2010 American Heart Association Guas para Resucitacin cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia

Impacto de las Guas AHA para RCP y CCE

Accesibles a todos los usuarios en la www (las guas 2005 fueron visitadas ms de 2.4 millones de veces) Provee recomendaciones basadas en la ciencia sobre resucitacin
Adoptada por otros consejos y/o ministerios de salud Incorporadas a protocolos y prctica

Base para los materiales AHA de entrenamiento

Proceso de desarrollo de las Guas 2010

2010 AHA Guas para RCP y ACE

Logrando consenso en la ciencia de la resucitacin

AHA y otros consejos miembros del International Liasson Comitee on Resucitation (ILCOR) completan una revisin de la ciencia en resucitacin cada 5 aos

ILCOR: definicin de la misin

Revisin de la ciencia y conocimiento internacional relevante sobre RCP y ACE Publicar consensos sobre la ciencia de la resucitacin Cuando es posible, tambin publicar recomendaciones de tratamiento que puedan ser aplicadas por todas las organizaciones miembros en todo el mundo Fomentar la coordinacin del desarrollo y publicacin de las guas por las organizaciones miembro en todo el mundo

Proceso: desde la pregunta hasta las guas

El grupo de trabajo ILCOR formula la pregunta Los autores de las hojas de trabajo realizan una evaluacin estructurada de la evidencia (con ayuda de expertos) y las presentan al grupo de trabajo. El grupo de trabajo debate, discute, alcanzan consensos y elaboran un borrador. El Board editorial internacional y los concejos revisan los consensos y aportan su contribucin a la escritura. La circulacin aporta la revisin de los pares Se publica el Consenso de la Ciencia Los concejos desarrollan las guas

La Guas
Deben considerar:
Factores locales y recursos disponibles Desafos educacionales Costos

Cronologa

Cronologa

Fuerza de la evidencia y recomendacin

ILCOR usa una escala numrica para determinar el nivel de evidencia (LOE) de los estudios individuales en el consenso de la ciencia (eg, LOE 5) AHA usa Clase de Recomendacin y un nivel de evidencia alfabtico para cada recomendacin de la gua (eg Clase IIb LOE B) Provee consistencia interna con otras recomendaciones basadas en evidencia de AHA

Clasificacin de la evidencia de AHA

Proceso de evaluacin de la evidencia

411 revisores de evidencia cientfica sobre 277 temas 313 participantes de la conferencia de consenso (46% de fuera de EEUU) Los cuestionarios fueron completados por todos los participantes (802 fueron recogidos y revisados) Los miembros del grupo redactor votaron en cada recomendacin

Manejo de Potenciales conflictos

La informacin sobre conflictos de inters (CDI) era publicada en las paginas de trabajo en la web Se excluyeron los empleados de la industria No se acept apoyo de la industria en las guas 2005 ni 2010 Los CDI de cada relator eran proyectados al comienzo de cada participacin Los CDI fueron impresos en el programa de las Guas 2010 y en la publicacin final de las guas. Los cuestionarios de CDI fueron completados por todos los participantes

Las publicaciones

Consenso cientfico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 Guas AHA de RCP y ACE 2010

Consenso cientfico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR
Publicado simultneamente en Circulation y Resucitation Revisin documentada de decenas de miles de estudios de resucitacin revisados por pares.

Consenso cientfico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR
Parte 1: Resumen ejecutivo Parte 2: Colaboracin internacional en la ciencia de la resucitacin Parte 3: Proceso de evaluacin de la evidencia Parte 4: Manejo de los conflictos de inters, antes, durante y despus de la conferencia internacional de consenso Parte 5: Reanimacin bsica de adultos Parte 6: Desfibrilacin Parte 7: Tcnicas y adjuntos para ECP Parte 8: Apoyo vital avanzado Parte 9: Sndromes coronarios agudos Parte 10: Apoyo vital bsico y avanzado peditrico Parte 11: Resucitacin neonatal Parte 12: Educacin, Implementacin y equipos Parte 13: Primeros auxilios

Guas AHA de RCP y ACE 2010

17 capitulos publicados en Circulation El fundamento para el material de entrenamiento de ACE

Guas AHA de RCP y ACE 2010

Parte 1: Resumen ejecutivo Parte 2: Evaluacin de la evidencia y Manejo de los conflictos de inters potenciales o percibidos Parte 3: tica Parte 4: Perspectiva general de la RCP Parte 5: Reanimacin bsica de adultos Parte 6: Terapia Elctrica Parte 7: Tcnicas y adjuntos para ECP Parte 8: Apoyo vital avanzado de adultos Parte 9: Cuidado post paro Parte 10: Sndromes coronarios agudos Parte 11: Accidente Cerebro vascular en adultos Parte 12: Paro cardaco en situaciones especiales Parte 13: Apoyo vital bsico peditrico Parte 14: Apoyo vital avanzado peditrico Parte 15: Resucitacin neonatal Parte 16: Educacin, Implementacin y equipos Parte 17: Primeros auxilios

Guas de RCP y ACE 2010

Guas disponibles online a partir del 18 de octubre 2010 La versin impresa a partir del 2 de noviembre 2010 en Circulation Puede ser descargada en forma gratuita en www.heart.org/cpr

Cambios principales
Guas de RCP y ACE 2010

Nueva cadena de supervivencia para adultos AHA

Nuevo 5 eslabn: cuidado post paro Eslabones de la nueva cadena de supervivencia de adultos:
Reconocimiento inmediato y activacin del sistema de emergencia RCP temprana con nfasis en las compresiones Desfibrilacin rpida Apoyo vital avanzado efectivo Cuidado post paro integrado.

Secuencia de RCP
Cambio
De ABC a CAB Iniciar compresiones torcicas antes de las ventilaciones

Porque?
Objetivo: para reducir el retraso en la rcp se comienza con la habilidad que todos pueden realizar. Enfatizar la importancia de las compresiones torcicas para los rescatadores profesionales.

La RCP comienza con compresiones

Muchos adultos con paro presenciado tienen fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV) y requieren
Compresiones torcicas Desfibrilacin temprana

Las compresiones torcicas pueden iniciarse inmediatamente, no se requiere equipo Abrir la va area y proveer ventilaciones puede producir un retraso significativo en las otras acciones La ventilacin se retrasa en 18 segundos o menos

nfasis primario en las compresiones torcicas

Todos los rescatadores puede, como mnimo, proveer compresiones Si el rescatador no est entrenado (paro en adulto) : slo compresiones Si el rescatador est entrenado y lo puede hacer: realizar compresiones y ventilaciones con una relacin 30:2 Para personal de salud: realizar compresiones y ventilaciones con una relacin 30:2 Nota: para todas las reanimaciones peditricas, se sigue recomendando, compresiones y ventilaciones

nfasis en las compresiones torcicas

Porqu?
L a reanimacin con compresiones solas es fcil de realizar y puede ser guiada por un operador de emergencias por telfono Cuando se informan todos los paros cardiacos de adultos, la sobrevida es similar si el rescatador realiza compresiones solas vs rcp tradicional

Algoritmo universal para la RCP adultos

Actualizacin del algoritmo tradicional Se provee de un grafico alternativo Todo el grafico enfatiza la importancia de periodos ininterrumpidos de rcp

Profundidad de las compresiones torcicas en adultos

Cambio:
Comprimir por lo menos 2 pulgadas La recomendacin 2005 dice 1 y a 2 pulgadas

Porque?
Las compresiones de 2 pulgadas son ms efectivas que las de 1 y Los rescatadores, frecuentemente, no comprimen con fuerza El rango de medidas recomendadas puede crear confusin

Las compresiones son crticas

Sin compresiones torcicas efectivas:

El flujo de oxigeno al cerebro se detiene El flujo de oxigeno al corazn se detiene Las drogas no van a ninguna parte

Frecuencia de las compresiones torcicas

Cambio:
Frecuencia de compresiones de por lo menos 100 por minuto La recomendacin 2005: frecuencia de compresiones de alrededor de 100 por minuto

Porqu?
El nmero absoluto de compresiones realizadas por minuto ha sido asociado con la supervivencia El ritmo de compresiones real es generalmente muy por debajo de 100 por minuto

Eliminacin del Miro, Escucho, Siento para la respiracin

Cambio:
Esta accin se elimina de la secuencia Luego de realizar 30 compresiones el rescatador abre la va area y realiza 2 ventilaciones

Porqu?
Los rescatadores chequean la respiracin o respiracin anormal en el adulto antes de comenzar la rcp Comenzar la rcp con las compresiones minimiza el retraso para la accin.

Secuencia de reanimacin bsica de adultos para personal de salud

Reconocer al adulto que no responde y no respira o respira en forma anormal (ej slo respiracin agnica) Activar el sistema de emergencias, solicitar un DEA (o enviar a alguien que lo haga) Chequear el pulso (no ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones Usar el DEA apenas est disponible.

Secuencia de reanimacin bsica de nios para personal de salud

Reconocer al nios que no responde y no respira o tiene slo respiracin agnica Enve a alguien a activar el sistema de emergencias, solicitar un DEA Chequear el pulso (no ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones Si la persona est sola, activar el sistema de emergencias luego de 2 minutos de rcp Usar el DEA apenas est disponible

Presin cricoidea
Cambio: El uso rutinario de la presin cricoidea durante la RCP NO est, generalmente, recomendada Porqu?
la presin cricoidea puede interferir con la ventilacin y con la colocacin de una va area avanzada no est probado que prevenga la aspiracin o insuflacin gstrica durante el paro cardaco

Equipo de Resucitacin
Cambio: aumentar el nfasis en el enfoque de equipo durante la resucitacin Porque?
Muchas de las intervenciones durante la RCP se realizan simultneamente El trabajo colaborativo minimiza las interrupciones de las compresiones La comunicacin clara minimiza los errores

Los sistemas de resucitacin deben instituir procesos de control de calidad

Los resultados varan mucho Cada sistema debe evaluar y mejorar sus resultados

Dispositivos para RCP

Impedance threshold device (ITD) puede considerarse, en manos entrenadas, un adjunto de la reanimacin de adultos (clase IIb, LOE B) La evidencia es insuficiente para recomendar o refutar el uso de dispositivos mecnicos a pistn para compresiones (ej. LUCAS) en el tratamiento del paro cardaco La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de rutina del load distributing band device (ej. Autopulse) en el tratamiento del paro cardaco

Golpe precordial
El golpe precordial no debe ser usado en el paro no presenciado fuera del hospital El golpe precordial puede ser considerado para pacientes con una TV inestable (includa TV sin pulso) , presenciada y monitorizada si el desfibrilador no est inmediatamente accesible para su uso, pero no debe retrasar ni la RCP ni la desfibrilacin

Terapias elctricas
Se necesita prctica para no minimizar las interrupciones de las compresiones para dar el shock. El uso del DEA en el hospital puede facilitar la desfibrilacin temprana (objetivo; 3 minutos o menos, controlar los resultados) Los DEA pueden ser usados en lactantes si no est disponible un desfibrilador manual Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una dosis para cardioversin de adultos.

Apoyo vital avanzado de adultos (ACLS)

La base de una buena reanimacin avanzada es una buena reanimacin bsica Se simplific el algoritmo tradicional y se realiz un diseo conceptual alternativo( ambos enfatizan la importancia de la RCP de alta calidad) Aumento del nfasis en la capnografa continua para
Verificar la colocacin del TET Optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC

ACLS: anlisis de la onda de capnografa

Cambio: la capnografa con registro cuantitativo de la onda es ms confiable como mtodo de confirmacin y monitoreo de la correcta colocacin del TET (clase I, LOE A) Porque?
Hay una inaceptable incidencia de mala colocacin desplazamiento inadvertido del TET La capnografa tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar la correcta colocacin del TET en el paro cardaco

ACLS: anlisis de la onda de capnografa

Luego de la intubacin se detecta dixido de carbono, confirmando la correcta colocacin del TET Tiene mayor valor cuando se toma al final de la espiracin

ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos, drogas y otros distractores

El foco est en RCP de alta calidad y desfibrilacin No se recomienda el uso de drogas cronotrpicas como alternativa al marcapasos en las bradicardias sintomticas e inestables. Se recomienda la adenosina como droga segura y potencialmente efectiva para el tratamiento y diagnstico en el manejo inicial de la taquicardia indiferenciada, regular, monomorfa, de complejos anchos

ACLS: medicaciones para el paro sin pulso

Atropina: se elimina del algoritmo de paro sin pulso Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones Lidocana: sin cambios en dosis e indicaciones Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B) Calcio: : no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B

Cuidado post paro

Cambio: Nuevo 5 eslabn de la cadena Porque?
Enfatiza la importancia del cuidado multidisciplinario durante toda la estada en el hospital y despus

Incluye:
Optimizar la perfusin de rganos vitales Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual a 94% Transporte a un sistema de cuidado post paro integral Reperfusin coronaria de emergencia en STEMI o alta sospecha de IAM Control de la temperatura Anticipacin, tratamiento y prevencin de las fallas mltiples de rganos

Resucitacin peditrica

Resucitacin peditrica
Revisin de la cadena de supervivencia Nuevo eslabn del cuidado post paro

Apoyo vital bsico peditrico

Similitudes entre la reanimacin bsica de adultos y peditrica
Secuencia C-A.B ms que A-B-C Continuo nfasis en la RCP de alta calidad No se realiza el Miro, Escucho, Siento

Des-enfatizar el chequeo de pulso para el personal de salud Uso del DEA apenas est disponible El DEA puede ser usado en lactantes, aunque se prefiere el desfibrilador manual

Apoyo vital bsico peditrico

Algunas diferencias entre la RCP bsica de adultos y nios Profundidad de las compresiones: por lo menos 1/3 del dimetro antero posterior del trax
Lactantes alrededor de 1 y pulgada (4 cm) Nios: alrededor de 2 pulgadas (5 cm)

El rescatador nico realiza RCP por 2 minutos antes de activar el sistema de emergencia Dos rescatadores usan una relacin compresiones ventilaciones de 15:2 La RCP tradicional (compresiones y ventilaciones) por testigos se asocia con una tasa de sobrevida mayor que con compresiones solas (Kitamura)

Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study
T Kitamura, T Iwami, T Kawamura, K Nagao, H Tanaka, V M Nadkarni, RA Berg, A Hiraide, for the implementation working group for All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency

Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1347-54.

5170 PCR fuera del hospital en nios de 1 a 17 aos (2005 -2007) Punto final en la evaluacin: resultado neurolgico (categoras de funcin cerebral de Glasgow-Pittsburg 1 o 2)

Datos globales: RCP convencional: 1551, 30% RCP con compresiones solas: 888 17% Sin RCP por testigos: casi 53% Mejor alguna RCP por testigos que ninguna: Resultado neurolgico favorable: 4.5% vs 1.9%

Ms datos de Japn
Paro de origen no cardaco (n=3675 71%) RCP convencional
7,2% recuperacin neurolgica favorable

Paro de origen cardaco (n=1495 29%) RCP convencional

9,9% recuperacin neurolgica favorable

Compresiones solas
1,6% recuperacin neurolgica favorable

Compresiones solas
8,9% recuperacin neurolgica favorable

OR: 5,54 (2,5 17)

OR: 1,2 (0,55 2,66)

Porqu C-A-B
Las compresiones son crticamente importantes a cualquier edad La mayora de las vctimas no reciben RCP Comenzar con la tarea ms sencilla puede ser mejor Produce un retraso en la ventilacin de 18 segundos (con 1 rescatador) o menos (2 rescatadores) Sigue siendo ABC en Europa

Resumen de la secuencia de reanimacin bsica para personal de salud

Reconocimiento del nio inconsciente si respiracin o slo respiraciones agnicas ( parece muerto ) Enviar a alguien a activar el sistema de emergencias y traer DEA Chequear pulso (NO ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y 2 ventilaciones Si el rescatador est solo, activar el sistema de emergencias luego de 2 minutos Utilizar el DEA apenas est disponible

Apoyo vital avanzado peditrico

No se conoce la dosis de energa optima:
Dosis inicial de 2 -4 J/kg (clase IIa, LOE C,) para facilitar la enseanza es razonable usar 2 J/kg Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10 J/kg pueden ser seguras y efectivas especialmente con shocks bifsicos (clase Iib, LOE C)

El ERC recomienda iniciar con 4 J/kg como en el 2005

Desfibrilacin en nios
Es preferible la desfibrilacin manual para que la dosis pueda ser ajustada (requiere proveedores entrenados) Clase IIb LOE C Si no hay desfibrilador manual, usar DEA con atenuador y electrodos peditricos Si no hubiera electrodos peditricos, pueden usarse los de adultos (Clase IIb LOE C)

Intubacin
Tamao de TET
Hasta un ao
Sin manguito: 3,5 Con manguito: 3

Para intubacin de emergencia

1 a 2 aos
Sin manguito: 4 Con manguito: 3,5

Presin cricoidea
La evidencia es insuficiente para recomendar la presin cricoidea para prevenir la aspiracin durante la intubacin endotraqueal en nios No continuar con la presin cricoidea si interfiere con la ventilacin o si dificulta la maniobra de intubacin (clase III LOE C)

Accesos vasculares y drogas

No hay cambios Se insiste en no usar Calcio con la excepcin de :
Hipocalcemia documentada Sobredosis de bloqueantes calcicos Hipermagnesemia hiperkalemia

Monitoreo fisiolgico durante el paro

Catter arterial si ya estaba colocado Capnografa con registro continuo de la onda
Un valor de PETCO2 >de 15 sugiere una RCP de buena calidad

Ambos monitoreos proveen alguna evidencia de retorno de la circulacin espontnea sin interrumpir la RCP

RCP extracorprea (rescate con ECMO/ECLS)

Considerar la activacin temprana de mtodos de apoyo vital extracorpreos para:
paros cardacos que ocurren en un mbito altamente supervisado (ej., UCI), con protocolos clnicos en funcionamiento y la experiencia y equipamiento disponible para iniciarla rpidamente

Cuidados post paro

Se agrega este eslabn a la cadena de supervivencia. Idealmente debe ser provisto por equipos entrenados en servicios terciarios peditricos Igual que en adultos, enfatizar la importancia del cuidado multidisciplinario durante toda la estada en el hospital y despus. Importante: monitoreo permanente del estado fisiolgico.

Cuidados post paro

Titular el O2 para evitar la hiperoxia
Se incrementa la evidencia de los efectos nocivos de la hiperoxia luego de ROSC Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante el paro Disminuir la FIO2 posterior a ROSC para mantener una satpO2 de 94 99% (Clase IIb LOE C)

No hiperventilar Control con capnografa (especialmente durante traslados)

Cuidados post paro

Titular el uso de drogas vasoactivas de acuerdo al paciente. La hipotermia teraputica (de 32 a 34 C) puede ser beneficiosa (hay estudios en curso) Evitar y tratar enrgicamente :
la hipertermia Las convulsiones Los trastornos metablicos

Situaciones especiales: Ventrculo nico

Tratamiento Paliativo etapaI o ventrculo nico con shunt

Se puede considerar el uso de heparina para lactantes con un shunt sistmico PA o RV- PA Ajustar Fio2 luego de ROSC para balancear la circulacin con un objetivo de saturacin de 80% La CO2 espirada puede no ser confiable durante la RCP Es razonable considerar el uso de ECMO en el paro cardaco luego de etapa I (clase Iia LOEb)

Situaciones especiales:
Fontan/HemiFontan/Glenn bidireccional
Considerar la hipoventilacin (o incluso ventilacin con presin negativa) en etapas pre- paro (clase Iia) Es razonable considerar el uso de ECMO en paro con fisiologa de Fontan (Iia, LOE C) No est claro di los pacientes con fisiologa de HemiFontan o Glenn bidireccional se beneficiaran con el uso de ECMO

Situaciones especiales:
Hipertensin pulmonar
Es razonable corregir la hipercapnia Bolos de fluidos pueden ayudar a mantener la precarga Asegrese de mantener los vasodilatadores Considere el uso de oxido ntrico o prostaciclina inhalada si no se ha hecho Considere el uso de prostaciclina EV en bolo El uso de ECMO puede ser beneficioso si se considera en forma temprana en la reanimacin (clase Iia, LOE C)

Si el paciente muere
Se debe solicitar autopsia completa con anlisis gentico del tejido para buscar canalopatas hereditarias en toda muerte sbita de una vctima joven.

Resucitacin neonatal
Para RN de trmino iniciar resucitacin con aire ambiental ms que con O2 100% Cualquier o2 administrada debe mezclarse con aire ambiental y titularlo en base a la saturacin medida en la extremidad superior derecha La succin luego del nacimiento se reserva para los nios con una obstruccin obvia de la va area , aquellos que requieran ventilacin o nios no vigorosos con meconio La hipotermia teraputica se recomienda para nios cerca del trmino con una encefalopata hipoxico isqumica evolutiva moderada a severa

Etica
Se proveen reglas para la terminacin de la reanimacin bsica y avanzada prehospitalaria. Requiere contacto online y control medico. Estas reglas no estn dirigidas a pacientes pediatricos Los indicadores de mal prnostico usados en el pasado pueden no ser efectivos cuando se utiliza hipotermia En este caso se recomienda la evaluacin de los signos clnicos neurolgicos, biomarcadores e imgenes cuando estn disponibles, luego de 3 das del paro cardaco

Educacin, Implementacin y Equipos

Nueva seccin enfocada en los mtodos para mejorar la disposicin de los testigos para actuar, tcnicas de educacin, trabajo en equipo y liderazgo Puntos clave
Los actuales periodos de 2 aos para la recertificacin de BLS, ACLS y Pals deben acompaarse decursos de actualizacin peridicos La rcp con compresiones solas slo debe ensearse a aquellas personas que no estn dispuestas o no puedan realizar rcp convencional Practicar mientras mira es efectiva para bls El entrenamiento no debe exigirse a rescatadores legos, pero mejora la actuacin

La devolucin es efectiva (debriefing

Primeros auxilios
Las guas de primeros auxilios fueron co-esponsoreadas por la ARC Sin cambios: no se recomienda la administracin de oxigeno,
Se recomienda la aspirina para la molestia torcica

Cambio en la epinefrina para anafilaxia (reaccin alrgica)

Si los sntomas persisten a pesar de la administracin de adrenalina, los proveedores de primeros auxilios deben buscar ayuda mdica antes de administrar una segunda dosis

El vendaje a presin se recomienda para todas las picaduras de serpientes venenosas Siguen sin recomendarse los torniquetes para los primeros auxilios (pueden usarse en el campo de batalla) Se agregaron recomendaciones para los pinchazos de aguasvivas

Primeros auxilios
Agentes hemostticos (nuevo): no se recomienda el uso rutinario de agentes hemostticos para controlar el sangrado en primeros auxilios, por el momento Picaduras de serpientes: la aplicacin de un vendaje a presin entre 40 y 70 mmHg en los miembros superiores y 55 a 70 en los miembros inferiores, alrededor de toda la extremidad mordida, es una forma efectiva de enlentecer el flujo linftico y retrasar la diseminacin del veneno. Irritacin por aguasvivas o medusas:
para inactivar la carga de veneno y prevenir mayor envenenamiento , lavar generosamente con vinagre durante al menos 30 segundos, lo ms rpidamente posible. El dolor puede ser tratado con inmersin en agua caliente cuando sea posible

Sistemas de cuidado
Cambio
Los programas de resucitacin de los hospitales de comunidad y de equipos de resucitacin deben monitorear l calidad de la atencin y los resultados

Porque?
Provee informacin para optimizar los cuidados Permite estrechar la brecha entre la rcp ideal y la real

Resumen de las guas 2010

Muchos sistemas de resucitacin y comunidades han documentado una mejora en la sobrevida por paro cardaco Muy pocas victimas de paro cardaco reciben rcp de testigos La calidad de la rcp debe ser alta Las victimas requieren un excelente cuidado post reanimacin provisto por equipos organizados e integrados. La educacin y actualizacin frecuente son las claves para para mejorar la realizacin de rcp