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Pancreatitis Aguda

Pancreatitis aguda

Pancreas
 

 

rgano de funcin exocrina y endocrina Posicin retroperitoneal constituyendo la pared posterior de la transcavidad de los epiplones Ricamente vascularizado Sus clulas contienen grnulos de zimgenos inactivos

Secrecin exocrina pancretica




Agua, cloruros, bicarbonato resto de iones plasmticos 90% protenas enzimticas y 2% protena no enzimtica y 8% de protena no identificada Estimulantes secretores, Ac Colina, Secretina, cido gstrico H+, CCK-PZ CCKSecrecin enzimtica Tripsina quimiotripsina, Amilasa, lipasa, elastasa

Pancreatitis aguda


El trmino agrupa un conjunto de situaciones de una extrema diversidad en cuanto a gravedad, prognosis y teraputica Ante la urgencia del caso debemos respondernos:
Es una pancreatitis? Es grave? Es biliar? Si es una pancreatitis grave, la necrosis est infectada?

Pancreatitis aguda Causas


Alcohol. Enfermedades biliares. Hiperlipidemias. Hipercalcemia. Herencia. Traumatismo
  

Obstruccin de conducto P.
    

Externo. Quirrgico. PRE. Hipotensin. Circulacin extracorprea. Ateroembolia. Vasculitis

Neoplasias. Quistes. Divertculo duodenal. Pncreas divisun Estenosis ampollar

Isquemia.
   

Obstruccin duodenal Obstruccin duodenal Infecciones:


   

Virus Bacterias. Parasitos Hongos

Veneno de alacrn. Frmacos. Idiomtica.

Pancreatitis Aguda Sntomas


Dolor en epigastrio irradiado a ambos flancos, transfictivo de instalacin brusca, alcanza una gran intensidad en cuestin de minutos, continuo y no cede con ninguna posicin. Acompaado casi siempre de nauseas y vmitos sin relacin con los alimentos con distensin abdominal. Ansiedad . Diaforesis . Taquicardia. Taquicardia.

Pancreatitis aguda Etiologa


   

Hipertensin en los conductos pancreticos. Reflujo de bilis sptica en el conducto de Wirsung. Estmulos nerviosos colinrgicos. colin Auto digestin enzimtica.
Todos estos factores son agravados por la isquemia secundaria al shock. shock.

Patogenia de las pancreatitis agudas


Afectacin de la cel. acinar Bilis Sales biliares Activacin de tripsina Activacin en cascada Sistema de cininas Elastasa Lipasa Fosfolipasa Lecitina

PANCREATITIS AGUDA Prognosis


3/4 de los pacientes recuperan  1/4 tiene complicaciones graves con mortalidad de 10%  Pancreatitis alcohlica mortalidad < 4%  Pancreatitis postoperatoria tiene mortalidad alta > 40%  60% mueren por falla respiratoria


Criterios pronsticos de Ranson


Al Ingreso
          

Durante las 48 Horas Iniciales


Descenso Hto >10 ptos Calcio < 8 mg/dl pO2 arterial < 60 torr Dficit bases > 4 meq/L Aumento BUN >5mg/dl Prdida de 3er espacio mayor de 6000 ml

Edad > 55 aos Leucograma > 16000/mm3 Glucosa > 200 mg/dl LDH > 350 UI/L TGO (AST)> 250 U

< 3 mortal < 1% 3-4" 16% 5-6" 40% 7 o ms " 100%

Criterios pronsticos del Instituto Salvador  Hemodinmicos: Zubirn


 Taquicardia  Hipotensin < 100 torr  Leucocitosis >16000  Bandemia > 10%

 Hematolgico:

 Metablicos:
 Hiperglicemia > 200 mg/dl  Hipocalcemia < 8 mg/dl

 Renal:
 BUN aumentan >5mg a las 48 horas del ingreso

 Alteracin abdominal: Ascitis + de 3 factores dan mortalidad de 80% o >

Criterios clnicos de Osborne y Banks


    

 

Cor: Shock, taquicardia, arritmia, cambios en EKG. Pulmonar: Disnea, estertores, PO2< 60mmhg, SIRA Renal: Diuresis <50ml hora, Creatinina o BUN Metablico: Calcio, pH o Albmina Hematolgico: Hematocrito, CID (Plaquetopenia, productos degradativos) Neurolgico: Irritabilidad, confusin, signos de focalizacin Hemorragia: En lavado peritoneal o signos de la misma Abdomen: Distensin tensa, leo grave, Ascitis ++ + de 3 factores dan mortalidad de 80% o >

Criterios pronsticos de Ranson biliares


Al Ingreso
    

Durante las 48 Horas Iniciales


Descenso Hto >10 Pts  Calcio < 8 MG/dl  PO2 arterial < 60 torr  Dficit bases > 5 meq/L  Aumento BUN >1.9mg/dl  Prdida de 3er espacio mayor de 4000 ml


Edad > 70 aos Leucograma > 18000/mm3 Glucosa > 216 MG/dl LDH > 1.7 normal TGO (AST)> 9 normal

Score para TAC de Ranson y Balthazar


 

A = Pncreas normal B = Aumento de volumen del Pncreas( focal o difuso) y conservacin del contorno de la glndula C = Inflamacin del Pncreas y de la grasa peri pancretica con prdida de los contornos D = Presencia de coleccin Pancretica nica, mal definida o flemn. flemn. E = Presencia de colecciones lquidas peri pancreticas y a distancia 2 o ms colecciones pancreticas  E1= No hay flemn extra pancretico  E2= Flemn en una o dos reas extra pancretico Clavien et al.  E3= Flemn en tres reas o ms extra pancretico

Score para TAC de Ranson y Balthazar


    

A = Curso leve no complicado B = Curso leve no complicado C = 12% de posibilidades de flemn D = 17% de posibilidades de flemn E = 61% de posibilidades de flemn Todas las muertes se producen en los grados D y E TAC de Abdomen Sensible: 66% al 100% Especificidad: 70 a 100%

PANCREATITIS AGUDA Tratamiento


 General

Ayuno total. Cateterizacin central. Cateterizaci Analgsicos EV. Sonda naso gstrica en caso de nauseas y vmitos o leo paraltico. paraltico.

PANCREATITIS AGUDA Tratamiento




Medidas generales.
 UCI

si es grave.  NPO.  Liquidos iv.




Tratamiento especfico. Identificacin y control de complicaciones.

PANCREATITIS AGUDA Tratamiento


 Especifico
 Antioticoterapia: Ciprofloxacina (Escherichia coli y Klebsiella).  Anti fngicos: Anfotericina y colistina.  Alimentacin parenteral. ( Glucosa y protenas).  Oxigenoterapia: Por catter, mascarilla, o intubacin.

PANCREATITIS AGUDA Tratamiento


 Vigilancia

de complicaciones

 US o TAC de control segn evolucin, investigacin de colecciones o flemones, tejido necrotico o necro hemorrgico.  Puncin guiada por TAC o US.  Cultivo de Gram. de liquido obtenido.  Si el gram es positivo = intervencin quirrgica.

PANCREATITIS AGUDA
     

3/4 de los pacientes recuperan 1/4 tiene complicaciones graves con mortalidad de 10% Pancreatitis alcohlica mortalidad < 4% Pancreatitis postoperatoria tiene mortalidad alta > 40% 60% mueren por falla respiratoria Algunos quedan con secuelas como diabetes o insuficiencia pancretica exgena.

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