UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA QUMICA FARMACUTICA

Infeccin de Vas Urinarias en el Embarazo

Dr. Alfredo Espinoza Hunter Septiembre 2009

IVU en el Embarazo

Introduccin
IVU en el embarazo: embarazo: Importante causa de morbimortalidad materna y neonatal. Representa la complicacin mdica ms comn del embarazo. Inicidencia: 2 10% de todos los Inicidencia: embarazos. Slo 2 3% presentan sntomas.
Fiorelli S, Alfaro H. Complicaciones mdicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional, Mxico, 1996. Pp 252 260.

IVU en el Embarazo

Introduccin
IVU en el embarazo: ESPECTROS embarazo: Bacteriuria asintomtica. Uretritis / Cistitits. Pielonefritis.

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Introduccin
Bacteriuria asintomtica: asintomtica:
Presencia 100,000 UFC x ml de un nico patgeno a partir de una muestra. Presencia de ms de 1 germen: muestra contaminada contaminada. Obtencin de la muestra: cateterismo muestra: uretral, tcnica del chorro medio, aspiracin suprapbica. Ausencia de sntomas sntomas.
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Introduccin
Bacteriuria asintomtica: asintomtica:
Frecuencia: 2.5 9.7% de Frecuencia: embarazadas. Si el tratamiento no es adecuado, causar un 20 40% de casos de pielonefritis.

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Introduccin
Uretritis / Cistitis: Cistitis:
Limitada a la parte inferior del tracto urinario. Hay inflamacin de la mucosa. Clnicamente: disuria, urgencia Clnicamente: urinaria, polaquiuria, nicturia, malestar suprapbico, hematuria, incontinencia urinaria. Ausencia de sntomas sistmicos. Frecuencia: 1.3 3.4% de Frecuencia: embarazos.
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Introduccin
Pielonefritis: Pielonefritis:
Un 70-80% de casos tienen 70antecedente de bacteriuria asintomtica. Afeccin del parnquima renal. Manifestaciones sistmicas fiebre y sistmicas: escalofro. 96% de casos ocurren en el II y III trimestre del embarazo.

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Introduccin
Pielonefritis aguda: aguda:
Cuadro clnico: fiebre, escalofros, clnico: dolor costovertebral, nuseas, vmitos. 1/3 de casos de cistitis aguda pueden tener infeccin no reconocida de vas urinarias superiores.

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Introduccin
Pielonefritis aguda: aguda:
Factor predisponente: nefropata por predisponente: reflujo, vejiga atnica, urolitiasis, nefropata diabtica, presencia de catter. Dao acumulativo. Clasificacin: activa o inactiva. Clasificacin:

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Etiologa

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Etiologa
Microorganismos iguales que en la mujer no gestante. Gram negativos: ms frecuentes. negativos: E. coli: 60 - 80% de casos de coli: pielonefritis aguda. Otras frecuentes: Proteus, frecuentes: Enterobcter, Klebsiella. Presencia de cndida, Chlamydia y Mycoplasma: enfermedad inmunosupresora. inmunosupresora.

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Fisiopatologa

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Fisiopatologa
Cambios anatmicos y fisiolgicos en el embarazo que predisponen a infeccin: 1. Hidrourter (segunda mitad del embarazo). 2. Hipotona vesical (efecto de la progesterona) progesterona): aumento de la capacidad de llenado, vaciamiento incompleto, reflujo vesicoureteral. 3. Aumento del pH por el incremento de excrecin de bicarbonato + Glucosuria: Glucosuria crecimiento bacteriano. 4. Tamao corto de la uretra femenina.
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Fisiopatologa
Vas de acceso al sistema urinario: urinario: 1. Va ascendente Ms comn. Hay ascendente. ascenso de bacterias a partir del rea periuretral. 2. Va descendente. Implantes descendente. hematgenos de bacterias. 3. Va linftica. Interconexin de linftica. linfticos del colon y vas urinarias. Poco frecuente.

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Diagnstico

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Diagnstico
Clnico Clnico. Definitivo: confirmacin Definitivo: microbiolgica del uropatgeno. Examen general de orina, urocultivo. Muestra: chorro medio, Muestra: cateterizacin, suprapbica. La muestra debe ser llevada de inmediato al laboratorio o ser refrigerada. Demora 2 horas cuenta alta y horas: errnea de bacterias.
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Diagnstico diferencial

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Diagnstico diferencial

Vaginitis. Causas no inflamatorias de malestar uretral. Apendicitis aguda. Litiasis renoureteral. Amenaza de parto pretrmino.

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Complicaciones

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Complicaciones maternas
58% de casos disminucin de la casos: depuracin de creatinina. Bacteriuria renal. 10 15% de casos manifestarn datos de pielonefritis crnica. Insuficiencia renal 1 / 3,000 renal: mujeres infectadas. Shock sptico 1 3% de casos. sptico:

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Complicaciones fetales
Prematurez Asociacin pielonefritis y parto pretrmino. pretrmino Pielonefritis: 15% de nacimientos Pielonefritis: prematuros. Retraso en el diagnstico o tratamiento: tratamiento incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales. Mayor incidencia de RCIU RCIU.

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Complicaciones fetales
Prematurez Inicio de las contracciones Endotoxinas. Estimulacin de la Endotoxinas. contractilidad miometrial por medio de prostaglandinas. Infeccin bacteriana y endotoxinas endotoxinas: efecto destructivo sobre los vasos del tero y placenta

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Tratamiento

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Tratamiento: Bacteriuria asintomtica y cistitis

Tratamiento ambulatorio. Hidratacin oral. Cistitis: antiespasmdicos / antiinflamatorios. Antisptico urinario nitrofurantoina urinario: 100 mg VO c/ 6 horas x 10 das (primera eleccin). No usar luego de primera eleccin) la semana 34. Antibiticos de amplio espectro espectro: cefalexina 500 mg VO c/ 6 h x 10 das (primera eleccin). eleccin). No se recomiendan esquema monodosis.
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Tratamiento: Pielonefritis
Hospitalizacin. Obtener muestra para EGO y urocultivo. Vigilancia del bienestar fetal. Hidratacin parenteral. Analgsicos y antipirticos: acetaminofn. Antibioticoterapia: emprica o especfica. especfica

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Tratamiento: Pielonefritis
Antibioticoterapia emprica Germen extrahospitalario ampicilina extrahospitalario: 1 g IV c/ 6 horas. Germen intrahospitalario cefotaxime intrahospitalario: 1g IV c/ 8 horas + Aminoglucsido (Amikacina o Gentamicina).

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Tratamiento: Pielonefritis
Antibioticoterapia especfca Reporte de sensibilidad a la bacteria que reporta el urocultivo (antibiograma).

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Tratamiento: Pielonefritis
Si la paciente permanece afebril por 24 48 horas luego de iniciar el tratamiento parenteral, pasar a va oral. oral Vigilar signos vitales. Criterios de UCI shock sptico. UCI:

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Tratamiento: Pielonefritis
Tratamiento supresor Objetivo: disminuir la posibilidad de recidivas.

Esquemas: Esquemas: Nitrofurantoina 100 mg VO diario todo el embarazo Ampicilina / Amoxicilina 500 mg VO diario todo el embarazo

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IVU en el Embarazo

Prevencin

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Prevencin
Urocultivo indicarlo desde el primer Urocultivo: CPN. Luego de un episodio de IVU, solicitar urocultivos de control mensual. El urocultivo de control debe tomarse luego de 10 das de haber terminado el tratamiento. Detectar factores predisponentes.

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Gracias!!!!