Желудочно-кишечный

тракт:
1.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки
2.Холецистит
3.Панкреатит
4.Дисбактериоз
5.Колит
 Классификация язвенной болезни

I. Локализация: 1. Язвенная болезнь желудка; 2.-- двенадцатиперстной кишки; 3. -- неуточненной

локализации; 4. пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)
II. Клиническая форма: 1. Острая или впервые выявленная; 2. Хроническая
III. Течение: 1. Латентное; 2. Легкое или редко рецидивирующее; 3. Средней тяжести или
рецидивирующее (1—2 в год); 4. Тяжелое (3 и более в год) или непрерывно рецидивирующее; развитие
осложнений
IV. Фаза: 1. Обострение (рецидив); 2. Затухающее обострение (неполная ремиссия); 3. Ремиссия
V. Характеристика морфологического субстрата болезни: 1. Виды язвы а) острая; б)
хроническая язва; 2. Размеры язвы: небольшая (<0,5 см); средняя (0,5—1 см); крупная (1,1—3 см);
гигантская (>3 см) 
3. Стадии развития язвы: активная; рубцующаяся; стадия «красного» рубца; стадия «белого» рубца; 
длительно не рубцующаяся 
4. Локализация язвы: желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4)
антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4)
большая кривизна; двенадцатиперстная кишка — А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1)
передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только
выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)
VII. Осложнения 1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое 
2. Перфорация; 3. Пенетрация; 4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в)
декомпенсированный; 5. Малигнизация
 Базисная терапия язвенной болезни.

1. Блокаторы протонной помпы

2. Н2-блокаторы
3. Селективные М-холинолитики
4. Антациды
5. Антибиотики
6. Производные нитроимидазола
7. Производные нитрофурана
Ступени и показания лечения язвенной болезни.

Препараты Препараты 1-й ступени - Антациды

- Селективные М-холинолитики
базисной    
терапии Препараты 2-й ступени - Н2-блокаторы
- Ингибиторы протонного насоса

Препараты, Цитопротекторы - Сукральфат

  - Синтетические аналоги простагландинов
применяемые
по Препараты, нормализующие - Спазмолитики
двигательную функцию - Прокинетики
специальным желудка и 12-перстной  
показаниям кишки
- Препараты висмута
Антигеликобактерные - Антибиотики
препараты
Фармакокинетика препаратов блокирующих выделение
соляной кислоты.

Блокаторы протонной помпы

Омепразол 20 мгр. Х 2 раза 20 мгр. х 1 раз
Пантопразол 40 мгр. Х 2 раза 40 мгр. Х 1 раз
Лансопразол 30 мгр. Х 2 раза 30 мгр. Х 1 раз
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов
Циметидин  200 мг. х 3 раза 400 мг. на ночь
Ранитидин  150 мг.х 2 раза 300 мг. на ночь
Фамотидин 20 мг.х 2 раза 40 мг. на ночь
Низатидин 150 мг.х 2 раза 300 мг. на ночь
Роксатидин  75 мг.х 2 раза 150 мг. на ночь
 Антациды

Всасывающиеся антациды
гидрокарбонат натрия (алка-зельтцер, викалин, викаир) табл, пор. 4
приема
карбонат кальция - табл, пор. 0,5 – 1,0 гр. – 4 приема
окись магния - табл. 0,5 – 1,0 гр. – 4 приема
Невсасывающиеся антациды
гидроокись алюминия+магния (маалокс) – порошок, табл 15 мг – 4 раза
фосфат алюминия (фосфалюгель) – гель, порошок 16 / 20 мг – 4 раза
трисиликат магния – порошки 0,5 – 1,0 гр. – 4 раза
 Антихолинергические препараты
(холинолитики)

Неселективные М-холинолитики
Атропина сульфат: 0,1% - 1 мл (1,0 мг) в/м или в/в х 2 раза
Платифиллин : 0,2% - 1 мл (2,0 мг) в/м или в/в х 2 раза
Селективные М-холинолитики
Пирензепин (гастроцепин): 25,0 мг. – 2 раза (50,0 мг. – 2 раза)
 Цитопротекторы
Сукральфат: 1гр. – 3 раза или 2гр. – 2 раза
алюминиевая соль
сульфата сахарозы:
Мизопростол: 200 мкг – 4 раза
синтетический аналог
простагландина Е1:

Препараты висмута
Висмута субцитрат табл: 120 мг. – 4 раза или 2гр. – 2 раза

Бисмофальк табл: 50 мг висмута галлата + 100 мг

висмута нитрата 2 табл. – 3 раза
Ранитидин –висмут
400 мг. – 2 раза в день
нитрат:
 Классификация антибиотиков

Бета-лактамные
Пенициллины,
Цефалоспорины,
Аминогликозиды Макролиды
Карбепенемы

Фтор//Хинолоны Тетрациклины Линкозамиды

Полимиксины Гликопептиды

Нитроимидазол Нитрофуран 8-оксихинолин

 Фармакокинетика короткодейсвующих антибиотиков

Средняя доза Макс. доза

Пенициллины и полусинтетики
Пенициллины 1000000 – 6 раз 4000000 – 6 раз

Ампи-оксициллины 1,0 гр. - 4-6 раз 2,0 гр. - 4-6 раз

Амоксициллин 1,0 гр. табл - 3 раза

Ингибиторозащищенные пенициллины
Амоксициллин/клавуланат 1,2-2,4 гр. - 3–4 0,625 гр. табл – 3
(Амоксиклав) раза раза
1,0 гр. табл – 2
раза
 Фармакокинетика среднедейсвующих антибиотиков

Средняя доза Макс. доза

Производные нитроимидазола
Метронидазол 3,0 гр. х2 в/в кап 0,5 гр. Х 2 раза
Тинидазол 2,0 гр – 1-ый день 1,0 гр. х 2 раза
Макролиды
Рокситромицин: рулид 0,15 г х 2 раза 0,3 г
Кларитромицин: клацид 0,5 г х 2 раза в/в 0,5 г х 2 раза
к
 Фармакокинетика антибиотиков в гастроэнторологии.

Средняя доза Макс. доза

Тетрациклины
Тетрациклин 0,5 г х 4 раза 0,5 г х 4 раза
Доксициклин 0,2 г х 2 раза 0,2 г х 2 раза

Нитрофураны
Фуразолидон 0,1 гр. х 4 раза 0,1 гр. х 6 раза
Фурадонин 0,05 гр. х 4 раза 0,1 гр. х 4 раза
Фурагин 0,1 гр. х 4 раза 0,2 гр. х 4 раза
 Схемы лечения язвенной болезни
Маастрихтское соглашение, 2000, иррадикация Helicobacter pylori

Терапия первой линии (Тройная терапия)

Омепразол 20 мг -2 Ранитидин висмут цитрат 400 мг - 2
Лансопразол 30 мг – 2 + Кларитромицин 500 мг – 2
Пантопразол 40 мг – 2 + Амоксициллин 1000 мг – 2 или
+ Кларитромицин 500 мг – 2 + Кларитромицин 500 мг – 2
+ Амоксициллин 1000 мг – 2 или + Метронидазол 500 мг – 2
+ Кларитромицин 500 мг – 2
+ Метронидазол 500 мг – 2
Терапия второй линии (Квадротерапия)
Ингибитор протонной помпы+
Ранидидин висмут цитрат 120 мг – 4
+ Метронидазол 500 мг – 2
+ Тетрациклин 500 мг – 4
Тройная терапия на основе коллоидного субстрата висмута
коллоидный субстрат висмута + Тетрациклин 2000 мг/с + Метронидазол 1500 мг /с
240 мг – 2 или Амоксициллин 2000 мг/с + Кларитромицин 500 мг
или Амоксициллин 2000 мг/с + Кларитромицин 500 мг/с
или Амоксициллин 2000 мг/с + Фуразолидон 400 мг/с
или Кларитромицин 500 мг/с + Метронидазол 1500 мг /с
 Классификация холециститов.

I. Наличие калькулеза: 1. хронический калькулезный; 2 . Хронический некалькулезный

II. По этиологии: Бактериальный, Вирусный, Паразитарный, Аллергический,
«Ферментативный».
III. Течение: 1. Латентное; 2. Редко рецидивирующее (1-2 года); 3. Часто рецидивирующее
(2—1 год).
IV. Фаза: 1. Обострение (рецидив); 2. Затухающее обострение (неполная ремиссия); 3.
Ремиссия
V. По типу дискинезий: 1. Гиперкинез желчного пузыря. 2. Гипокинез желчного пузыря -
без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония).
VI. Основные клинические синдромы: Болевой, Дисептический, Вегетативной
дистонии, Правосторонний реактивный, Предменструального напряжения, Солярный,
Кардиалгический (холецисто-кардиальный), Невротически-неврозоподобный, Аллергический.
VII. Степени тяжести: Легкая, Средней тяжести, Тяжелая.
VIII. Осложнения: 1. Реактивный панкреатит (холецисто-панкреатит). 2. Реактивный
гепатит. 3.
Хронический дуоденит и перидуоденит. 4. Хронический дуоденальный стаз. 5. Прочие.
 Базисная терапия холецистита.

1. Антибиотики
2. Спазмолитики
3. Прокинетики (вне обострения)
4. Холекинетики (вне обострения)
5. Ферментные препараты
 Классификация антибиотиков

Бета-лактамные
Пенициллины,
Цефалоспорины,
Аминогликозиды Макролиды
Карбепенемы

Фтор//Хинолоны Тетрациклины Линкозамиды

Полимиксины Гликопептиды

Нитроимидазол Нитрофуран 8-оксихинолин

 Классификация спазмолитиков

По физиологии действия
1. Нейротропные спазмолитики – М-холинолитики – атропина сульфат
платифиллин, бускопан;
2. Миотропные спазмолитики – дротаверин (Но-шпа), бенциклан,
папаверин, изосорбида динитрат, нитроглицерин, пинаверия бромид, галидор.

По происхождению:
1.Природные спазмолитики –красавка, ромашка, душица обыкновенная, аир
болотный, ортосифон (почечный чай), ландыш майский, пижма обыкновенная,
мята;
2.Искусственные лекарственные препараты.
 Фармакокинетика спазмолитиков

Средняя доза Макс. доза

Миотропные спазмолитики
Дротаверин 40 мг. х 3 раза 80 мг. х 3 раза
Папаверин 40 мг. х 3 раза 60 мг. х 3 раза
Галидор 100 мг х 3 раза 200 мг х 2 раза
 Фармакокинетика прокинетоков

Средняя доза Макс. доза

Блокаторы допаминовых рецепторов

Неселективные (Метоклопрамид) 5,0 мг. - 3 раза 10,0 мг. х 3 раза
Селективные 1 покол. (омперидон) 10,0 мг.–3 раза 10,0 мг.–4 раза
Селективные 2 покол. (праймер) 50,0 мг.–3 раза 150,0 мг.–3 раза

Агонист 5-НТ4 рецепторов

Тегасероид 2,0 мг. х 2 раза 6,0 мг. х 2 раза
Антагонист 5-НТ3 рецепторов
Ондансетрон 2 мг/1 мл – 3 раза 4 мг/1 мл – 3 раза
Трописетрон 5 мг/5 мл – 3 раза 5 мг – 3 раза
 Классификация холеретиков и холекинетиков.

I. Лекарственные средства, стимулирующие желчеобразование

(холеретики).
1. Увеличение секреции желчи и образования желчных кислот (истинные):
а) содержащие желчные кислоты - кислота дегидрохолевая, аллохол,
холензим;
б) препараты химического синтеза - никодин , оксафенамид;
в) препараты растительного происхождения - бессмертника песчаного, мяты
перечной, кукурузных рылец, шиповника, фламин, холосас.
2. Увеличение секреции желчи за счет водного компонента (салицилат натрия,
минеральные воды).

II. Лекарственные средства, стимулирующие желчевыделение.

1. Повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей
(холекинетики) - холецистокинин, сульфат магния, питуитрин Р
2. Вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики) -
сульфат атропина, платифиллин, экстракт белладонны сухой, сульфат
гималина
 Фармакокинетика холеретиков и холекинетиков.

Средняя доза Макс. доза

Увеличение секреции и образования желчи
Аллохол 1,0 таб – 3 раза 2,0 таб – 3 раза
Холензим 1,0 таб – 3 раза 2,0 таб – 3 раза
Повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных
путей
Холецистокинин 0,5 мг в/в струн. 3,0 мг в/в струн.
Сульфат магния 10 гр. порошок 25 гр. порошок
Вызывающие расслабление тонуса желчных путей
Сульфат гималина 0,01 мг – 3 раза 0,06 – 3 раза
 Фармакокинетика ферментных препаратов.

Средняя доза Макс. доза

Липаза+Амилиза+Протеаза
Панкреатин 10 000 ЕД х 4 раза 20 000 ЕД х 4 раза
Мезим форте 10 000 ЕД Ph.Eur. х 2 раза 10 000 ЕД Ph.Eur. х 4 раза
Креон 10 000 ЕД Ph.Eur. х 4 раза 40 000 ЕД Ph.Eur. х 4 раза
 Классификация панкреатитов.

I. По течению: острый, хронический, обострение

II. По этиологии: Бактериальный, Вирусный, Паразитарный, «Ферментативный».
III. Степень тяжести: 1. I Стадия - легкая; 2. II Стадия - среднетяжелая; 3. III Стадия -
тяжелая
IV. Течение: 1. Латентное; 2. Редко рецидивирующее (1-2 года); 3. Часто рецидивирующее
(2—1 год).
V. Морфологические формы: 1. обструктивный, 2. кальцифицирующий, 3.
паренхиматозный, 4. Фиброзный
VII. Клинические формы: Латентная (безболевая), Хроническая рецидивирующая
(болевая), Псевдоопухолевая (желтушная), панкреатит с постоянным болевым синдромом,
Cклерозирующая форма
VIII. Основные клинические синдромы: Болевой, Диспептический, Вегетативной
дистонии, Левосторонний реактивный, Невротически-неврозоподобный, Псевдоопухолевой.
IX. Осложнения: 1. Реактивный панкреатит (холецисто-панкреатит). 2. Реактивный
гепатит. 3. Хронический дуоденит и перидуоденит. 4. Хронический дуоденальный стаз. 5.
Прочие.
 Базисная терапия панкреатитов.

1. Антибиотики
2. Спазмолитики
3. Ферментные препараты
4. Прокинетики (вне обострения)
 Классификация гепатитов.

I. Клинические формы: аутоиммунный гепатит; холестатический гепатит;

хронический вирусный гепатит В; хронический вирусный гепатит С; хронический
вирусный гепатит D;
лекарственный гепатит; хронический гепатит неясной этиологии.
II. По этиологии: вирусный (В, С, D, G, F, ТiТi, SUN); токсический, токсико-
аллергический (гепатотропные яды и лекарства, алкоголь, радиационные
поражения); метаболический (болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз,
недостаточность а1-антитрипсина); идиопатические ;
неспецифический реактивный гепатит; вторичный билиарный гепатит при
внепеченочном холестазе.
III. Морфологические формы: 1. персистирующий, 2. активный, 3.
лобулярный
IV. Течение: активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко
выраженная степени активности); неактивный; некротизирующая форма.
 Классификация гепатопротекторов.

1. Препараты, содержащие флавоноиды расторопши: 

гепабене, легалон, карсил.
2. Органопрепараты животного происхождения: сирепар,
гепатосан.
3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды:
эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир.
4. Препараты разных групп:
адеметионин (гептрал),
липоевая кислота (тиоктацид), 
орнитин (гепа-мерц),
урсодеоксихолевая кислота (урсофальк),
нестероидные анаболики ( метилурацил, пентоксил)
 Базисная терапия гепатитов.

1. Гепатопротекторы
2. Ферментные препараты
3. Спазмолитики
4. Специфическое лечение (антибиотики,
противовирусные, глюкокортикостероиды)
5. Прокинетики