INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INTRODUCCIN A LA CLNICA

INTERROGATORIO Y EXPLORACIN DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Sisi Aiko Bueyes Martnez Erick Jonathan Martnez Colmenero 6CM15

EXAMEN INTERROGATORIO
ANTECEDENTES INDIVIDUALES. ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PATOLGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES. COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.


Raza

Sexo Lugar de residencia Hbitos de vida

Edad Tipo de alimentacin

Ocupacin

Procesos infecciosos

Frmacos

Enfermedades digestivas

Enfermedades endcrinas y metablicas

Enfermedades hematolgicas

Enfermedades neurolgicas

Enfermedades cardiovasculares

Trastornos psquicos

Enfermedades drmicas

DOLOR DOLOR ARTRSICO O MECNICO : es ms intenso al iniciar la funcin articular y tiene una clara relacin con ella, y que cede con el reposo DOLOR ARTRITICO: Se exacerba con el ejercicio, persiste en reposo, y en ocasiones, dificulta el sueo.

Interrogatorio de las caractersticas del dolor: Localizacin Duracin Intensidad Circunstancias coincidentes Ritmo Evolucin

TUMEFACCIN Interrogar al enfermo si el dolor se acompaa o se ha acompaado de hinchazn. El rubor y el calor local , como manifestaciones de origen inflamatorio , deben interrogarse.

LIMITACIN DE

LA MOVILIDAD ARTICULAR DEFORMACIONES RUIDOS ARTICULARES

Examen Interrogatorio
Tiene

algn dolor o inflamacin en alguna extremidad o cuando se mueve? Este dolor afecta sus actividades diarias? Tiene historia de lesiones de algn msculo, hueso o articulaciones?

Una exploracin minuciosa del sistema msculo-esqueltico (soma) es un proceso que incluye la evaluacin de: La fuerza muscular esqueltica. Las mediciones de los miembros. Movilidad articular.

Este tipo de examen puede que no est indicado para todas las personas, o puede que no se tolere, debido a la fatiga o al esfuerzo prolongado durante la actividad.

Si un sujeto no muestra signos llamativos de disfuncin osteomioarticular, puede ser suficiente un examen interrogatorio menos profundo.

Es importante observar cualquier aparente deformidad durante la inspeccin en el examen fsico general, como la marcha, la estacin de pie o una alineacin corporal inapropiada.

MEDICIONES

Las mediciones en longitud y circunferencia de las estructuras comparadas deben ser iguales. Se considera insignificante un centmetro de diferencia entre las extremidades derechas e izquierdas.

MEDICIN DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO

EXPLORACIN DEL SOMA POR ESTRUCTURAS.

EXAMEN FSICO DE LOS HUESOS. EXAMEN FSICO DE LOS MSCULOS. EXAMEN FSICO DE LAS ARTICULACIONES.

Inspeccin:  Comparar simetra sea, entre el lado derecho e izquierdo.  Buscar existencia o no de deformidades seas, de tumefaccin o edema de las partes blandas.  Cambio de coloracin cutnea.

Palpacin:  Explorar la existencia o no de dolor, provocado.  Corroborar la ausencia de deformidades.  Aumento de volumen difuso o localizado.  Disminucin de volumen o depresiones seas.  Debe explorarse la movilidad sea en los segmentos de miembros donde no hay articulacin, para descartar movilidad anormal o crepitacin.

Medicin  Medir cuidadosamente las lneas axiales de las extremidades.  Observaremos si hay o no diferencia en la longitud de los miembros.

Inspeccin:  Debe realizarse con el paciente desnudo comparando un lado con el otro.  Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o tumoraciones.  Inspeccionaremos los movimientos activos de los msculos.

Palpacin:  Explorar si hay o no dolor a la palpacin.  La consistencia del msculo.  La movilidad pasiva.  La fuerza muscular oponindole resistencia al movimiento efector.

Medicin  Si es necesario se realizarn mediciones del contorno muscular.  Se determinar la circunferencia y se ver si est aumentada o disminuida.

El examen fsico articular se realiza en forma comparativa (ambos hemicuerpos). En cada articulacin se debe realizar: Inspeccin Palpacin (el paciente referir si hay o no dolor). Movilidad (arcos de movilidad articular, presencia o no de crepitaciones y deformidades.

EXPLORACIN DEL SOMA POR REGIONES.

.

Inspeccin: Pida al paciente que se pare de frente, en posicin de firmes, con los talones unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas. Observar : la alineacin y simetra de los hombros, la pelvis y las rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Inspeccin: Mire a la persona de perfil y observe la alineacin y si las curvaturas espinales son anormales o si hay exageracin o rectificacin de alguna de ellas.

Curvaturas normales de la columna, vista de perfil:  Una curvatura cncava en la columna cervical.  Curvatura convexa en la columna dorsal.  Curvatura cncava en la columna lumbar.

Alineacin normal: Si una lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el lbulo de la oreja, el hombro la cadera, el trocnter femoral , el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo , los dedos , el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

Curvaturas anormales de la columna, vista de perfil:  Lordosis: Concavidad anormal de la columna lumbar.  Cifosis: Aumento anormal de la curvatura dorsal.  Giba: Proyeccin hacia atrs de la columna vertebral

Inspeccin: Pida a la persona que se pare de espaldas en la misma posicin de firmes.  Observar la simetra de la columna, hombros, escpulas crestas iliacas, pliegues glteos y de las rodillas.

Exploracin de la movilidad Pida al paciente que se incline hacia adelante, para evaluar la flexin de la columna . Medir el arco de movimiento (flexin normal: 90).

Exploracin de la movilidad Explore la extensin vertebral, pidindole al paciente que se incline hacia atrs (extensin normal 30)

Exploracin de la movilidad Explore los movimietos laterales, pidindole al paciente que se incline lateralmente. Movimientos laterales normales: 50.

Palpacin:  Palpe los msculos de las cinturas escapular y pelviana, para descartar dolor, tumefaccin o atrofias musculares.

Palpacin:  Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos.  Note si hay algn aumento de volumen, dolor o deformidades seas.  Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apfisis espinosas, tomndolas entre los dedos ndice y pulgar, en busca de dolor.  Se hace compresin de los puntos entre dos apfisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la lnea media (emergencia de races nerviosas)

Palpacin:  Se palpan los msculos para espinales para descartar espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna.

Inspeccin La inspeccin aporta muy pocos datos, incluso cuando hay alteraciones. Palpacin: Se lleva a cabo en un punto que se proyecta a travs de un dedo por debajo de la espina iliaca posterosuperior a nivel del segundo agujero sacro. El dolor a presin en este punto es sugestivo de afectacin sacroiliaca.

Movilidad La movilidad sacroiliaca es escasa o nula. Existen varias maniobras que se basan en la aparicin de dolor al someter la articulacin a fuerzas de presin, separacin o cizallamiento .

Maniobras de apertura y cierre de pelvis

Movilidad

Movilidad

Movilidad

Palpacin
Nos informa sobre el estado de la piel, tonicidad de las masas musculares (contradas, atrficas), presencia de ganglios, si existen o no crujidos (al movilizar la cadera teniendo la mano plana sobre ella).

 Punto articular anterior en el tringulo de Scarpa, por dentro del punto se percibe el latido de la arteria femoral , propio de las afecciones articulares. Punto trocantreo: Positivo en las bursitis trocantreas, fracturas y otras afecciones del trocnter.

ARTICULACION DEL HOMBRO

Esta constituida por omoplato, clavicula, y extremo superior del humero.

Hueso plano triangular, ubicado en la cara posterior del torax.

Es un hueso largo que se articula con el acromion en su extremo externo y con el esternon en la parte interna

La cabeza humeral se articula con la cavidad glenoidea, entre el troquiter y el troquin esta la corredera bicipital donde desliza el tendon del bioceps

ARTICULACIN ESCAPULO HUMERAL

Formada por cabeza humeral y cavidad glenoidea. Esta articulacion esta dotada de potentes formaciones musculotendinosas que desempean un papel decisivo en funcion y patologia.

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Se detecta deslizando el dedo por la cara superior de la clavicula, en direccion a su extremo distal. Colabora con los movimientos del hombre.

ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Constituida por esternon y clavicula, en ambas superficies articulatres existe un menisco que evita el desplazamiento de la extremidad interna de la clavicula hacia adentro.

INSPECCION
Se inspeccionan los hombros de frente, con la persona parada, sentada o acostada. Observar la simetria. Observar la piel de claviculas en busca de abultamientos. Observar postura de hombros: Erectos. Caidos. Encorvados.

MOVILIDAD
Los movimientos que se exploran son flexion, extension, abduccion, adduccion, rotacion externa y rotacion interna.
180 180 90

50

50

90

PALPACION
Con la yema de los dedos se palpa a lo largo de la clavicula desde dentro hacia afuera, hacia el hombro, precisar si hay molestias o deformidades.

Localizar articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular en extremos interno y externo. Pida al paciente que rote el hombro externamente y palpe el troquiter para localizar la porcion larga del biceps, buscando alguna molestia.

EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Se aplica resistencia a la porcion anterior del brazo por encima del codo y se pide que haga una flexion. Se aplica resistencia en la porcion posterior del brazo por encima del codo y se pide que haga un extension. Durante abduccion se aplica presion colocando la mano en region externa del brazo encima del codo. En aduccion se aplica la presion en la parte medial del brazo por enzima del codo

ARTICULACION DEL CODO

Las articulaciones humerocubital, humerorradial y radiocubital superior, forman la articulacion del codo, donde se encuentran formaciones oseas como extremidad inferior del humero, extremidad superior del cubito y de radio.

En la extremidad inferior del humero se destaca el epicondilo y la epitroclea, entre ambas se encuentra el condilo por fuera y troclea por dentro

El cubito se articula con la troclea donde hay una cavidad articular llamada cavidad sigmoidea mayor limitada por detrs por el olecranon y por debajo y delante la apofisis coronoides.

La cavidad sigmoidea menor, en la cara externa se articula con la capsula radial. En la cara superior del radio esta la cavidad glenoidea que se adapta al condilo humeral. Los musculos de la articulacion del codo estan constituidos por el biceps donde su tendon se inserta en el radio.

La bolsa serosa mas importantre en esta articulacion es la brusa olecraneana, frecuentemente se ve en tofos de gota.

INSPECCION
Normalmente presenta un grado de abduccion y forma un angulo abierto de 170 aprox. Se inspecciona la existencia o no de cualquier deformidad cuidadosemente y se tiene que comparar los dos lados.

MOVILIDAD
Existen 2 tipos de movimientos: flexion -extension y pronacion supinacion. En la flexion se hace un angulo de 30aprox, en la extension extrema se hace un angulo de 180

En los movimientos de prono - supinacion alcanza hasta 180

PALPACIN
La palpacion es a nivel de epicopndilo, del olecranon y en las inserciones de musculos extensores para ver si hay dolor o masas palpables.

La parte posterior del codo se palpa copn el indice y el pulgar minetras el paciente dobla el codo en un angulo de 90 mientras se soporta el brazo con la otra mano. Se palpara los condilos medial y lateral del humero y el olecranon del cubito. El nervio cubital se palpa en la region posterior entre olecranon y epicondilo medial

EXPLORACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

Se le pide al paciente repetir los movimientos de flexion extension y se aplica una mano sobre la superficie medial y despues sobre la dorsal de la mueca

Durante supinacion se aplica resistencia a la superficie dorsal de la mano del paciente. Y en pronacion se aplioca fuerza contra la superficie palmar del dedo pulgar del paciente.

ARTICULACIONES DE LA MUECA
El extremo distal del cubito y el radio, huesos del carpo y extremos proximales metacarpianos constituyen la mueca.

Se va a encontrar la articulacion radiocubital inferior, radiocarpiana, mediocarpiana y carpometacarpiana.

INSPECCION
Se agrarra la mueca del paciente con las dos manos, ambos pulgares sobre la suoperficie dorsal de lamueca, identificar los procesos oseos del radio y cubito.

MOVILIDAD
Para explorar la flexion y extension pida al paciente que doble la mano hacia arriba y hacia abajo. Para el moviemiento radial pida al paciente que mantenga el codo alineado con la mueca y que incline esta hacia donde esta el pulgar se repite el mismo movimiento pero al contrario para ver el movimiento cubital.

PALPACIN
Se palpan las partes blandas periarticulares, la interlinea articular y con el puo cerrado del paciente envolviendo el pulgar se palpara la articulacion radiocarpiana

EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Se coloca una mano contra la superficie palmar del paciente durante la flexion y en la cara dorsal durante la extension.

ARTICULACION DE LA MANO Y DEDOS

El metacarpo constituye el esqueleto de la regin palmar y consta de cinco huesos, denominados metacarpianos numerados del uno al cinco contados desde del pulgar hacia afuera son huesos largos, con un cuerpo y los dos extremos, uno superior o proximal y el otro inferior o distal.

INSPECCION
Observar la piel de las manos y relieves musculoesqueleticos de las dos manos comparando, para descartar deformaciones, tumefaccion o nodulaciones. La exploracion se centra en las articulaciones de los dedos las cuales son suceptibles a enfermedades que causan deformidades.

MOVILIDAD
Se explora flexion y extension pidiendole al paciente que abra y cirre su mano, abduccion pidiendole al paciente que abra por completo su mano y adducion que una sus dedos fuertemente uno a lado del otro.

PALPACIN
Se palpara cuidadosamente todas las articulaciones de la mano, buscando dolor. Se usa pulgar e indice para palpar las articulaciones.

EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Se explora la fuerza con extension de los dedos, colocando la mano sobre el puo cerrado del paciente, antes de que la mano se abra, y la fuerza de extension colocando los dedos contra la cara palmar de los dedos del paciente oponiendose a que la mano se cierre.

ARTICULACION DE LA RODILLA
La rodilla constituida por el extremo distal del femur, el exremo proximal de la tibia parte del perone y rotula.

INSPECCIN
Se inspeccionan de frente se observa alineacuion, relieves y depresiones, un valgo ligero es fisiologico formando un angulo de 175, cuuando hay un angulo inferior a 175 se habla de genu valgo y si es mayor de genu varum.

MOVILIDAD
La articulacion femorotibial es una trocleartrosis y realiza movimientos de flexion y extension. Pida al paciente que se pare y doble la rodilla, llevando el talon a los gluteos. Observe la extension cuando el paciente lleva la rodilla a su posicion neutral.

Para probar la fuerza durante la flexion se coloca la mano contra la parte posterior del tobillo, durante la extension se pone la mano al frente del tobillo

PALPACIN
Se realiza en cambios de temperatura y alteraciones oseas, se examina la rotula y la tuberosidad mayor de la tibia.

Cajones:
Cajn anterior o Prueba de Lachmann anterior: paciente decubito supino rodilla 25 de flexin. Se sujeta muslo con una mano y con la otra se tracciona la pierna en sentido posteroanterior. La evidencia de desplazamiento indica insuficiencia de ligamento cruzado anterior.  Cajn posterior o prueba de Lachmann posterior: flexin de 90. Se aplica una fuerza sobre la pierna, sentido anteroposterior valorando el desplazamiento de la misma, que ser evidente en la lesin del ligamento cruzado posterior.


Bostezos o pruebas de abducin adducin: Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y a 30 de flexin. Se fija el muslo con una mano y se aplica fuerza en sentido contrario en la pierna con la otra mano valorando la abertura de la interlnea. Al efectuar el valgo se produce valgo de tibia sobre el fmur, pensaremos en lesin de ligamento medial, concretamente en rotura del mismo ya que se trata de principal agente estabilizador; producindose dolor sin desplazamiento en la rotura parcial. Con el varo forzado obtendremos datos de la integridad del ligamento lateral.

ARTICULACIN DE TOBILLO
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie.

En el sentido lateral, los topes del maleolo peroneo y maleolo tibial, que son los dos apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su inicio.

El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del pie.

El tobillo se explora con el paciente sentado preferentemente en decubito supino para la region anterior y prono para la posterior

INSPECCIN
Se compara el contorno de ambos tobillos para descartar la existencia de inflamacion o deformidades.

MOVILIDAD
Movimientos exclusivos de flexion y extension. La flexion dorsal maxima puede llegar a 75y la plantar hasta 145. Para la inversion del tobillo pidale al paciente que gire la planta del pie hacia adentro lo normal es de 45 y la eversion del tobillo se hace al contrario.

PALPACIN
Estabilice el tobillo colocando una mano destras del talon y palpar con los dedos de la otra mano, aprovechar para palpar el pulso tibial posterior.

EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

Se evalua la resistencia de la dorsiflexion, con una mano sobre la superficie dorsal del pie. La fuerza a la flexion plantar, aplicando resistencia en la planta del pie. Y para eversion se aplica la mano contra los huesos del quinto metatarsiano

EXAMENES DE LABORATORIO
Velocidad de Sedimentacin Globular Media (VSG) La VSG es la precipitacin de los eritrocitos en un tiempo determinado , que se relaciona directamente con la tendencia de los glbulos rojos hacia la formacin de acmulos as como a la concentracin plasmtica de protenas.

Los principales usos de la medicin de la VSG son: Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de presencia de enfermedad. Como control de la evolucin de ciertas enfermedades crnicas infecciosas. Para detectar procesos crnicos inflamatorios ocultos o tumores. El valor de la tcnica no es muy sensible y adems poco especfica, por s sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnstico.

PROTENA C REACTIVA La protena C reactiva se produce en el hgado cuando hay una infeccin o inflamacin aguda en el cuerpo. Su importancia es que reacciona con el sistema del complemento que es un sistema de defensa contra agresiones externas del cuerpo humano.

Se utiliza para evaluar la presencia de enfermedades infecciosas bacterianas, enfermedades inflamatorias pero no se eleva de forma habitual en enfermedades producidas por virus. La Protena C reactiva se eleva ante un problema infeccioso o inflamatorio antes que la VSG y comienza a disminuir antes que ella ante la recuperacin de la enfermedad. La protena C reactiva aparece elevada en el infarto de miocardio. Tambin puede ser de ayuda tras una intervencin de ciruga, ya que aparece elevada durante 3 4 das, para luego disminuir, si persiste elevada es que hay alguna infeccin o complicacin post-quirrgica.

FACTOR REUMATOIDE El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide.

La Artritis Reumatoide es una enfermedad crnica, que produce la inflamacin de las articulaciones principalmente de manos y pies. Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destruccin de las articulaciones afectadas. No es un anlisis especfico de esta enfermedad, aparece positivo en el 80 % de los pacientes con Artritis Reumatoide, pero puede aparecer negativo. Inclusive puede aparecer positivo en otras enfermedades no relacionadas (Lupus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, etc.).

ANTIESTREPTOLISINAS El ttulo de ASLO es la medicin de anticuerpos antiEstreptococo betahemolticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hemates y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos especficos antiestreptolisina O.

La presencia de ttulos altos de antiestreptolisinas O ASLO, indican una infeccin por la bacteria Estreptococo betahemolticos del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis, una fiebre reumtica, una endocarditis bacteriana o una escarlatina. La elevacin de ASLO aparece a la semana de la infeccin por el estreptococo, los valores ms elevados se dan en la tercera semana de la infeccin y es cuando pueden aparecer las enfermedades secundarias a esta infeccin (glomerulonefritis, una fiebre reumtica, una endocarditis bacteriana o una escarlatina) pero no son especficos de ninguna de ellas.

    

SIMETRA ESTRUCTURAL FACILIDAD Y AMPLITUD DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR Y TONO MUSCULAR MASA MUSCULAR APARIENCIA DE LA PIEL SOBRE LAS ARTICULACIONES DOLOR CREPITACIN Y DEFORMIDADES

Marcha fluida y coordinada; extremidades simtricas y postura correcta. Amplitud de movimientos requeridos para loa movimientos generales durante el examen, intacta; no se hacen maniobras especficas. Fuerza muscular conservada: masas musculares bien desarrolladas. No deformidades osteomioarticulares visibles ni palpables.

Propedutica Clnica y Semiologa Mdica , Raimundo Llanio Navarro , Gabriel Perdomo Gonzlez. Editorial ciencias mpedicas, Ciudad de la habana cuba. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Antonio Surs Batll., 8 edicin . Editorial Elsevier Masson