Синдром хронической

усталости

Подготовила студентка
1 медицинского факультета
5 курса 4 группы
Орлова Е.Ю.
 Синдром хронической усталости

Сложное гетерогенное заболевание,

чаще всего характеризующееся
повышенной усталостью, когнитивными
нарушениями, проблемами со сном и
сопутствующей скелетной и мышечной
болью.​
 Исторические данные
Термин « синдром хронической усталости» появился в 1984 в
США.
Описывались сходные состояния под названиями:
o «неврастенический синдром»
o «астенодепрессивный синдром»
o «нейромиастения»
o «гипервентиляционный синдром», «постинфекционная астения»
o «хронический мононуклеоз»
o «меланхолия»
Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) впервые
был введен в 1988 году Центром по
контролю заболеваний США, когда внезапно увеличилось
число пациентов с жалобами на выраженную
постоянную усталость, которая проявляется без видимых
причин. ​
Эпидемиология
Женщины болеют в 2 раза чаще
мужчин
Дебют болезни в 25-40 лет
Встречается в основном в развитых
странах
Встречаемость болезни 37 на 100 000
населения
 Этиология СХУ
Вирусная теория
o У большинства больных были обнаружены
повышенные титры АТ к титру Эпштейна- Барр
(EBV).
o В последние годы выявляют маркеры других
вирусных инфекций: цитомегаловирусной,
вируса герпеса I, II и VI типа, энтеровирусов,
ретровирусов, Коксаки В и др.
Другую точку зрения отстаивают психиатры,
считающие первичным психическое
заболевание с последующим нарушением
функции эндокринной, иммунной и др. систем и
развитием соответствующего
симптомокомплекса.
 Патогенез
 В патогенезе СХУ в настоящее время большая роль
отводится нарушениям в системе цитокинов.
Последние, являясь медиаторами иммунной системы,
не только оказывают иммунотропное действие,
но и влияют на многие функции организма, участвуя
в процессах кроветворения, репарации,
гемостаза, деятельности эндокринной и
центральной нервной систем.
При сбоях в функционировании цитокиновой сети
интерлейкины могут оказывать местное и
системное повреждающее действие,
поддерживая патологические процессы при ряде
острых и хронических заболеваний.
 У больных СХУ обнаружено увеличение
содержания отдельных провоспалительных
цитокинов и реже отмечалось увеличение
количества противовоспалительных
цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-6).
 Дисбаланс в содержании отдельных цитокинов
может играть роль в развитии иммунной и
нейроэндокринной дисфункции.
1. Во-первых, инфузии цитокинов пациентам без
СХУ вызывают симптомы, характерные для
этого синдрома.
2. Во-вторых, инъекции цитокинов лабораторным
животным вызывают выраженные расстройства
их поведения. Причем поведенческие
нарушения устраняются посредством введения
антицитокиновых средств.
 Факторы риска
Неблагоприятные эколого-гигиенические
условия проживания, особенно с
повышенной лучевой нагрузкой на организм;
 Воздействия, ослабляющие общую,
иммунологическую, и нервно- психическую
сопротивляемость организма( наркоз,
оперативные вмешательства, хронические
заболевания, компьютеры и пр.)
Частые и длительные стрессы как типичные
условия работы и жизни
Односторонняя наряженная работа
Постоянная недостаточная физическая
нагрузка и отсутствие физкультурных и
спортивных занятий
Отсутствие жизненных перспектив и
широкого интереса в жизни
Нерациональное и калорийно избыточное
питание
 Алкоголизм часто в форме бытового
пьянства
Интенсивное курение
Гипертоническая болезнь I –IIст., ВСД
 Клиническая картина
Внезапное начало у раннее активного человека.
В роли провоцирующего фактора- инфекция или
психо-эмоциональное переутомление.
Первый симптом – неопределенное изнеможение
( утомленность)
Другие жалобы :
боли в горле, миалгии, лихорадка заставляют думать
о затянувшейся инфекции и являются основой для
визита к врачу .
Жалобы сохраняются неделями и месяцами.
К ним присоединяются расстройство сна и депрессии.
Резкое снижение качества жизни .
Появляется замкнутость, ощущение
безнадежности .
Характерен перенос раздражения на
врачей- типично обвинение в
непрофессионализме, неверии,
непонимании.
 Критерии СХУ
К большим ( обязательным)
критериям относят:
o 1.Постоянную усталость и снижение
работоспособности на 50 % и более у
ранее здоровых людей, наблюдающиеся
не менее 6 мес.
o 2.Отсутствие заболеваний или других
причин, которые могут вызвать такое
состояние.
Малые критерии:
o 1.Невысокая лихорадка (37,5-38,6 С)
o 2.Фарингит
o 3.Болезненные шейные или подмышечные
лимфоузлы ( до 2 см в диаметре)
o 4.Генерализованная мышечная слабость
o 5.Миалгии
o 6.Длительная (более 24 ч) общая слабость
после физической нагрузки, ранее
переносимой пациентом нормально.
o 7. Головные боли (тяжелые, отличающиеся от
головных болей, имевших место до болезни)
o 8. Мигрирующие артралгии (без припухлости
и эритемы)
o 9. Нейропсихические нарушения (фотофобия,
депрессия, снижение концентрации внимания,
забывчивость, затруднение мышления и т.д.)
o 10.Нарушение сна (сонливость или бессоница)
o 11. Острое начало заболевания (от нескольких
часов до нескольких дней)
 Диагноз СХУ
Диагноз синдрома хронической
усталости устанавливается при наличии
обоих больших критериев и следующих
малых:
o при наличии первых 2-3 малых
критериев- 6 из 11;
o при отсутствии трех малых критериев
или наличии только 1 из них- 8 из 11
малых критериев
Объективными (физикальными)
критериями служат: ​
o 1) субфебрильная лихорадка; ​
o 2) неэкссудативный фарингит; ​
o 3) пальпируемые шейные или
подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в
диаметре). 
  Международная группа по изучению СХУ в 1994 г.
опубликовала рекомендации по  диагностике СХУ, выработанные на
основе многолетних исследований в разных странах. Они
включают следующие этапы:​   ​
o подробный анамнез и физикальное обследование;​
o оценка психического статуса (при обнаружении отклонений необходимо
провести психиатрическое, психологическое или неврологическое
обследование);​
o проведение лабораторного обследования (биохимическое исследование
крови и мочи); ​
o  Определение маркёра воспаления (с-реактивного белок)​, ревматоидного
фактора​, активность КФК
o у детей и подростков ферритин (при дефиците железа)​
o проведение дополнительного обследования при наличии клинических
показаний с целью исключения другого диагноза.
Если выраженность усталости или другие симптомы не соответствуют
критериям СХУ, то такую усталость следует относить к "идиопатической
хронической усталости".
Термин "пролонгированная усталость" применяется к случаям, когда она
наблюдается в течение 1 мес и более (но меньше 6 мес).​
 Лабораторная диагностика
В гемограмме 20-25 % больных
отмечается лейкоцитоз, приблизительно
в таком же проценте случаев имеет место
лимфоцитоз, почти у половины больных
моноцитоз и у трети- лимфопения.
В 20% случаев наблюдается повышение
СОЭ и/или активности трансаминаз в
сыворотке крови.
 Дифференциальный диагноз
Проводят с:
психическими заболеваниями;
заболеваниями периферической и
центральной нервной системы;
ревматическими болезнями;
вирусными гепатитами;
онкологическими заболеваниями;
нейромиастенией
 Синдром «Хроническая усталость»

Диагноз ставится методом исключения

других заболеваний
Обязательно наличие нормальных
лабораторных и инструментальных
показателей
  Лечение СХУ

 Нормализация режима отдыха и физической

нагрузки
Разгрузочно-диетическая терапия
Общий или сегментарный массаж совместно с
гидропроцедурами и лечебной физкультурой
 Аутогенная тренировка или другие активные
методы нормализации психо-эмоционального фона
Малые дозы психотропных средств:
трициклические антидепрессанты,​ селективные
ингибиторы обратного захвата
серотонина (флуоксетин, сертралин) и др.​
 Назначают также витамины В1, В6, В12 и
С, микроэлементы. ​
Описан заметный клинический эффект при
использовании эссенциальных жирных
кислот, обсуждается
возможность применения ацетилкарнитина.​
Изучается
эффективность иммунотропной терапии
(введение
иммуноглобулинов, стимуляторов
иммунитета и т.д.), антимикробного и
антивирусного лечения.
Ряд авторов рекомендуют проводить
коррекцию состояния иммунной
системы (малые дозы глюкокортикоидов)​
Применяют также
симптоматическую терапию
(нестероидные противовоспалительные
средства, обезболивающие, Н2-блокаторы
и т.д.).​
Существенную помощь оказывают
методы психологической и
функциональной реабилитации (в том
числе физиотерапевтические, лечебная
физкультура и т.д.).​
Одним из эффективных методов лечения
синдрома хронической усталости признано
иглоукалывание (акупунктура) – метод воздействия
на биологические активные точки с помощью
специальных игл. Акупунктура оказывает
регуляторное воздействие на весь организм,
восстанавливает нарушенные связи между
внутренними органами, улучшает работу вегетативной
нервной системы, снимает последствия стрессов.​
 Профилактика
Чтобы уберечь себя от синдрома
хронической усталости нужно
заниматься физической культурой. 
Проводить больше времени на свежем воздухе,
встречаться и общаться с друзьями, отказаться от
снотворного, алкоголя и сигарет. Найти свое хобби,
время для любимого дела, посещать концерты
и выставки.
Для профилактики депрессии употреблять в пищу только полезные
продукты, так как еда способствует повышению обмена веществ.
Завтракать нужно обязательно,
желательно цельнозерновыми продуктами.
Не пропускать обед и ужин, не делать большие перерывы между
приемами пищи.
 При плохом самочувствии, в период утомления следует отказаться
от диет, питание должно быть полноценным. 
Переедать также не следует, дабы избавить организм от «лишней»
работы и затраты энергии на переваривание пищи. 
Самый оптимальный вариант – принимать пищу в 5-6 приемов,
поддерживая таким образом уровень сахара и инсулина в крови на
нормальном уровне.​
Большую роль в хорошем самочувствии
человека играет полноценный сон. Перед сном
никогда не нужно обдумывать серьезные дела.​
Не пить на ночь напитков, содержащих
кофеин, что ведет к бессоннице. Лучший
вариант – это расслабиться и думать только о
хорошем.​
Учитесь планировать свое время и
распределять обязанности. Это поможет снизить
уровень стресса и нагрузки.​
Отдыхайте два дня в неделю и обязательно каждый
год берите отпуск!