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Pancreatitis aguda
Pancreas
rgano de funcin exocrina y endocrina Posicin retroperitoneal constituyendo la pared posterior de la transcavidad de los epiplones Ricamente vascularizado Sus clulas contienen grnulos de zimgenos inactivos
Agua, cloruros, bicarbonato resto de iones plasmticos 90% protenas enzimticas y 2% protena no enzimtica y 8% de protena no identificada Estimulantes secretores, Ac Colina, Secretina, cido gstrico H+, CCK-PZ CCKSecrecin enzimtica Tripsina quimiotripsina, Amilasa, lipasa, elastasa
Pancreatitis aguda
El trmino agrupa un conjunto de situaciones de una extrema diversidad en cuanto a gravedad, prognosis y teraputica Ante la urgencia del caso debemos respondernos:
Es una pancreatitis? Es grave? Es biliar? Si es una pancreatitis grave, la necrosis est infectada?
Obstruccin de conducto P.
Isquemia.
Hipertensin en los conductos pancreticos. Reflujo de bilis sptica en el conducto de Wirsung. Estmulos nerviosos colinrgicos. colin Auto digestin enzimtica.
Todos estos factores son agravados por la isquemia secundaria al shock. shock.
Edad > 55 aos Leucograma > 16000/mm3 Glucosa > 200 mg/dl LDH > 350 UI/L TGO (AST)> 250 U
Hematolgico:
Metablicos:
Hiperglicemia > 200 mg/dl Hipocalcemia < 8 mg/dl
Renal:
BUN aumentan >5mg a las 48 horas del ingreso
Cor: Shock, taquicardia, arritmia, cambios en EKG. Pulmonar: Disnea, estertores, PO2< 60mmhg, SIRA Renal: Diuresis <50ml hora, Creatinina o BUN Metablico: Calcio, pH o Albmina Hematolgico: Hematocrito, CID (Plaquetopenia, productos degradativos) Neurolgico: Irritabilidad, confusin, signos de focalizacin Hemorragia: En lavado peritoneal o signos de la misma Abdomen: Distensin tensa, leo grave, Ascitis ++ + de 3 factores dan mortalidad de 80% o >
Edad > 70 aos Leucograma > 18000/mm3 Glucosa > 216 MG/dl LDH > 1.7 normal TGO (AST)> 9 normal
A = Pncreas normal B = Aumento de volumen del Pncreas( focal o difuso) y conservacin del contorno de la glndula C = Inflamacin del Pncreas y de la grasa peri pancretica con prdida de los contornos D = Presencia de coleccin Pancretica nica, mal definida o flemn. flemn. E = Presencia de colecciones lquidas peri pancreticas y a distancia 2 o ms colecciones pancreticas E1= No hay flemn extra pancretico E2= Flemn en una o dos reas extra pancretico Clavien et al. E3= Flemn en tres reas o ms extra pancretico
A = Curso leve no complicado B = Curso leve no complicado C = 12% de posibilidades de flemn D = 17% de posibilidades de flemn E = 61% de posibilidades de flemn Todas las muertes se producen en los grados D y E TAC de Abdomen Sensible: 66% al 100% Especificidad: 70 a 100%
Ayuno total. Cateterizacin central. Cateterizaci Analgsicos EV. Sonda naso gstrica en caso de nauseas y vmitos o leo paraltico. paraltico.
Medidas generales.
UCI
de complicaciones
US o TAC de control segn evolucin, investigacin de colecciones o flemones, tejido necrotico o necro hemorrgico. Puncin guiada por TAC o US. Cultivo de Gram. de liquido obtenido. Si el gram es positivo = intervencin quirrgica.
PANCREATITIS AGUDA
3/4 de los pacientes recuperan 1/4 tiene complicaciones graves con mortalidad de 10% Pancreatitis alcohlica mortalidad < 4% Pancreatitis postoperatoria tiene mortalidad alta > 40% 60% mueren por falla respiratoria Algunos quedan con secuelas como diabetes o insuficiencia pancretica exgena.