Электрофизиологическая диагностика и

тактика интервенционного
лечения аритмий, сочетанных с
фибрилляцией предсердий.
 Цель исследования

Определение эффективности одномоментного лечения

разных форм нарушения ритма сочетающихся с
фибрилляцией предсердий
 Фибрилляция Предсердий
Определение

Представляет собой одну из форм наджелудочковых

тахиаритмий, для которой характерна некоординированная
электрическая активность предсердий с нарушением их
механической функции (отсутствие «предсердного вклада»).
Фибрилляция Предсердий
Анатомия и механизмы
 Фибрилляция Предсердий
Диагностика

Электрокардиографическими характеристиками ФП является

отсутствие на всех 12 отведениях ЭКГ зубцов Р, вместо
которых регистрируются волны f различной частоты,
длительности и полярности, сочетающиеся с нерегулярной, в
том числе частой, желудочковой активностью.
Фибрилляция Предсердий

500,000

400,000

300,000

200,000

100,000

<5 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- >95
9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94

Возраст (лет)

Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-473.

Клиническая характеристика больных

Общее количество пациентов 39 (100%)

Пол М-23 (58,9%), Ж-16 (41,1%)
Возраст от 31 до 66 лет (44,4±11,5)
Анамнез тахикардии от 1 до 20 лет (8,3±5,6)

Пароксизмальная форма ФП 25 (64%)

Персистентная форма ФП 14 (36%)

40
30
41% 36% 13% 10%
20
10
0

Series1
Схема проведения предоперационной
подготовки
Назначение непрямых антикоагулянтов не
менее, чем за 3 недели до операции

Спиральная КТ с ангиографией ЛВ

ЧП-ЭХО – КГ

Введение гепарина до и во время операции

(АСТ > 300 секунд)
Спиральная КТ и ангиография ЛВ
Интервенционное лечение ФП
 ФП приводящая к ФЖ у больного с
манифестирующим синдромом WPW
Проведение ФП по тракту Магейма
РЧА ДПЖС

КС

РЧА
ЭФИ при АВУРТ
РЧА медленных путей
Эктопическая ПТ из устья КС
 Результаты картирования 19%

Синдром WPW (N=16) 6%

56%
13%
3% 19%

Манифестирующая форма (N=8)

50% Скрытая форма (N=4)
Латентная форма (N=2) Левосторонний ДПЖС (N=9)
Интермитирующая форма (N=2) Правосторонний ДПЖС (N=3)
Септальный ДПЖС (N=1)
25%

Эктопическая ПТ (N=5)
АВУРТ (N=14)
20%
40%
7%
Устье КС (N=2)
Крыша ЛП (N=2)
Основание ЛП (N=1) По типу Slow-Fast
(N=13)
40% По типу Fast-Slow
(N=1)
93%
ЖЭ (N=4)

Все из ВОПЖ
 Результаты ЭФИ,РЧА

Формы Кол. Эффект. Рецидив

Синдром предвозбуждения (n=16) 15 1 (6,25%)

(93,75%)

АВУРТ (n=14) 14(100%) нет

ЭПТ (n=5) 4(80%) 1 (20%)

ЖТ (n=4) 3(75%) 1(25%)

 Результаты ЭФИ,РЧА
ФП с нарушениями ФП
ритма

Продолжительность процедуры
минимум 90 мин 85 мин
Среднее 200±61 мин 192±62 имн
максимум 310 мин 350 мин
Время флюороскопии
минимум 7 мин 11 мин
Среднее 43,8±11 мин 24±13 мин
максимум 59 мин 71 мин
Общее время РЧ-аппликации
минимум 2 мин 4 мин
Среднее 43,5±15 мин 17±8 мин
максимум 24 мин 36 мин
 Осложнения

Асистолия сердца (с-м Бецольда-Яриша) – 2 (5,1%)

Острый коронарный синдром – 0
Тромбоэмболия в сосуды головного мозга – 0
Стеноз ЛВ – 1 (2,6%)
Тампонада сердца – 0
Пневмоторакс – 1 (2,6%)
Статистика
 Заключение

Аритмия, являющаяся основной в диагнозе пациента, требует

первостепенного устранения во время проводимой
интервенционной процедуры. Все сопутствующие нарушения
ритма могут и должны быть устранены в течение той же
процедуры при условии их своевременной диагностики и/или
точного анализа данных, полученных при проведении
электрофизиологического исследования.