Hacia el Aseguramiento Universal

DIRECCIN DE ASEGURAMIENTO
PBLICO
COORDINADOR REGIONAL
Med. J. Rudy Tico Chaya
Ing. Edson Cuentas Arenas
Sra. Luz Soto Ortega

Macusani, Febrero 2011

TRABAJO EN EQUIPO PARA LOGRAR LAS METAS

AYAPAT A

MACU SAN I

CRUCERO
PO T ONI
QUIAC A
CUYOCU YO

AN ANEA

COJAT A

COAT A

PI LCU YO

CAPASO

SI NA

Ser una Direccin que regula los Seguros

Pblicos y Privados con Poblacin que
accede a la Atencin Integral de Salud con
Calidad, Equidad, Gratuidad y Oportunidad
en la Regin Puno.

Somos una Direccin que Norma,

Gestiona y Administra fondos para
garantizar el acceso a los Servicios de
Salud con calidad, equidad, oportunidad
y
eficiencia,
en
el
marco
del
Aseguramiento Universal de Salud (AUS)
de toda la poblacin residente en la
Regin Puno

LIDERAZGO
UNIDAD
EQUIDAD
CALIDAD

EFICIENCIA
SOLIDARIDAD
TRANSPARENCIA
UNIVERSALIDAD

ROF: DIRESA 2005.

MOF: Dir. Aseguramiento Pblico, aprobado
con RD Agosto 2010
CAP:

Director de Programa,
rea de Calidad - Medico Auditor
Financiero Contador
Informtica Ing. Sistemas
Asistente Administrativo Secretaria

Direct. Administrativa N 001 2010:

Procedimientos para el Uso adecuado de los

Reembolsos del SIS en la DIRESA Puno. Aprobado
con RD, Mayo 2010: Actualizar y adecuar.

FORTALEZAS
Proceso de organizacin interna de US.
Reordenamiento PD x Red y Micro red
Trabajo en Equipo en US.
Posicionamiento de US (DIRESA y RED)
Aprobacin de Documentos de Gestin. MOF.
2010
Directivas Internas aprobadas con RD y GR.
Procedimiento para el Uso adecuado de los
Reembolsos del SIS.
Reuniones de Coordinacin: Articular con
ESN, US, ODSIS y Direc. Seguros Macro Sur.

OPORTUNIDADES
Ley AUS y Reglamento de Aseguramiento
Universal en Salud - AUS. (2009, 2010)
Socializacin del SIS y otros Seguros a la
sociedad civil.
Generar convenios de Financiamiento
con autoridades del Gobierno Regional y
Gobiernos Locales (Municipios).
Nueva Autoridad: Gobierno Regional,
DIRESA y Gob. Locales.

DEBILIDADES
Ausencia de Supervisin de: DAP -DIRESA y US a
Micro Redes, EESS y Puntos de Digitacin.
Deficiencias en Ejecucin de Presupuesto DT-SIS
en Unidades Ejecutoras.
Ausente flujo de Informacin y Retroalimentacin
por SIS y ODSIS.
Carencia de Personal en US: insuficiente e
incompleto a estructura adecuada de US.

DEBILIDADES
rea de Financiamiento/contable NO
implementado en US de DIRESA y Red. Excepto
(Puno, Collao, Carabaya, Chucuito).
Recurso humano desmotivado en Redes
Contratos temporales y alta rotacin de personal
capacitado en US y Asistencial, PPR.
Ausencia de medicamentos en algunos EESS:
Stock real fsico VS. Stock en documentos
Categora de EESS NO acorde a capacidad real.
Falta implementar RM 914-2010/SA.

Segn RENAES

DEBILIDADES
Pocas actividades de Capacitacin: SIS,
CALIDAD, H.CL., EMG, SRC, GUIAS DE ATC.,
GESTION. Por falta de Presupuesto.
Documentos de Gestin NO actualizados
y dbil aplicacin por personal de US.
Calidad de atencin y oferta disminuida.
Insatisfaccin del usuario SIS - Cobros
indebidos.
Proceso de Afiliacin con filtros
inadecuados. SISFOH ?

AMENAZAS
Falta de coordinacin de ODSIS para activ.
supervisinconjunta.
Ausencia de flujo de Informacin por SIS.
Aplicativo y Normatividad SIS discordantes,
pendiente actualizar acuerdos con RM y RJ.
Alta tasa de observaciones, inoportuno,
inadecuado, SIASIS con errores en el
sistema.
Proceso de reconsideracin complejo y de
alto gasto para prestadores.
Adeudos del SIS por pago de prestaciones:
2008 y conciliacin financiera NO concluida.

AMENAZAS
Aplicacin de Procesos de Control Posterior
de prestaciones por SIS. Mayor prdida ???
Inaccesibilidad geogrfica y arraigo cultural,
que dificulta el acceso a Serv. Salud.
Empoderamiento de las OSB respecto al SIS.
Politizacin del Sector Salud.

CUADRO GLOBAL POR GRUPO ETAREO - ENERO A NOVIEMBRE DEL

Nios
Adolescent Adultos
es
CONCEPTOS
Total
(0-4 aos) (5-9 aos)
(10-19
(20-59
aos)
aos)

1
2
3
4

PUNO

1.203.045
ATENCIONES
517.312
89.688
145.625
353.443
419.804
ATENDIDOS 2010
135.337
45.633
63.743
127.402
81.669
ATENDID MES
29.851
7.639
10.930
24.854
(Nov)
632.205
ASEGURADOS
112.536
101.484
170.893
181.470

2010
Adulto
Mayor
(60 aos a
mas)
5

96.977
47.689
8.395

65.347

RESUMEN DE AFILIACIONES POR REDESS Y MESES - AO 2010

REDESS

Enero Febrer Marzo

o
AZANGARO
1505
1658 2311
CHUCUITO
988
671 1128
COLLAO
665
562 1461
HUANCANE
1020
1120 2454
LAMPA
1009
519
804
MACUSANI
900
972 1183
MELGAR
2952
2165 3720
PUNO
1839
1617 2057
SAN ROMAN
2681
1951 3064
SANDIA
954
827 1109
YUNGUYO
417
352
433
TOTAL
14.930 12.414 19.72
4

Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembr Octubre Noviembr Diciembr Total
e
e
e
3149 5418 3643 7117
5627
4568
3591
1734
1353 40.321
3861 2575 1773 1941
1866
1483
1395
1308
946 18.989
1861 3689 2545 2660
2395
1875
1716
1204
1295 20.633
2101 3060 4585 3640
3130
2016
1836
717
1858 25.679
1689 1646 1510 1012
711
720
559
362
453 10.541
5570 4085 2281 1141
957
812
639
689
734 19.229
3474 6700 11390 7158
4187
2761
2202
2339
1637 49.048
4043 7196 5333 7589
4796
3576
3559
3172
2487 44.777
4579 5356 6866 4739
4581
4596
4301
3922
2414 46.636
1424 3488 1344 1028
1174
802
713
545
456 13.408
325 1601 1451
928
1370
847
915
583
765
9.222
32.07 44.81 42.72 38.95 30.794 24.056 21.426
16.575 14.398 298.483
6
4
1
3

AFILIACIONES POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD - ENERO A

NOVIEMBRE DEL 2010

REDESS/CONCEPT
Total
I-Puestos II-Centros Hospitales
O
de Salud
de Salud

PUNO

AZANGARO
CHUCUITO
COLLAO
HUANCANE
LAMPA
MACUSANI
MELGAR
PUNO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO

Fuente: BD SIS

298.483

40.321
18.989
20.633
25.679
10.541
19.229
49.048
44.777
46.636
13.408
9.222

139.591

14.719
8.717
9.873
16.503
4.893
10.427
20.194
22.749
24.014
4.875
2.627

128.007

20.041
8.252
6.558
7.323
3.256
4.580
24.699
22.028
22.622
5.419
3.229

30.885

5.561
2.020
4.202
1.853
2.392
4.222
4.155
0
0

3.114
3.366

AFILIACIONES POR QUINTILES DE POBREZA - ENERO A DICIEMBRE DEL

2010

REDESS
Total
Quintil
Quintil
Quintil
Quintil
Quintil
I
II
III
IV
V

PUNO

AZANGARO
CHUCUITO
COLLAO
HUANCANE
LAMPA
MACUSANI
MELGAR
PUNO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO

298.483 118.618 151.461

40.321
21718
19956
18.989
3922
16013
20.633
800
21128
25.679
17555
9982
10.541
1054
9940
19.229
15544
4419
49.048
31396
19289
44.777
12581
21122
46.636
11731
8506
13.408
2317
11547
9.222
9559

42.802

13561
28813
428

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

AFILIACIONES POR GRUPO ETAREO DISTRITOS PRIORIZADOS JUNTOS - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010

Adolescentes

Adultos

Adulto Mayor

DPTO

PROVINCIA

DISTRITOS

Total

(0-4 aos)

(5-9 aos)

(10-19 aos)

(20-59 aos)

(60 aos a mas)

141.620

5.093

5.309

9.942

10.315

4.213

PUNO

PUNO

Nios

886

181

86

119

322

178

ARAPA

4.123

459

505

1.167

1.220

772

ASILLO

8.211

1.147

1.336

2.647

2.135

946

CAMINACA

2.125

319

269

560

745

232

MUANI

3.955

537

660

1.353

1.142

263

POTONI

2.174

316

430

707

615

106

SAMAN

5.076

817

583

898

1.896

882

SAN ANTON

3.017

569

470

665

942

371

SAN JOSE

2.359

335

427

803

587

207

SAN JUAN DE SALINAS

1.706

175

278

535

493

225

TIRAPATA

1.364

238

265

488

218

155

AJOYANI

882

149

132

302

245

54

AYAPATA

3.012

462

523

859

919

249

COASA

3.362

526

517

927

1126

266

CORANI

2.372

393

358

674

803

144

CRUCERO

3.124

567

546

797

988

226

ITUATA

2.454

484

432

786

595

157

MACUSANI

5.803

1053

938

1625

1766

421

OLLACHEA

2.970

592

509

751

981

137

SAN GABAN

1.677

375

273

363

588

78

USICAYOS

1.854

330

308

546

470

200

CHUCUITO

ZEPITA

3.922

980

446

622

1156

718

EL COLLAO

CONDURIRI

81

133

183

224

179

HUANCANE

COJATA

1.084

217

204

352

197

114

HUATASANI

1.339

187

191

331

400

230

INCHUPALLA

1.788

157

249

562

561

259

ROSASPATA

2.425

188

205

396

987

649

VILQUE CHICO

3.138

343

357

766

826

846

AZANGARO

CARABAYA

LAMPA

MELGAR

ACHAYA

CALAPUJA

800

380

90

37

103

76

74

NICASIO

1.067

151

130

224

368

194

OCUVIRI

801

133

112

188

306

62

PALCA

877

137

109

256

317

58

PARATIA

249

40

39

84

68

18

VILAVILA

556

83

62

177

201

33

CUPI

1.133

144

182

275

409

123

LLALLI

1.475

223

232

447

391

182

MACARI

4.383

512

655

1151

1665

400

NUOA

5.856

685

942

1623

2056

550

ORURILLO

6.037

696

976

1632

1943

790

SANTA ROSA

3.221

457

538

792

1106

328

MOHO

HUAYRAPATA

1.257

201

152

304

344

256

PUNO

AMANTANI

2.021

239

270

450

803

259

ATUNCOLLA

2.568

330

372

706

936

224

COATA

4.455

613

587

1109

1673

473

HUATA

1.348

185

142

219

461

341

PAUCARCOLLA

1.914

224

215

485

724

266

SAN ANTONIO

742

108

134

189

239

72

TIQUILLACA

823

104

96

168

275

180

624

134

86

129

207

68

1.527

471

210

261

500

85

VILQUE
SAN ANTONIO DE PUTINA ANANEA
PEDRO VILCA APAZA

71

107

287

214

165

PUTINA

2.622

795

361

473

737

256

QUILCAPUNCU

1.659

321

327

565

335

111

521

114

120

201

71

15

SINA

844

SAN ROMAN

CARACOTO

2.132

426

245

403

670

388

SANDIA

ALTO INAMBARI

2.018

374

250

438

817

139

CUYOCUYO

1.751

302

209

292

678

270

LIMBANI

1.100

167

186

287

368

92

PATAMBUCO

2.575

343

425

818

741

248

PHARA

1.756

299

284

403

637

133

59

55

72

94

19

646

482

766

1746

387

QUIACA

299

SANDIA

4.027

ATENCIONES POR MESES - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010

REDESS
AZANGARO
CHUCUITO
COLLAO
HUANCANE
LAMPA
MACUSANI
MELGAR
PUNO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO
TOTAL

Enero
6938
4851
6119
4251
2734
6528
13653
14687
12662
11834
2770
87.027

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

6987
7935
6173
7330
8530
9523
6117
5761
5364
5773
5199
5612
8617
6772
7246
8103
8587
8222
10871
8959
8689
5947
7639
6409
2751
4351
3479
4925
5456
5901
6306
7444
5717
8902
8126
8727
10411
13052
15425
15415
15744
19569
7625
15570
16572
16047
10557
15766
15495
20561
16003
17644
18861
20257
11699
15144
14515
13798
9596
11859
4738
2933
3212
3206
3494
4009
91.617 108.482 102.395 107.090 101.789 115.854

Agosto

Setiembr Octubre Noviembr Diciembr

e
e
e
10065
10879
13556
12724
12305
7228
6668
6837
6709
8265
8449
7672
9613
9110
9515
9084
6998
6632
6177
13497
4268
6450
4749
5052
7038
8835
9390
8619
9417
9583
19850
19648
17398
21157
20361
8431
17802
17277
20201
17474
20893
22835
24133
22450
23076
10329
10831
13507
9049
11209
4618
5164
4301
3736
5362
112.050 124.337 126.622 125.782 137.685

Total
100.640
66.119
88.510
81.656
50.116
88.011
181.322
160.535
211.794
132.161
42.181
1.203.04
5

ATENCIONES POR TIPO DE ATENCION - ENERO A DICIEMBRE

DEL 2010

REDESS
Total Ambulatori Referencia Emergenci
a
a

PUNO

AZANGARO
CHUCUITO
COLLAO
HUANCANE
LAMPA
MACUSANI
MELGAR
PUNO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO

1.203.04 1.268.798
5

100.640
108892
66.119
68985
88.510
95194
81.656
91425
50.116
55515
88.011
94241
181.322
195451
160.535
161290
211.794
212026
132.161
139734
42.181
46045

35.000

36.932

2528
3196
1588
2700
472
1204
3637
11555
5990
1000
1130

1525
2203
1243
1028
1167
2149
2595
5164
16854
2636
368

ATENCIONES DE PARTOS Y CESAREAS

ENERO A NOVIEMBRE DEL 2010

REDESS
Total
Partos Cesreas
Normales

PUNO

AZANGARO
CHUCUITO
COLLAO
HUANCANE
LAMPA
MACUSANI
MELGAR
PUNO
SAN ROMAN
SANDIA
YUNGUYO

13.732

1.244
925
833
1.032
339
613
1.658
1.981
4.371
487
249

12.468

1.148
921
793
984
339
584
1.545
1.640
3.789
483
242

1.264

96
4
40
48
0

29
113
341
582
4
7

Mejora y empoderamiento de Unidades de

Seguros.
Incremento de Afiliaciones y Atenciones. (35
%) Vigentes
Incremento de Atenciones en Etapa de Vida
Nio y Adulto mayor.
Prestaciones mas frecuentes: Consulta
externa (>42%), CRED, Control Prenatal.
Diagnsticos mas Frecuentes: IRAS,
preventivas.
Consumo de medicamentos: 33 % de Valor
de Produccin.

Incremento de las Ejecuciones de las

Transferencias netas, regular 72%
aprox.
Equipamiento de EESS, regular.

PROPUESTA de TRABAJO
2011

Cumplimiento del Organigrama Jerrquico

de oficinas de Seguros en aspectos
operativos y de gestin.
Trabajo ordenado y coordinado DS US y
ODSIS.
Adecuacin y cumplimiento oportuno del
Flujo de Informacin de PD por Red y Micro
Red DIRESA en Procesos SIS y otros
seguros.
Gestin y difusin de Seguros: SIS - AUS y
otros seguros como un derecho de salud,
focalizando en la poblacin vulnerable.

PROPUESTA 2011

Mejora en procesos de gestin con SIS y

MINSA y GR.
Gestin para el levantamiento automatico
de prestaciones observadas 2009, 2010.
Asistencia de DS a las US y AS para
fortalecer aseguramiento SUBSISIDADO y
SEMISUBSIDIADO.
Implementacin y fortalecimiento de las
reas de Control de Calidad de
prestaciones en US y AS.

PROPUESTA 2011

Monitoreo y supervisin-capacitacin de la
Calidad de Registro y Atencin de
prestaciones de Seguros.
Monitoreo y seguimiento de la Ejecucin de
Reembolsos SIS de manera eficiente.
Programa de capacitacin permanente en US,
Puntos de Digitacin y AS.
Evaluacin trimestral en base a Indicadores
crticos: Mortalidad materno infantil,
Desnutricin, Brecha de No Afiliados, grado
de Insatisfaccin, aplicacin PPR, ejecucin
PPTO y otros.

PROPUESTA 2011

Estrategias de trabajo conjuntas y articuladas con

ESN DAIS y unidades orgnicas en DIRESA y Red,
para la Mejora de Coberturas de Afiliacin y
Atencin en cada Etapa de Vida.
Poltica de Incentivos.
Gestin de RRHH, con EQUIDAD y Oportunidad
Adecuado manejo de las Historias Clinicas, registro
de Diagnsticos y CIE 10 por parte del personal
profesional que atiende. (Medico y otros).

MUCHAS GRACIAS