y Enfermedad de transmisin sexual, muy variada en sus

manifestaciones cutneas y sistmicas, producida por la espiroqueta Treponema Pallidum HISTORIA Contacto sexual por lo menos dentro de los 90 das previo a las lesiones inciales. Oscila entre asintomtica mltiples signos y sntomas Puede asociarse a ETS y Sida

Treponema Pallidum y El 90 % de la adquisicin de la enfermedad se hace por contacto sexual. Evolucin de la enfermedad:
Contacto sexual con individuo enfermo Infeccin (Treponema P.) Adhiere a la superficie de cualquier tipo de clula, produce dao, incluyendo perforaciones de sus membranas. Puede cruzar las mucosas integras.
(dermis

y Agente etiolgico

linfticos

torrente sanguneo, aqu se reproduce)

torrente sanguneo Endarteritis que oblitera los vasos sanguneos de pequeo calibre , as como inflamacin inespecfica Primeras lesiones, despus de un periodo de incubacin de 10-90 das a partir de la exposicin.

Chancro

Evolucion de la enfermedad
La primera lesin es el CHANCRO, a las 6-12 semanas se desarrollan lesiones secundarias de morfologa variada, posteriormente entran en estado de latencia. El estado de latencia se divide en : - Temprana : menores de 2 aos - Tarda : mayor de 2 aos

La sfilis se clasifica en : Primaria o secundaria y Reciente (< 2 aos de evolucin ) y Tarda (> de 2 aos) Latente y Terciaria o sintomtica Sfilis Primaria: Es el chancro sifiltico, aparece en el lugar de la inoculacin, aspecto caracterstico pero no constante, localizado generalmente en el rea genital o en otras zonas como ano, boca, dedos, ombligo (diversidad de hbitos sexuales) El chancro, son ndulos ulcerados de pocos mm hasta 2 cm de dimetro, limpios, de borde bien definido y consistencia acartonada, firme.

y Un 30% de pacientes, no da historia de chancro y se debe

quiz a que sea muy pequeo y como usualmente es indoloro, pasa inadvertido. y Ordinariamente se acompaa de ganglios regionales, aumentados de tamao, duros e indoloros y Excepcionalmente puede existir mltiples lesiones sifilticas primarias

CHANCRO SIFILITICO

Sfilis secundaria: Es variada e imita a un gran # de dermatosis (la gran simuladora).

A veces coexiste con el chancro. Manifestacin comn es la rosola sifiltica que es una erupcin

eritematosa difusa y poco aparente . Otra son lesiones papulosas simtricas de aspecto eritematoso.
Clsicamente se aparece con febrculas, adenopatas, malestar general. La cefalea es frecuente, raro meningitis, ictericia, nefrosis, retinitis o iritis. 25% desarrolla lesiones mnimas o atpicas.

Cuando pasa la fase inflamatoria a veces quedan leucodermias transitorias. La sfilis Secundaria. Ordinariamente se presentan con lesiones bilaterales, simtricas, raramente pruriginosas, no vesculas

Las lesiones secundarias de las mucosas genitales y anales consisten en ppulas aplanadas hmedas, ulceradas, malolientes, algo dolorosas y recibe el nombre de Condiloma plano.

En la boca puede haber ulceras y defoliacin de las papilas linguales. Compromete tambin el pelo, produciendo su cada en forma de alopecia lenticular.

LESIONES PALMARES

CONDILOMA PLANO

ROSEOLA SIFILITICA

Sfilis latente: Sfilis terciaria: Solo aparecen en 1/3 de enfermos no tratados. Las manifestaciones de la S. tarda en piel, mucosas y tejidos blandos, son denominadas de forma tarda benigna (goma sifiltico), denominado as porque cura si se administra el tto adecuado. Sfilis congnita: infectados por la madre durante el embarazo. reciente (antes de los 2 aos de vida). En la S. precoz (1-2 sem despus del nacimiento), aparecen vesculas y ampollas que evolucionan a exulceraciones y costras secundarias a los exudados hemopurulentos. Son frecuentes los Condiloma planos. Las lesiones tardas incluyen: cicatrices radiadas en los ngulos de la boca, sordera, paladar hendido, dientes de Hutchinson, daos seos, nariz en silla de montar.

Lesiones variables: sordera, paladar hendido, dientes de Hutchinson.

y Es la enfermedad venrea mas importante. Su distribucin

es mundial, compromete todas las edades y estratos sociales. Siendo el mas afectado el de mayor actividad sexual.

DIAGNOSTICO
Sifilis Primaria: Lesin solitria, indurada e indolora con base lisa. Sifilis Secundaria : Lesiones maculosas o papuloescamosas, muy caractersticas en palmas de manos. Con hallazgos atpicos o ttulossuperiores a 1:8 en VDRL. Sifilis Latente: No hallazgos en HC ni en exa.fsico, VDRL y FTA-ABS negativos.

y Utilizan antgeno treponmico especfico y podemos distinguir y

y y y y

las siguientes: Inmunofluorescencia: FTA-Abs (anticuerpos absorbidos fluorescentes anti- treponema) o la prueba FTA-Abs DS (variante del anterior con doble tincin). Hemaglutinacin: TPHA y MHA-TP, sta ltima adaptacin de la anterior con una placa de microtitulacin. ELISA de anticuerpos treponmicos. Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blot) treponmico. Prueba de inmovilizacin de T. pallidum (TPI).

y Los anticuerpos son de tipo IgG e IgM dirigidos frente a un

antgeno lipoideo que es el resultado de la interaccin de T. pallidum con los tejidos del husped (cardiolipina-colesterollecitina). Aunque los resultados falsos positivos son bastante frecuentes, son los mejores mtodos de diagnstico serolgico en la sfilis latente temprana y en la tarda. Las pruebas reagnicas se dividen en: y Floculacin microscpica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). y Floculacin macroscpica: RPR prueba en tarjeta de reaginas plasmticas rpidas, ART, TRUST, RST. y Enzimoinmunoensayo (ELISA) no trepnemico: utiliza como antgeno el del VDRL.

RASGOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA LESIONES

y Contacto sexual por lo

menos dentro de los 90 das previos a las lesiones iniciales y Oscila entre asintomtica a mltiples signos y sntomas. y Puede asociarse con otras enfermedades venreas y SIDA.

y La gran simuladora y primaria: chancro, fisuras,

abrasamiento o ppulas en genitales. y Secundaria: 2 o 3 semanas despus del chancro aparecen rosola, mculas, ppulas, lesiones hiperqueratsicas o costrosas.

y Sfilis temprana(primaria, secundaria, latente de < 1 ao).  Penicilina Benzatinica 2.4 millones de U, 2 dosis en intervalo de 8

das cada dosis.  Penicilina Procainica, 600 , 000 U da x 8 das hasta 4.8 mill U  Alrgicos: tetraciclina 500 mg 4 veces x da/15 das. Eritromicina 500 mg 4 veces x da/15 das y Sfilis de mas de 1 ao de evolucin (latente, cardiovascular, tarda benigna, neurosfilis).  Penicilina Benzatinica 9.6 millones de U, 4.8 mill 1era dosis y 2.4 mill c/sem.  Penicilina Procainica 9.0 mill 600 U da /15 das  Alrgico: tetraciclina 500 mg Cada 6 horas, Eritromicina 500 mg durante 30 das

y Sfilis y embarazo  Penicilina  Alergia: Eritromicina y Sfilis congnita  Penicilina cristalina acuosa 50.000 U/Kg da en 2 dosis por un

mnimo de 2 das  Penicilina benzatinica 50.000U/Kg IM en una dosis.

y Tratamiento epidemiolgico:  Penicilina benzatinica en una sola dosis.

Sfilis y embarazo: realizar VDRL en su primer control prenatal y en el tercer trimestre. La mujer embarazada sifiltica debe controlarse con VDRL el resto del embarazo