Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Catedra de neurologie

Компьютерная
томография в объективизации
неврологических расстройств

Conducătorul grupei :Istrati Nina

Studentul examinator : Galoian Carine
Grupa : 1913, anul IV
Chisinau 2022
 Описание
 КТ в неврологии. 
 Группа современных диагностических процедур с
использованием рентгеновских лучей, которые позволяют
получать послойные изображения «срезов» черепа,
позвоночника, головного и спинного мозга, которые хорошо
отражают особенности реальной структуры перечисленных
анатомических структур.
 Это открывает возможности для диагностики врожденных
патологий, травматических повреждений, воспалительных и
сосудистых заболеваний, первичных опухолей и метастазов.
Для повышения точности изображения при проведении КТ в
неврологии дополнительно используются специальные
 Дополнительные факты
 Компьютерная томография в неврологии широко используется для
выявления аномалий развития и инфекционных поражений
центральной нервной системы, последствий черепно-мозговых
травм и повреждений позвоночника, объемных поражений (опухоли,
кисты, внутримозговая гематома) и нарушений кровообращения
головного мозга. И спинной мозг. С помощью оцифровки они
планируют тактику следующего нейрохирургического
вмешательства и оценивают его эффективность.
 При КТ в неврологии используется МРТ, но для сравнения
компьютерная томография является более доступным и менее
трудоемким методом исследования. На компьютерной томографии
более четко отображаются твердые структуры - кости черепа,
позвоночник и кальцификации, тогда как МРТ лучше подходит для
исследования мягких тканей - веществ в головном и спинном мозге,
хрящевые и нервные волокна.
 Следовательно, КТ часто назначают в процессе диагностики ран и
аномалий костей, а также при наличии противопоказаний к МРТ из-
за наличия в организме искусственных имплантатов
Противопоказания
 Поскольку КТ предполагает использование
рентгеновских лучей, метод противопоказан
беременным женщинам.
 Процедура не назначается пациентам с массой
тела, превышающей максимально допустимые
уровни для этого сканера (обычно 120-150 кг).
 Контрастные препараты во время компьютерной
томографии противопоказаны пациентам с
аллергией на непереносимость йода, пациентам с
почечной недостаточностью, тяжелым диабетом,
нарушениями щитовидной железы и миеломой.
Подготовка
 Неконтрастная компьютерная томография не
требует специальной подготовки. Перед
контрастным КТ вы должны прекратить есть за 4
часа до следующего сканирования.
 Если у вас есть история аллергических реакций до и
после исследования контрастности, пациент
получает противоаллергические лекарства в
профилактических целях.
 При необходимости, седативные средства
рекомендуется для снятия тревоги или беспокойства
у некоторых пациентов.
Возможные осложнения
  Считается, что во время КТ пациент получает относительно
низкую дозу безопасного рентгеновского излучения. Негативные
эффекты чаще регистрируются с контрастом из-за реакций на
контрастное вещество. Большинство осложнений возникает при
использовании высокоосмолярных препаратов
 Первой является аллергическая реакция - крапивница, отек,
затрудненное дыхание, обычно наблюдаемые через полчаса
после введения контрастного вещества.
 Некоторые пациенты жалуются на тошноту, рвоту, усиление
боли, но эти проявления в основном наблюдаются в течение
длительного периода исследования или повторного введения
контрастного вещества.
 У пожилых людей, диабетиков, пациентов с хронической
почечной недостаточностью или дегидратацией существует риск
развития рентгеноконтрастной нефропатии.
КТ-
1.Структурные аномалии
 Опухоль
 Гидроцефалия

2.Воспалительные заболевания
 Абсцесс
 Энцефалит

3.Сосудистые заболевания
 Кровоизлияния
 Острая субдуральная (эпидуральная
 гематомагематома)
 Ишемический инсульт

4.Перелом основания черепа

5.Травмы мозга
• Опухоли :
Так выглядит перифокальный отек,
вызванный опухолью мозга, при
компьютерной томографии. Видна
гиподенсная (темная) зона, имеющая
характерный «звездчатый» вид, в правой
гемисфере головного мозга.
Исследование выполнено до введения
контрастного средства. На сканах,
расположенных посередине и справа,
можно заметить также саму опухоль и
зону некроза в ее центре.
 На изображениях, полученных до
контрастирования, видно
церебральную опухоль,
расположенную на костях
основания черепа. Она имеет
неоднородную структуру, с
множественными участками
обызвествлений, вокруг опухоли –
небольшая зона перифокального
отека. Со слов пациентки, данная
опухоль мозга была выявлена уже
более 10 лет назад, следовательно, с
высокой долей вероятности можно
говорить о доброкачественном
процессе.
 Изображения, полученные при
исследовании предыдущей
пациентки с контрастированием.
Опухоль накопила контрастное
вещество в очень значительной
степени (опухоль отмечена
стрелками на изображении
посередине), что свидетельствует о
наличии внутри нее развитой
сосудистой сети.
 Серия данных изображений получена у
пациентки с менингиомой
правосторонней теменной локализации
(отмечена желтой стрелкой). Менингиома
при КТ выглядит как гиперденсивное
образование однородной плотности,
своим широким основанием визуально
прилежащее к внутренней пластинке
теменной кости. В данном случае в
структуре опухоли имеются также
небольшие обызвествления.
Гидроцефалия -увеличение количества ликвора в полости черепа
называется гидроцефалией (ГЦФ), или водянкой головного мозга.

• На левом слайде
представлен пример
внутренней гидроцефалии,
на правом регресс
гидроцефалии после
проведенного
шунтирования.
Абсцесс головного мозга —
это полость с гнойным содержимым, расположенная в веществе головного мозга (паренхиме). 

Абсцесс левой лобной доли головного мозга

КТ головного мозга без контраста, проведённое при
поступлении пациентки

КТ головного мозга с внутривенным введением

контрастного препарата

КТ головного мозга без контраста, проведённое при КТ головного мозга с внутривенным введением
поступлении пациентки контрастного препарата
Энцефалит
Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга,
возникающее в результате прямой вирусной инвазии или
как постинфекционное иммунологическое осложнение,
вызванное реакцией гиперчувствительности на вирус или
другой чужеродный белок. К симптомам относятся
лихорадка, головная боль и психические нарушения, как
правило, в сочетании с судорожными приступами или
очаговой неврологической симптоматикой.

КТ головного мозга 8-летней девочки с

энцефалитом Расмуссена в острой
стадии.
Кровоизлияния:

 Обширнейший
геморрагический инсульт в
левой затылочной и теменной
доле с прорывом в желудочки
мозга. В значительной степени
выражено объемное действие
гематомы на желудочковую
систему.
 Данное наблюдение также
иллюстрирует геморрагический
инсульт на КТ в левой гемисфере
головного мозга (преимущественно в
базальных отделах), а также в
мозговом стволе. Видно, что кровь
прорвалась в желудочки мозга – левый
боков, третий и четвертый. Такая
локализация гематомы (мозговой
ствол и базальные отделы мозга) в
совокупности с выраженным
сдавлением ствола и прорывом в
желудочки крайне неблагоприятна
прогностически – очень мало шансов,
что данный пациент выживет.
Субдуральная
гематома-
представляют собой скопление крови в
пространстве между твердой мозговой и паутинной
оболочками мозга. Может встречаться в любой
возрастной группе, основаня причина - черепно-
мозговая травма

Субдуральная гематома (обозначена

стрелкой) со значительным смещением
срединных структур.
Ишемический инсульт
 Ишемический инсульт-(инфаркт мозга) —
нарушение мозгового кровообращения с
повреждением ткани мозга, нарушением его
функций вследствие затруднения или
прекращения поступления крови к тому или
иному отделу. Может быть обусловлен
недостаточностью кровоснабжения
определённого участка головного мозга по
причине снижения мозгового кровотока,
тромбоза или эмболии, связанных с
заболеваниями сосудов, сердца или крови.
Является одной из основных причин
смертности среди людей. Компьютерная томограмма головного мозга,
демонстрирующая инфаркт в правом полушарии
головного мозга (зона инфаркта обведена
красным.)
 Перелом основания черепа
 Данные изображения
демонстрируют перелом
теменной кости с левой
стороны в двух местах (с
некоторой импрессией
отломков) – перелом отмечен
стрелкой, а также отек мягких
тканей головы и
экстракраниальную гематому
слева.
Типичные изменения головного мозга при травме: на крайнем левом изображении желтым
кружком выделен очаг контузии, цифрой 1 отмечены кровоизлияния в мозг, цифрой 2 – отек
вещества мозга, цифрой 3 – изменения экстракраниальных тканей в виде отека и подкожной
эмфиземы. На крайнем правом изображении цифрой 1 отмечены пузырьки газа в полости
черепа (пневмоцефалия), цифрой 3 – гематомы, а цифрой 2 – отек мозга.
Данные изображения, полученные у одного пациента с черепно-мозговой травмой,
иллюстрируют: крайнее левое – множественные очаги контузии по типу внутримозговой
гематомы в обеих гемисферах головного мозга (выделены кружками), посередине – цифрой 2
отмечено субарахноидальное кровоизлияние, цифрой 1 – небольшая эпидуральная гематома;
на крайнем правом изображении цифрой 1 отмечена кровь в бороздах мозга, цифрой 3 – очаг
контузии правой теменной доли, цифрой 2 – субдуральная гематома левосторонней
локализации.
 Травмы мозга :
Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица
и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений
вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность
образования.

КТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический
мозга тяжелой степени. Очаги ушиба и травматические ушиб левой височной доли головного мозга.
внутримозговые гематомы в обеих лобных и левой
височной долях.