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Dr Rogelio Ziga R5 QxPed/ Omar Snchez Alvarez R3PM Servicio de Ciruga Peditrica
Infecciones de pulmn
y Epidemiologa
Vacunas Antibiticos
y Mxima incidencia entre los 6 meses y 5 aos y Streptococcus pneumoniae y Virus (VSR) y Desconocido (40-60%)
Streptococcus pneumoniae
y Coco G+ y 1er causa de
Haemophilus influenzae
y BG-, 95% tipo B y Invierno y primavera y Consolidacin unilateral
Staphylococcus aureus
y Coco G+ y Invierno y primavera y Consolidacin lobar y Frecuentes derrames,
Mycoplasma y Chlamydia
y Causa de neumona
atpica
Mycobacterium tuberculosis
y Complicaciones quirrgicas cada vez ms raras y Derrame pleural como complicacin de la
primoinfeccin y Qx en dao pulmonar significativo localizado y Consservador, reseccin de un segmento, o lobectoma (ms frecuente en bases)
TB primaria
Indicaciones quirrgicas
y Obstruccin de la va aerea principal por ganglios y y y y y
linfticos extraluminales Compromiso crnico de la va aerea Obstruccin de la va aerea por material intraluminal Destruccin pulmonar post-TB con o sin superinfeccin fngica Cavernas crnicas Bronquiectasias inducidas por TB
Micobacterias atpicas
y Presentacin ms comn linfadenitis cervical
de evolucin con dolor con hemitrax derecho empeorando en insipracin. y Niega sibilancias. y 5 das con fiebre intermitente y Ortopnea
Virus
y Bronquiolitis (VSR)
Marano M, Pirozzi N. Independent lung ventilation in a newborn with asymmetric acute lung injury due to respiratory syncytial virus: a case report. J Med Case Reports 2008, 2:212.
Parsitos
y Enfermedad hidatdica
por Echinococcus y Platelminto de ovejas y perros y Quistes en hgado, bazo, pulmones y Manejo quirrgico
Paciente inmunocomprometido
y Cncer
y Bacterias G- patgenos
Hongos
y Inmunocompromiso,
Virus
y CMV y varicela
Pneumocystis jiroveci
y Organismo con
inluenzae tipo b, Salmonella y Pseudomonas. Pneumocystis jiroveci Neumonitis intersticial linfoide TB Micobacterias atpicas Virus (CMV)
Fibrosis qustica
y S. aureus 40% y H. influenzae 15% y Pseudomonas y Bronquiectasias, hemotrax masivo, hemoptisis y
S. aureus
Fibrosis qustica
Neumona recurrente
y 2 episodios en un aos o
3 en cualquier periodo.
Bronquiectasias
y Dilatacin irreversible de la va area por destruccin
del tejido bronquial y peribronquial. y 1940-1950 1 causa de reseccin pulmonar y Tratar causa, AB, fisioterapia y Broncoscopa
Anatoma patolgicaClasificacin de Reid: y Cilndricas: bronquio con dimetro uniforme, contorno regular y termina en la periferia. y Sacular: presenta dimetro progresivamente mayor, contorno abombado, y terminacin en fondo de saco ciego . y Varicosa: dao primario en parnquima pulmonar, desarrollando fibrosis intersticial con dilatacin bronquial secundaria.
y Clasificacin topogrfica
Localizada: un solo lbulo o segmento. Diseminadas: afectacin simultanea de varios lbulos, de ambos pulmones en forma difusa e irregular.
Principales indicaciones de Qx
y 1) Enfermedad localizada con sntomas severos y
debilitantes y 2) Hemorragia localizada que amenaza la vida y 3) Enfermedad resecable + falla de medro y 4) Enfermedad resecable en un rea de infeccin recurrente
Manejo quirrgico
coagulopata, metabolopata.
y Paciente sano: hemoptisis masiva sec a
hemangiomas, MAV, secuestro pulmonar intralobar, agenesia unilateral de arteria pulmonar, sx EhlersDanlos.
Hemangioma pulmonar
Manejo
y Vasopresina y Taponamiento endobronquial con baln y Intubacin selectiva
Complicaciones de neumona
y Neumatocele:
estructuras de pared delgada constituidas por quistes nicos o mltiples en una caverna secundaria a necrosis alveolar o bronquial.
y Absceso pulmonar:
Necrosis del parnquima que se cavita o quistes infectados y Aspiracin: 1 causa de neumona crnica y absceso
Manejo
y Absceso: pensar en anomala congnita (quiste
broncognico, malformacin adenomatoidea qustica) y Broncoscopa diagnstica con aspiracin y Antibitico y reseccin y Catter de drenaje percutneo en paciente agudamente enfermo
crnicos, grandes y de pared gruesa o que no responden a AB o drenaje. y > de 3 meses, hemoptisis significativa persistente, estenosis bronquial, bronquiectasias significativas y necrosis pulmonar masiva.
Empiema
y Coleccin de lquido purulento en la cavidad pleural y Toracocentesis: diagnstica y teraputica y La fibrinolisis en controversial y Decorticacin recomendada en el tx de derrames
complicados y empiema que no responde a terapia mdica e intentos de drenaje pleural . y Toracoscopa videoasistida, excelente alternativa frente a la toracotoma
Caractersticas
Aspecto Gram Cultivo pH Glucosa DHL ClaroNo purulento Negativo Negativo Mayor de 7.2 Mayor de 40 Purulento Positivo Positivo Menor de 7.2 Menor de 40
tres objetivos 1. Diagnstica: examen citoquomico 2. Bacteriolgica: identificacin del agente etiolgico 3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmn
y 48 horas
no hay mejora
drenaje pleural
videoterapioscopia
drenaje-decorticacin
pulmn derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticacin pleural para lograr re-expansion pulmonar
Neumotrax espontneo
y Primario: Por bulas sin
A tensin descompresin con aguja 2do EIC LMC y posteriormente tubo torcico y Recurrencia 40-60%
Indicaciones de Manejo Qx
y Recurrencia y Fuga area persistente y Enfermedad bilateral y Pbe. bulas grandes y TVA superior a toracotoma
Acceso IT y procedimiento
y Tubo torcico en neonatos con neumotrax Oxgeno Monitorizacin Sujetado Luz Tcnica esteril Lidocana en 4to EIC LAA Incisin de 3-4 mm, separar tejidos subcutneos y MIC. Tubo 8 Fr hasta pleura. Suturar y colocar sello de agua.
Rollo bajo el lado afectado, brazo elevado Incidir 3-4to EIC LAA hacia arriba y anterior al neumotrax No incidir debajo del 70 arco costal
y Biopsia pulmonar
Abierta en enfermedades difusas pulmonares Toracotoma pequea anterior con engrapadora (o pinzas de Lahey en nios pequeos)
Quilotrax
y Fuga de quilo al mediastino por un ducto torcico
linfangioma, neoplasias.
y Dificultad respiratoria, cianosis y taquipnea
Complicaiones
y Desnutricin y Hipoproteinemia y Acidosis metablica y inmunodeficeincia
manejo
y NPT y PEEP y Somatostatina y Ligar conducto torcico y > 10 ml/kg/da manejo quirrgico
Infecciones de mediastino
y Contaminacin del espacio mediastinal por trauma
Clnica
y Fiebre alta y Dolor torcico y Disnea y Cianosis y Taqiucardia y Leucocitosis
Manejo
y S. aureus y Candida y pseudomonas
Amplio espectro
Bibliografa
y y
1) O Neil, James, Pediatric surgery, 6th edition, Volume I, Elsevier 2) Revised guidelines for prophilaxis against pneumocystosis carinii pneumoniae for children infected with or perinatally exposed to human immunodeficiency vrus 3) American College of ChestPhyscicians Delphi Consensus statement on managment of pneumotorax, Chest 2001; 106; 362 4) Adam KA, persistent or recurrent pneumonia in Saudi, children seen at the King Khalid Univerity Hospital. Ann Trop Pediatr, 2001, 11, 29. 5) Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):25078; quiz 27980