Enfermedades de Transmisin Sexual

IMSS HGZ#1 Ginecologa y Obstetricia Dra Macas MIP

ETS
Causa de infertilidad y muerte, con graves consecuencias mdicas, sociales, econmicas y psicolgicas. Son un problema de salud pblica a nivel mundial, 85% de su poblacin es sexualmente activa. A travs de contactos sexuales sin proteccin. En Mxico, Ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta en el primer nivel de atencin mdica; se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad.

ETS
Chlamydia trachomatis 10% a 25% Gonorreas de Neisseria 3% a 18% Trichomonas vaginalis 8% a 16% Virus del herpes simple 2% a 12%. Sfilis 0% a 3%
La OMS estimaba que ms de 1 milln de personas se infectaban al da. Cerca de 60% ocurren entre menores de 25 aos, y de stos, 30% son de menos de 20 aos. Entre los 14 y 19 aos las ETS ocurren con ms frecuencia en M, casi de 2:1, igualndose hacia los 20 aos. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, chlamydia y de trichomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999

Neisseria Gonorrhoeae
*Diplococo gram- no mvil no esporulado, con forma de grano de caf

Entre los15 y 54 aos R hombre-mujer fue de 8:1, asintomtica en la mujer. Poblacin soltera y de bajo nivel. El riesgo de contagio de una mujer por sexo vaginal es de 40 a 60%.

Se adhiere a la superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal, rectal, farngeo e incluso a los espermatozoides humanos y a las clulas ciliadas de las trompas de falopio.

Patogenia:

H: 3 a 7 das despus de la infeccin.

Clnica (N.Gonorrhoeae)

Molestia uretral, disuria y urgencia miccional; eritema, edema salida de material purulento por l; asintomtica en 5 a 7%. *Puede complicarse con epididimitis, prostatitis, tromboflebitis, absceso periuretral, fstulas, vesiculitis seminal, estenosis uretral y esterilidad.

M: 7 y 21 das despus de la infeccin.

Consisten en disuria, descarga vaginal y a veces fiebre. El 30 a 50% son asintomticas. El tero, las trompas de falopio, los ovarios, la uretra y el recto pueden comprometerse y provocar dispareunia, puede dejar como secuela infertilidad en el 10 a 20% de los casos.

Diagnstico (N.Gonorrhoeae)
Cuadro clnico y se confirma con el estudio bacteriolgico. La muestra debe obtenerse de la uretra, canal cervical, mucosa rectal o faringe. El Dx : Hallazgo de 4 o ms PMN por campo por 1000X; El de uretritis gonoccica: gram cocobacilos gram en granos de caf. Sensibilidad y una especificidad superior al 95%. *Thayer Martin, medio enriquecido y con antimicrobianos.

Tratamiento (N.Gonorrhoeae)
Ciprofloxacino 500 mg VO DU Azitromicina 1 gramo VO Du Espectinomicina 2 gramos IM DU Ceftriaxona 250 mg IM DU

Alternativas Teraputicas en Gonorrea Genital y Rectal en Embarazadas Azitromicina 1 gramo VO DU Espectinomicina 2 gramos IM DU Ceftriaxona 250 mg IM DU

Sifilis
Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo.

Al entrar en contacto con las heridas abiertas de una persona con sfilis, ingresa a los linfticos y sangre para provocar una infeccin sistmica con focos metastsicos. Hay inflamacin, con proliferacin endotelial y obliteracin subsecuente de pequeos vasos. La curacin del chancro termina con la fagocitosis de los Treponemas por macrfagos activados.

ETAPAS
*Etapa primaria: por lo general no causan dolor. *Etapa secundaria: Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos. *Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. No hay sntomas notables. *Etapa terciaria (tarda): Trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

 CHANCRO DURO
**Lesin habitualmente nica. En su forma ms tpica, ppula roja pequea, o una erosin superficial, francamente indurada, con una superficie erosionada, que exuda un lquido seroso. Es por lo general indolora . Las localizaciones ms frecuentes en el hombre son el glande, el surco balanoprepucial y el prepucio; pene, uretra, y el escroto. En las mujeres el sitio ms frecuente son los labios; vulva, la uretra y el perin. *Puede existir chancros extragenitales en ano, recto, boca, dedos y mamas.

Diagnstico (sfilis)
Test no treponmicos: VDRL/RPR.
Menos sensible en les 1 y latente precoz y tarda

Test treponmicos: FTA-Abs (y MHA-TP (Microhemaglutination TP): alta sensibilidad y especificidad en todas las etapas

Tratamiento
Sfilis Primaria, Secundaria y Latente Precoz 1. PNC Benzatina 2.4 mill U IM c12hr por 2 semanas consecutivas 2. Embarazadas alrgicas a PNC: Eritromicina 500 mg c/6 h VO por 15 das 3. Alrgicos a PNC no embarazadas: Tetraciclina 500 mg c/6 h VO por 15 das Doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 15 das

Papiloma Humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el V.P.H. Slo un 10% tiene manifestacin clnica, ya sea en la forma de verrugas, papilomas o displasias. Su trasmisin es principalmente por va sexual; piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con un microscopio.

HPV

Es un virus DNA que pertenece a la familia Papovaviridae, del gnero papilomavirus. Se ha descrito ms de 160 genotipos diferentes. El perodo de incubacin vara desde tres semanas a 8 meses. Al genotipo del HPV y su localizacin ms frecuente en piel se tiene: Verruga Vulgar: 2,4,7 Verruga Plantar: 1,4 Verruga Plana: 3, 10, 28, 41 Verruciforme: 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 36, 46, 47, 49, 50 HPV: asociado al desarrollo de displasia, neoplasia intraepitelial, y cncer del cuello uterino. Ms del 95% de los cnceres de crvix poseen DNA de HPV de alto riesgo.

Sntomas
Dispareunia.
La principal manifestacin clnica:

*CONDILOMA ACUMINADO
lesiones papulares con superficie lobulada e irregular, de color rosado oscuro, con prolongaciones digitiformes con aspecto de coliflor; 2mm a 1 cm,

M: se ubican labios mayores y menores

introito, cltoris, monte de Venus, paredes vaginales y cervix.

H: prepucio, frenillo y en el surco

balanoprepucial, glande y en el meato uretral. *perianales y rectales. *condilomas orales. En el embarazo e inmunodeprimidos, especialmente los transplantados renales las lesiones tienden a ser ms numerosas y exuberantes

Las verrugas genitales refractarias al tratamiento y aquellas en personas mayores deben biopsiarse, ya que el cncer invasor pueden semejar verrugas en su etapa inicial. El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke- Lowenstein es una lesin precancerosa. Se caracteriza por condilomas de gran tamao que causan dao tisular local. Son ms frecuentes en la ingle, regin perianal y en el surco balanoprepucial. No metastisa, se maneja con ciruga y crioterapia y recurre con frecuencia. Si se detecta la presencia de HPV 16 o 18 debe considerarse la progresin a la malignidad.

HPV y Malignizacin
El HPV puede determinar lesiones como verrugas genitales, condilomas acuminados, lesiones precancerosas intraepiteliales y cncer. La deteccin de HPV va de 40 a 90% en las neoplasias intraepitelial (NIE) de bajo grado, a 95% en los pacientes con cncer invasor. Se cree que aquellos casos de cncer de crvix HPV negativos no estaran relacionados con HPV, o bien podran asociarse a otros tipos de HPV an no identificados. Las NIE de vulva, vagina, pene y regin perianal, as como sus respectivos carcinomas invasores son lesiones asociadas a HPV.

Diagnstico
Se basa en la inspeccin clnica con buena luz y lupa.

-Las lesiones subclnicas deben ser visualizadas con colposcopa y con la aplicacin de cido actico al 3-5%. En todas las mujeres con condiloma acuminado debe realizarse citologa con tcnica de Papanicolau anual. Debe biopsiarse verrugas resistentes, atpicas o pigmentadas.

Tratamiento
Qumicos
*Podofilino al 10%-30%-45% semanalmente por 3 a 4 semanas hasta la
desaparicin de las lesiones. Si no mejora considerar otra posibilidad diagnstica o la presencia de una cepa ms agresiva. Est contraindicado en el embarazo y la lactancia. *Podofilotoxina al 0.5%. Dos veces al da por 3 das. Se descansa 4 das y luego se repite por 3 das ms. Las respuestas se ven habitualmente a las 6 semanas.

*cido Tricloroactico al 80-90%

Tratamientos Fsicos
Crioterapia (Nitrgeno Lquido) Cura aproximadamente el 90% de las lesiones. Electrociruga Eventualmente desaparecen todas las lesiones, aunque el 20 a 30% desarrolla nuevas lesiones en los bordes quirrgicos o en sitios alejados.

Extirpacin Quirrgica Inmunomoduladores

Imiquimod (Aldara) Factor inmunomodulador inductor de la sntesis de interfern gamma, TNF alfa. Se utiliza en el tratamiento de los condilomas y verrugas planas, se aplica cada 48 horas y se deja actuar por 2 a 4 horas. Produce curacin en el 60% de los casos y las mujeres responden mejor que los hombres.

Herpes genital
Una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuente del mundo. Los agentes etiolgicos que lo producen son el virus Herpes Simple tipo 2. Son virus DNA de doble cadena lineal, y de los cuales el ser humano es el nico reservorio.

Herpes Genital
El factor predictivo ms importante para desarrollar la infeccin es el nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida. Otros factores de riesgo conocidos son: bajo nivel educacional la pobreza cocana. En EEUU el 22% de las personas mayores de 12 aos es seropositiva para HVS 2. La tasa es mayor en mujeres (26%) que en hombres (18%). Los adolescentes presentan la tasa ms alta.

 Patogenia
La exposicin de las mucosas al HSV permite su entrada y replicacin en clulas epiteliales. Posteriormente hay infeccin de terminaciones nerviosas sensitivas o autonmicas. Despus de la resolucin de la primoinfeccin no se encuentra virus infectante en el ganglio. Las recurrencias sintomticas y asintomticas pueden ser espontneas o responder a un estmulo, que puede ser estrs emocional, perodo premenstrual, fiebre, luz UV, dao tisular o neural, inmunosupresin, calor, congelamiento, y otras infecciones locales.

Clnica
El 95% de los herpes genitales sintomticos desarrollan la enfermedad dentro de 3 a 14 das de la exposicin. Las vesculas se pueden desarrollar en vulva, crvix, uretra, vagina, piel perianal, glteo, muslos y perin. La duracin del cuadro clnico va de 2 a 3 semanas. En la recurrencia del cuadro herptico puede haber un prodromo.

Diagnstico
En la mayora de los casos basta con la historia y el examen fsico El estndar de oro es el cultivo viral. La muestra puede obtenerse de vesculas, LCR, heces, orina, nariz, faringe, conjuntiva, crvix. El test de Tzanck consiste en la observacin bajo microscopio del raspado de la base de la lesin, que en el caso de infeccin por VHS 1, 2 o Varicela Zoster muestra clulas gigantes multinucleadas.

Tratamiento
El aciclovir es un anlogo de purina que inhibe competitivamente la DNA polimerasa viral, limita lreplicacin y evita la propagacin, pero no evita la muerte de las clulas infectadas. El Valaciclovir En herpes genital es eficaz si se prescribe dentro de las primeras 24 horas de sntomas. Las dosis son 200 mg de aciclovir 5 veces al da por 10 das en primoinfeccin y por 5 das en recurrencia (tambin 400 mg 3 veces al da. 5 das en caso de recurrencia. El aciclovir es seguro durante el embarazo. Se debe administrar en forma profilctica das antes del parto, y en caso de haber lesiones al momento del ste, se debe indicar cesrea.

VIH
VIH es responsable del SIDA y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunitario del ser humano. Disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa ms frecuente de muerte entre infectados del sida es la neumona por Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente.

 El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatorio durante las prcticas sexuales o por transfusiones de sangre. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de responder efectivamente a las enfermedades oportunistas.

Clnica
Los sntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir: fiebre dolor de cabeza malestar general depresin infertilidad vomito diarrea

 Sexual

Contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

Parenteral

Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas infectadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.

Vertical La transmisin puede

ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente controlada, ya que desde el inicio del embarazo, se le da a la embarazada un Tratamiento AntiRetroviral de Gran Actividad.

GRACIAS !!!