Int. Enf. Int. Enf.

YOYCE DIAZ SOSA

HOY EN DA, REPRESENTA LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO DCADAS DE VIDA

EL DIAGNSTICO Y TTO DE LAS DISTINTAS LESIONES DEBEN TENER UN ORDEN DE IMPORTANCIA

SE EVITA LA PRDIDA DE TIEMPO POR NO SABER POR DNDE EMPEZAR

SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE

PREPARACION

FASE PRE HOSPITALARIA

MANTENER LA VIA AEREA

TRASLADO INMEDIATO

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK

INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE

PERSONAL DE SALUD

TRANQUILIDAD

ORDEN MENTAL CAPACIDAD DE MANDO

Lesin fsica causada por una accin violenta o por la introduccin en el cuerpo de una sustancia txica.

Diccionario general de Medicina Mosby, 2000

POLITRAUMATIZADO
TODO HERIDO CON LESIONES ORGNICAS MLTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE, QUE TIENE REPERCUSIN CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.

POLIFRACTURADO POLITRAUMATIZADO VISCERAL POLITRAUMATIZADO MIXTO

Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado mltiples lesiones en su organismo y stas amenazan su vida.

Ubicacin Material Identificacin Personal:

y Quin lo atiende? atiende? y Tareas de cada profesional

10

11

CLASIFICACIN DEL POLITRAUMATIZADO

-LEVE

LESIONES NO REPRESENTAN RIESGO INMEDIATO

-MODERADO LESIONES DEBEN SER TRATADAS ANTES DE 48 HRS DE SUFRIDO EL ACCIDENTE -GRAVE PRESENTA LESIONES TRAUMTICAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS INMEDIATAMENTE, CON RIESGO DE MUERTE.

TRATO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO MANEJO PREHOSPITALARIO MANEJO HOSPITALARIO

ATENCIN PREHOSPITALARIA
OBJETIVOS: IDENTIFICAR RPIDAMENTE AL PTM CON LESIONES CRTICAS ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIN (TRIAGE) MANTENER ESTABILIZADO AL PACIENTE TANTO EN EL LUGAR DEL HECHO COMO EN EL TRAYECTO A UN CENTRO ASISTENCIAL

EN ESTA VALORACIN PRIMARIA,TENER EN CUENTA LOS SGTES PRINCIPIOS BSICOS:

1.- LA ATENCIN DEL PACIENTE DEBE SER INMEDIATA Y ES PRIORITARIA SOBRE SU EXTRACCIN. 2.- TODO PCTE INCONSCIENTE ES CONSIDERADO QUE HA SUFRIDO LESIN CERVICAL O DORSAL. ES LABOR PRIORITARIA PONER COLLAR CERVICAL 3.- MOVILIZAR AL PACIENTE SLO SI SE CUENTA CON EL PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS 4.- CONCENTRAR LA ATENCIN EN LA PERMEABILIDAD DE LA VA AREA Y ASEGURAR VENTILACIN Y CIRCULACIN EFICACES.

ESTABILIZACIN DEL PACIENTE

LAS MEDIDAS DE ESTABILIZACIN, DIAGNSTICO Y VALORACIN DE LAS LESIONES DEBEN SER PRIORITARIAS A CUALQUIER MOVILIZACIN

SITUACIONES A TENER EN CUENTA: OBSTRUCCIN DE LA VA AREA INADECUADA VENTILACIN POR HERIDAS TORCICAS RCP TEC CON DESCENSO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

TODO PACIENTE SE DEBE INMOVILIZAR ADECUADAMENTE PARA EVITAR LESIONES SECUNDARIAS ANTES DE SU TRASLADO

SIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL

EL CUELLO ORTOPDICO ES UN MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN LA ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ANTE LA MS MNIMA SOSPECHA DE LESIN. SE DEBE COLOCAR SIEMPRE ANTES DE MOVILIZAR AL PACIENTE

INMOVILIZACIN DE FRACTURAS

EVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y AYUDA A LA MOVILIZACIN DEL PACIENTE UN PRINCIPIO BSICO ES QUE DEBEN INCLUIR LAS 2 ARTICULACIONES SE DEBE INMOVILIZAR LA FRACTURA TAL Y COMO SE ENCUENTRE, A MENOS QUE CONLLEVE UN COMPROMISO NEUROVASCULAR REDUCCIN SIMPLE AL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFRICOS, DE SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS DISTALES A LA FRACTURA

La resolucin de estos problemas deber seguir un orden riguroso. Este proceso sigue las letras ABCDE

` `

` `

A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical. B (Breathing) Respiracin y ventilacin. C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias. D (Disability) Dficit neurolgico. E (Exposure / Envirommental) Exposicin: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. F (Farmacos)

 Se reconoce a la Resucitacin Cardiopulmonar

(RCP) como una tcnica de la Medicina que previene o evita las muertes prematuras en pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio (PCR). Proporcionar oxgeno al cerebro y al corazn hasta que un tratamiento mdico ms avanzado y definitivo (soporte vital cardaco avanzado) pueda restaurar las funciones cardacas y respiratorias normales evitando lesin en el sistema nervioso central.

El Soporte Bsico de Vida es la fase de la atencin de urgencia que:

 Previene el paro o la insuficiencia respiratoria o

circulatoria mediante el reconocimiento e intervencin oportuna.

 Apoya la ventilacin de una vctima de paro

respiratorio con respiracin asistida o provee ventilacin y circulacin a una vctima en paro cardaco.

 La RCP estar indicada siempre que se presencie un  

paro cardaco sbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones especficas: Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica: lividez, rigor mortis, etc. En el rea de Emergencia, en pacientes a los que se les practicaron sin xito maniobras de RCP en el medio extrahospitalario.

Cuando el PCR lleva ms de diez minutos de evolucin sin haberse iniciado las maniobras de Soporte Bsico de Vida. Transcurridos ms de cinco minutos sin SBV son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. Cuando la RCP demore la atencin a otras vctimas con mayor probabilidad de supervivencia (accidentes con mltiple vctimas)

Cadena de Vida

Acceso rpido

RCP precoz

Defibrilacin precoz

RCP avanzada precoz

 Una serie de acciones que comprende desde la

llamada al servicio de emergencia, resucitacin cardiopulmonar bsica, desfibrilacin precoz, hasta el soporte vital avanzado y el traslado al hospital, constituyen un conjunto de acciones necesarias, que ha sido denominada "CADENA DE SUPERVIVENCIA". Cualquier eslabn de esta cadena que falle provocar un mal resultado para la vctima.

Soporte Vital Basico (RCP Bsico)

 Oxigenacin de Urgencia  Circulacin

Soporte Vital Avanzado

 Restaurar la circulacin espontnea  Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado

 Recuperar y preservar el Cerebro

Cercirese que tanto Ud., la vctima y los que la rodean estn a salvo. Busque una respuesta en la vctima, zarandela suavemente por los hombros y pregntele: Est Usted bien? Est Usted bien? (ESTA CONCIENTE)

 Manteniendo la apertura de la va area, mirar, escuchar y sentir si hay respiracin normal. Ver si se mueve el pecho, or si emite sonidos de respiracin con la boca, sentir el aire en la mejilla por no >10 seg.

MIRO

ESCUCHO

SIENTO

A: VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

ESTA POTECCIN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIN, EXTENSIN Y ROTACIN DE LA CABEZA

SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL TRACCIONAR E INMOVILIZAR

MANIOBRA FRENTE -MENTON"

PCTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIN DE LA VA:

PCTE INCONSCIENTE CON TEC PCTE BAJO EFECTOS DE DROGAS Y ALCOHOL TRAUMA MAXILOFACIAL SEVERO TRAUMA CERVICAL TRAUMA TORCICO

1 RETIRAR CUALQUIER ELEMENTO O CUERPO EXTRAO QUE PUEDA OBSTRUIR LA VA AREA SUPERIOR

2 EN PCTE CON COMPROMISO DE CONSCIENCIA, LENGUA CAE HACIA ATRS Y OBSTRUYE LA HIPOFARINGE ELEVACIN ANTERIOR DEL MENTN

3 ESTABLECER UNA VA AREA DEFINITIVA A TRAVS DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL

B
`

Respiracin

SI NO RESPIRA : - 2 RESPIRACIONES DE RESCATE 2 c/u

C
`

Circulacin

PUNTO DE LAS COMPRESIONES

POSICIN CORRECTA PARA LA RCP

D: DFICIT NEUROLGICO
PARA ESTABLECER ESTADO DE CONSCIENCIA, EL TAMAO Y REACCIN DE LAS PUPILAS COMPROBACIN SI PCTE EST ALERTA, SI HAY RESPUESTA A ESTMULOS VERBALES, O SLO A ESTMULOS DOLOROSOS, O EST INCONSCIENTE LA ALTERACIN DE LA CONSCIENCIA PUEDE SER DEBIDA A HIPOXIA CEREBRAL O A TEC SE UTILIZA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Tabla ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A) APERTURA OCULAR Espontnea .............. 4 puntos A orden verbal...........3 " Al dolor................. ....2 " Ninguna.....................1 B) RESPUESTA VERBAL Orientada....................... 5 " Confusa.......................... 4 " Palabras inapropiadas..... 3 " Palabras incomprensibles. 2 " Ninguna..........................1 C) RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes.......... 6 " Localiza dolor........... 5 " Retirada (al dolor)...... 4 " Flexin (al dolor)....... 3 " Extensin (al dolor)..... 2 " Ninguna.................. 1 " TOTAL (A+B+C): _____

a. Puntuacin de 13 a 15 : TEC Leve b. Puntuacin de 9 a 12 : TEC Moderada c. Puntuacin 8 o menos : TEC Grave

"

"

E: EXPOSICIN DEL PCTE

PCTE DEBE DESVESTIRSE COMPLETAMENTE, CORTANDO LA ROPA SI ES NECESARIO PARA FACILITAR LA EVALUACIN COMPLETA UNA VEZ DESNUDO, SE DEBE CUBRIR CON MANTAS SECAS Y TIBIAS PARA EVITAR LA HIPOTERMIA

CUANDO SE HA COMPLETADO EL EXAMEN FSICO Y SE HAN ASEGURADO Y REEVALUADO LOS PARMETROS Y LA ESTABILIDAD DEL PCTE LO PERMITE, SE PROCEDE CON LOS ESTUDIOS DIAGNSTICOS.