ACTUALIZACIN EN CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO

PRESENTA: LIC. ENF. ERIK HERNANDEZ ENF.

Qu es el servicio de HEMODINAMIA?
Servicio de alta especialidad que proporciona Dx y Tx de trastornos cardiovasculares, a travs del procedimiento invasivo: CATETERISMO CARDIACO

Qu es un cateterismo cardiaco
Es la introduccin catteres angiogrficos a las cavidades cardiacas y arterias coronarias para inyectar medio de contraste y visualizar el flujo sanguneo por medio de fluoroscopia (Rx).

Catteres coronarios

A QUIENES SE LE REALIZA CATETERISMO CARDIACO?



Px c/Cardiopata isqumica en alguna de sus presentaciones clnicas: Angina estable SICA SICAS:
IAM ANGINA INESTABLE

 

A QUIENES SE LE REALIZA CATETERISMO CARDIACO?



Enfermedades cardiacas congnitas o adquiridas

Valvulopatias con Insuficiencia o estenosis mitral o aortica Comunicaciones interventriculares o interauriculares Persistencia de conducto arterioso

Etapas del cateterismo cardiaco

 Cateterismo  Cateterismo

Diagnostico Terapeutico

Intervencionismo coronario Percutneo (ICP) o Angioplasta Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP) Cierre de comunicaciones con dispositivo oclusor. Valvuloplastas

Protocolo de Cateterismo diagnostico

Ventriculograma
 Permite

evaluar la contractilidad del VI  Calcular la FEVI  Detectar insuficiencia mitral

Coronariografa izquierda

CINE

Coronariografa derecha

CINE

Ultrasonido Intravascular IVUS



Cuando se requiere mayor precisin diagnostica. Particularmente til en lesiones limtrofes y en reestenosis intrastent

IMAGEN IVUS

Registro de presiones invasivas y EKG con polgrafo

Intervencionismo Coronario Percutneo (ICP)

Angioplasta Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP)

Intervencionismo Coronario Percutneo

ANGIOPLASTA CON BALON

STENT

IMPLANTE DE STENT

INTERVENCIONISMO EN DEFECTOS CONGENITOS

Cargador

Cable Liberador

Tornillo

CIERRE DEL DEFECTO CON IMPLANTE DE DISPOSITIVO OCLUSOR TIPO AMPLATZER

CIERRE DEL DEFECTO CON DISPOSITIVO OCLUSOR TIPO AMPLATZER

LA Disk

FLUOROSCOPIA (Rx)

ECO INTRACARDIACO

MOMENTOS IMPORTANTES PARA EL CUIDADO ENFERMERO

 PRECATETERISMO  TRANSCATETERISMO  POSTCATETERISMO

Px: Juan Prez Cama 815

Indicaciones mdicas Cardiologa 12/10/09

 Ayuno

a partir de 22 hrs  Preparar para Cateterismo Cardiaco (CTC)  Bajar en cuanto se solicite.

PREPARACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO PARA CATETERISMO CARDIACO la programacin del paciente (24h. previas)  El paciente debe estar en ayunas  Canalizar en miembro torcico izquierdo (cara interna de antebrazo exclusivamente), instalando llave de tres vas.
 Verificar

PREPARACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO PARA CATETERISMO CARDIACO

 Tricotoma

en ambas articulaciones de manos, ingles y regin pbica (tipo short) short) (I.V.) al paciente 12h. previas al estudio para prevenir nefropata por medio de contraste.

 Hidratar

En la hoja de registros clnicos de enfermera documentar:

    

Datos de identificacin del paciente completos Diagnostico y estudio programado Somatometra Signos vitales (antes de bajar a hemodinamia) hemodinamia) Tratamiento mdico ministrado antes de bajar a hemodinamia

 Con

resultado de laboratorio (BH, Tiempos de coagulacin y niveles de creatinina) creatinina)

 Pacientes

diabticos glicemia (sin administrar insulina)

suspender metformina 24h. antes del estudio. estudio.

Suspender anticoagulantes orales (acenocumarina y/o (acenocumarina warfarina) warfarina) al menos 48 h. antes. Administracin de heparina (no se debe interrumpir la dosis de antitrombticos) y/o antitrombticos) antihipertensivos

    

Alergias a medios de contraste Ciruga cardiaca previa Retirar prtesis Corte de uas y sin esmalte Bajarlo en ptimas condiciones de limpieza (bao previo) acompaado de familiar

Preparacin para un CTC

 El

paciente ser recibido en el departamento de hemodinamia en la sala de PrePrecateterismo por la enfermera a cargo.

REALIZACION DEL CATETERISMO CARDIACO

  

Va de acceso radial de primera eleccin Test Allen (+) Posible en 95% de los casos

En comparacin con el procedimiento va femoral

 Reposo absoluto de 12 a 24 horas  Mayor riesgo de hemorragia y formacin de hematomas.  Mas molestias y limitaciones para el paciente.

Cuidados despus de un CTC

 Los

pacientes sometidos a CTC permanecen un periodo de tiempo muy corto en observacin dentro del departamento de hemodinamia muy importante que el personal de enfermera en piso les brinde un seguimiento adecuado.

 Es

Cuidados despus de un CTC



El paciente sube a piso acompaado de la enfermera de recuperacin. sta le informa al personal de piso el resultado del procedimiento y las condiciones en que se encuentra el paciente, los signos vitales, medicamentos administrados y cuidados necesarios segn la va de abordaje. Adems se entrega el expediente clnico con la nota de los mdicos hemodinamistas, indicaciones y hoja de registros clnicos de enfermera de hemodinamia.

Hoja piloto de registros clnicos en Hemodinamia

PLACE

FRENTE Ficha identificacin NOC signos vitales transCTC Y presiones invasivas Soluciones y control de liquidos parcial Medicacion Descripcion de las etapas del CTC Hallazgos ctc Dx Resultado final de intervencionismo Personal medico y enfermeria

REVS PLACE Modelo bifocal Escalas de valoracion: 5 Diagnsticos (taxonoma NANDA II) y problemas interdependientes SIGNOS Y SINTOMAS

NOC indicadores y puntuacion diana Intervenciones NIC

Plan de cuidados NANDA NOC

INTERVENCIONES NIC
 SELECCIONAR

Y MARCAR

Cuidados post cateterismo cardiaco



Verificar que el parche compresivo del sito de puncin documenta la hora de instalacin y la hora de retiro del mismo. mismo.

23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO ARTERIA RADIAL: CTC COLOCACION: 13:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS: 17:00 HRS E. HDEZ. 23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO ARTERIA FEMORAL: CTC COLOCACION: 19:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS: 7:00 HRS C. LAGUNA

 Vigilar

estado hemodinmico tomar signos vitales cada 30 min.

(las dos primeras horas posteriores al estudio)

 Vigilar

neurocirculatorio (pulsos, temperatura y coloracin) del miembro puncionado. puncionado. de fro (hielo) local en el sitio de puncin, mximo por 20 min. min.

 Aplicacin

Cuidados despus de un CTC

 Reposo

relativo en pacientes que se realiza el estudio diagnstico va arteria RADIAL.

Reposo absoluto (en posicin supina) sin flexionar el miembro puncionado durante 12h. en pacientes que se realiza el estudio diagnstico va arteria FEMORAL; posteriormente retirar el parche compresivo siguiendo las indicaciones del servicio de hemodinamia. hemodinamia.

 Suben

a piso con introductor fijo los pacientes que se les realiza angioplastia va arteria femoral el introductor lo retira el mdico de hemodinamia entre 4 y 6 horas posterior a la intervencin en la unidad del paciente y coloca parche compresivo; el paciente permanece 18hrs en reposo absoluto. Debe estar etiquetado:
23/10/09 INTRODUCTOR ARTERIAL FEMORAL 6FR HORA FIJACION: 12:00 HRS RETIRAR Y COMPRIMIR A PARTIR DE LAS 16:00 HRS E. HDEZ.

Cuidados despus de un CTC



Cuando se realiza el cateterismo cardiaco, va vena femoral el reposo absoluto es durante 4 h. y el parche compresivo se retira. Debe retira. etiquetarse:
23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO VENA FEMORAL HORA COLOCACION: 9:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS 13:00 HRS E. HDEZ.

 Reiniciar

dieta indicada con abundantes

liquidos

Indicaciones post CTC (Hemodinamia)

Px: Juan Prez Cama 815

13/10/09 13:00 hrs  Vigilar sitio de puncin  Reposo relativo:Inmovilizar MTD x 4 horas  Hielo local x 20 min  Retiro de parche hemosttico a las 17:00 hrs  Reiniciar dieta (Abundantes lquidos)  Clonixinato de lisina 1 amp IV C/12hrs  Resportar eventualidades  Resto sin cambios Dr Garca JS

Conclusiones

La funcin asistencial y docente de la enfermera en piso y en el servicio de hemodinamia es de vital importancia. La valoracin continua y la comunicacin del equipo multidisciplinario son puntos clave para brindar al paciente atencin de calidad. La divulgacin de sta informacin nos va a ayudar a disminuir los errores que pueden aumentar el riesgo de alguna complicacin

GRACIAS

erikhndz@hotmail.com