
FC ao redor de 160 bpm Ritmo regular ou discretamente irregular

Taquicardia Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 bpm Ritmo: regular ou discretamente irregular Ondas P :
Com FC alta no so vistas Quando presentes no tem relao com o QRS

QRS: tem a mesma morfologia das extrassstoles ventriculares (aberrantes) QRS alargado (>120ms)

Tratamento da Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTVEL

PACIENTE ESTVEL

CARDIOVERSO ELTRICA SINCRONIZADA 110J / 200J / 360J

AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOS OU LIDOCANA 0,75MG/KG IV EM BOLUS

A princpio nunca fazer verapamil durante TV.

Fibrilao Ventricular
Presena de ondulaes irregulares no traado, com frequencia >320, sem complexos QRS A atividade contrtil cessa e o corao apenas tremula O dbito cardaco zero, no h pulso, nem batimento cardaco PARADA CARDACA No ECG temos um ritmo irregular, sem ondas P, QRS ou T

Tratamento da Fibrilao Ventricular

O tratamento a desfibrilao eltrica A sobrevida depende da precocidade da desfibrilao Cada minuto de demora em desfibrilar equivale a perda de 10% da chance de reverter (e de sobrevida do paciente) H necessidade da disseminao de desfibriladores automticos que possam ser operados por leigos

Bradicardia Sinusal


Fisiolgica Atletas Qualquer pessoa durante o sono Farmacolgica Digital Morfina F bloqueadores Patolgica Estimulao vagal pelo vmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica Quando acentuada pode causar tonturas e sncope Exame fsico  Bradicardia  A FC aumenta com o exerccio.

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Freqncia cardaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia sinusal D2

BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR DE PRIMEIRO GRAU:

Espao PR maior que 0,2 s.

BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR TIPO MOBITZ I:

Eventuais ondas P bloquadas Fenmeno de Wenckebach bloqueio da onda P. aumento progressivo do PR at o

BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR TIPO MOBITZ II:

Nesta situao, existe uma claudicao sbita da conduo AV. Nota-se conduo AV 1:1 com intervalo PR fixo e, repentinamente, uma onda P bloqueada, seguida por nova conduo AV 1:1 com PR semelhante aos anteriores.

BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR TOTAL

BAV 3 GRAU

Neste caso, os estmulos de origem atrial no conseguem chegar aos ventrculos e despolariz-los, fazendo com que um foco abaixo da regio de bloqueio assuma o ritmo ventricular. No existe, assim, correlao entre a atividade eltrica atrial e ventricular, o que se traduz no ECG por ondas P no relacionadas ao QRS. Intervalos P-P na frequncia sinusal e R-R regulares (frequncia escape) Escape juncional (QRS estreiro, FC>40) ou ventricular (QRS alargado, FC<40)

Enquanto isso, no JAPO........

OBRIGADO!!!

FRANZ