Лучевая диагностика

заболеваний слюнных
желез
ПОДГОТОВИЛИ:
СТУДЕНТКИ 3 КУРСА,
11 ГРУППЫ,
БАРЫШЕВА Д.В.,
СИДОРОВИЧ А.А.
 Малые слюнные железы(альвеолярно-трубчатые, слизисто-
белковые, мерокриновые)

Губные, щёчные, язычные, нёбные, железы дна ротовой полости.

Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости
рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные,
молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета
(серозные, слизистые и смешанные).
В ротовую полость открываются протоки больших желез, которые
вырабатывают слюну слабощелочной реакции (рН 7,4 — 8,0),
содержащую воду, неорганические вещества (соли), муцин, ферменты,
лизоцим (антибиотическое вещество).
Слюна не только увлажняет слизистую оболочку, но и размачивает
пищевой комок, участвует в расщеплении питательных веществ и
действует на микроорганизмы как бактерицидное средство.
 Методы и методики лучевой диагностики

 Рентгенография
 Мильтиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
 Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
 Радионуклидная диагностика (ПЭТ)
 Рентгенография

 внутриротовая рентгенография дна полости рта вприкус,

 рентгенография нижней челюсти в боковой проекции и
 Рентгенография в носо-лобной проеции.
 Сиалография

 Сиалографи́я (греч. sialon слюна + graphō

писать, изображать) метод
рентгеноконтрастного исследования больших
слюнных желез — околоушной,
поднижнечелюстной и подъязычной.
 Контрастные средства:
 Масляные (йодлипол),
 Водорастворимые ( 75% уротраст).
Рентгеноконтрастная сиалография

 Показана при хронических воспалительных

процессах, опухолях слюнных желез, сиалолитиазе и
ряде других заболеваний.
 Противопоказаниями служат острое воспаление
слизистой оболочки полости рта и сосочка выводного
протока слюнной железы, а также повышенная
чувствительность организма к йоду.
 Относительным противопоказанием является
острое воспаление слюнной железы и ее выводного
протока.
 Методика выполнения сиалографии

 Исследование начинают с обзорной рентгенографии железы (в

прямой и косой проекциях) без применения
рентгеноконтрастных препаратов. Затем с помощью специальной
канюли или катетера, вставленных в проток слюнной железы,
вводят рентгеноконтрастное вещество (до появления у пациента
чувства распирания в этой области) и производят снимки в
разных проекциях.
 При необходимости обычную рентгенографию дополняют
томографией или рентгенографией с прямым увеличением
изображения.
 Для оценки выделительной функции железы снимки производят
через каждые 30 мин в течение 2 ч.
 Мультиспиральная компьютерная
томография (МСКТ) 
Стандартные анатомические ориентиры, которые необходимо
использовать при МСКТ слюнных желез (6 уровней сканирования):
 уровень челюстно-подъязычной мышцы;
 уровень выводного протока поднижнечелюстной железы;
 уровень верхнего полюса поднижнечелюстной железы;
 уровень нижнего полюса околоушной железы;
 уровень дистального конца шиловидного отростка височной
кости;
 уровень дистального конца сосцевидного отростка височной
кости.
 Показания к МСКТ слюнных желез

 Исключения или подтверждения наличия заболеваний

слюнных желез;
 Определения анатомических и морфологических
особенностей;
 Планирование лечения и контроля за течением
заболевания;
 Оценки эффективности лечебных мероприятий;
 При не информативности результатов повторных
пункционных биопсий.
МСКТ-сиалография

Метод изучения изменений в больших слюнных железах и

один из самых чувствительных методов диагностики
опухолей.
Можно использовать несколько методик:
 КТ без искусственного контрастирования,
 КТ с одновременным контрастированием выводных
протоков слюнных желез,
 КТ с усилением изображения от паренхимы слюнных
желез с помощью внутривенного контрастирования.
 УЗИ

Преимуществами ультразвукового метода диагностики являются:

 отсутствие ионизирующего излучения, простота, доступность,
безболезненность, неинвазивность, высокая эффективность
метода.
Недостатки:
 невозможность оценить распространение процесса,
 невозможность оценить инвазию других органов
и важных сосудисто-нервных пучков.
 Показания:
 Боль или неприятные ощущения в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях; 
 Припухлость и болезненность в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях; 
 Наличие прощупываемых образований в околоушной, подчелюстной и подъязычной областях; 
 Увеличение околоушных и подчелюстных лимфатических узлов с повышением температуры.
Наиболее часто
встречаемые
заболевания

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А
ТАКЖЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
АЛГОРИТМ НА ПРИМЕРЕ
КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.
Паренхиматозный (а) и интерстициальный (б) сиалоаденит

Для паренхиматозного сиалоаденита характерно

наличие шаровидных скоплений
рентгеноконтрастного вещества, равномерно
распределенных в паренхиме железы, а контуры
выводного протока и протоков первого, второго
порядка обычно не изменены.. На сиалограммах
можно обнаружить изменения – большое
количество полостей (размером 2–3 мм),
заполненных рентгеноконтрастным веществом.
1- начальная,
2 - клинически выраженная,
3 - поздняя.
Левосторонний хронический
паренхиматозный сиалоаденит, клинически
выраженная стадия
 Сиалоз

- неопухолевое и невоспалительное симметричное

увеличение слюнных желёз вследствие гиперплазии и
гипертрофии секреторных клеток.
Характерно сужение мелких и более крупных протоков,
обеднение рисунка паренхимы железы
Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-
за гипертрофии и гиперплазии клеток паренхимы железы. Если
на фоне сиалоза в железе развиваются воспалительные
изменения, то возможна деформация главного выводного
протока и протоков I, II порядков, т. е. развивается сиалодохит.
1- начальная,
2 - клинически выраженная,
3 - поздняя.
 Схематическое изиображение сиалограмм
при хроническом сиалодохите на разных стадиях:

При сиалодохите наиболее точную картину поражения дает

второй рентгеновский снимок. Характерным признаком
является резкая деформация околоушного или
поднижнечелюстного протока, протоков первого и второго
порядка, проявляющаяся чередованием участков сужения и
расширения. Заполнение ацинусов, как правило, не происходит.
Чередование участков расширений и сужений только главного
выводного протока или только внутрижелезистых протоков, в
других случаях – главного и внутрижелезистых протоков.
Паренхима железы может быть неизменной, а могут
наблюдаться участки скопления рентгеноконтрастного
вещества
Хронический сиалодохит
 Слюннокаменная болезнь

Сиалолитиаз - заболевание, характеризующееся образованием камней в выводных

протоках и паренхиме слюнной железы и ее хроническим воспалением.
 На сиалограммах слюнные камни выявляются в виде рентгеноконтрастных
образований округлой (при расположении в железе) или овальной формы (при
локализации в выводных протоках).
 В начальной стадии преимущественно имеются явления дилатации протоков,
паренхима прослеживается на всем протяжении в виде нежной диффузной тени.
 В клинически выраженной стадии помимо дилатации развивается деформация
протоков, паренхима железы заполнена только на отдельных участках.
 Наиболее выраженные изменения наблюдаются в поздней стадии заболевания:
увеличивается дилатация протоков, деформация проявляется наличием
чередующихся участков расширений и сужений («связки сарделек», в виде четок),
контуры протоков становятся нечеткими, тень паренхимы не прослеживается, резко
нарастает ретенция рентгеноконтрастного вещества во всех структурах железы.
Сиалолитиаз
Киста околоушной слюнной железы
 Болезнь Шегрена (БШ)

Клинические стоматологические признаки:

- ксеростомию,- увеличение желез,- хроническое воспаление желез,
(множественный, часто пришеечный кариес, сухость красной каймы
губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических
узлов).
 При синдроме Шегрена на сиалограмме иммется скопление в
паренхиме железы рентгеноконтрастного вещества в виде
округлых пятен размером 1–2 мм и более (в виде «гроздьев
винограда»).
 Главный выводной проток и внутрижелезистые протоки I и II
порядка сохраняют правильное строение. В поздней стадии
заболевания размеры полостей увеличиваются, появляется
деформация всех протоков
КТ на уровне пр. и левой околоушных
слюнных желез.
1-структура слюнных желез неоднородна
2- множественные участи повышенной
плотности в ок. жел)
3- видны лев. И пр. околоушные протоки
(следствие ретенции иодолипола)
Доброкачественная опухоль слюнных желез

Плеоморфная аденома - доброкачественная опухоль слюнных желез.

Cамая частая доброкачественная опухоль слюнных желез; чаще встречается у
женщин.
Доброкачественные опухоли на сиалограммах определяются в виде
четко ограниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы
соответственно локализации опухоли и ее размерам. 
 Для злокачественных новообразований слюнных желез к характерным
симптомам относятся: обрыв и фрагментация выводных протоков,
заполнение рентгеноконтрастным веществом сохранившихся участков паренхимы,
наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения
ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме,
окружающей периферию опухоли. На сиалограммах также будут определяться
дефекты наполнения, соответствующие топографии и размеру опухоли. Резко
страдает функция железы, о чем свидетельствует задержка контраста.
Спасибо за внимание!