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Podlogo Efrn Martin Baeza Salinas Ced. Prof. 4403182 Egresado del Centro de Ciencias Biomdicas de la Universidad Autnoma de Aguascalientes
Los trastornos ortopdicos frecuentemente preocupan a los padres, por lo que son motivo de consulta. De hecho, la mayora de las consultas, que suelen ser por alteraciones de los miembros inferiores o del tronco, se hacen por variaciones fisiolgicas que rara vez constituyen enfermedad propiamente dicha.
Problemas ortopdicos
Los motivos de consulta ms frecuentes en la consulta podolgica ortopdica peditrica son: Dolor de miembros inferiores Pie plano Problemas angulares y problemas rotacionales Displasia de cadera
Interrogatorio dolor en una sola extremidad nocturno Cojera manifiestan indistintamente en cualquier horario o que cursan con sntomas locales o sistmicos prdida de peso anorexia Fiebre lesiones tumorales malignas artritis reumatoide juvenil dolor psicosomtico.
Otras enfermedades
enfermedad de Perthes y otras osteocondritis sinovitis transitoria tumores seos benignos o malignos infecciones crnicas (absceso de Brodie) fracturas por estrs otras
Deteccin
Examen Ortopdico. causa del dolor: pie plano retracciones musculares del gastrosleo o de los msculos isquiotibiales.
Tratamiento
Cuando se logra determinar que el dolor se asocia con retracciones musculares: ejercicios de estiramiento Sntomas ocasionados por pie plano uso de platillas controla los sntomas. Ocasionalmente no es posible determinar el origen del dolor y en este caso el tratamiento se hace con analgsicos.
Prdida del arco longitudinal interno y valgo del retropi, componentes del pie plano
Clasificacin
El ms frecuente es el pie plano flexible aspecto normal sin carga con el apoyo se colapsan mtodo para determinar la flexibilidad (prueba de Rose).
Desde el punto de vista ortopdico, el pie falla cuando es inestable como estructura de soporte o cuando se convierte en un brazo de palanca inadecuado.
Rangos Normales
el recin nacido normalmente tiene las tibias varas (incurvadas) y con torsin interna normal hasta los 18-24 meses de edad Desarrollo de un genu valgo que aumenta progresivamente hasta los cuatro aos. luego disminuye y lograr una alineacin normal hacia los siete aos
a. Genu varo fisiolgico; b. Genu valgo fisiolgico; c. Alineacin normal (siete aos)
Tratamientos
Cuando se establece que la deformidad es patolgica y el ni@ es menor de 7-8 aos de edad: Implementos ortsicos procedimiento menor: epifisiodesis Procedimientos mayores: osteotomas,
Tratamiento
algunos recomiendan observacin otros recomiendan ortesis nocturnas y platillas. El tratamiento tempranamenteentre los dos y tres aos de vida. Posteriormente, la nica opcin es quirrgica reserva solo para deformidades graves.
Alteraciones Femorales
Torsin femoral interna o anteversin femoral aumentada. el fmur normalmente tiene torsin interna en le recien nacido Cuando el nio tiene retardo en la aparicin de la marcha o hiperlaxitud articular, esta torsin no disminuye y persiste aumentada.
Sentarse en W Caminar con progresin interna de la rodilla. examen fsico: incremento en la rotacin interna de la s caderas con respecto a la rotacin externa.
Expectativas y Tratamiento
Alteracin es ms frecuente en nias asociado con hiperlaxitud articular displasia de caderas asociada. buen pronstico tiende a corregir durante el crecimiento. El patrn de marcha es posible corregirlo voluntariamente. Actividades fsicas
eviten sentarse en W. tratamiento quirrgico cuando causa un trastorno funcional y cosmtico significativo . El pie causa del progresin interna de la marcha (metatarso aducto)
no siempre es congnita Ciertas razas andinas por encima de los 1500 m de altura. Es ms comn en primognitos sexo femenino (5:1) Asociacin familiar hijos de padres con DDC (12%) DDC en hermanos mayores (6%). La DDC ocurre en la cadera izquierda tres veces ms frecuentemente que en la derecha y en 20% de los casos es bilateral.
Clasificacin
Cadera estable (displasia simple) Cadera inestable (cadera luxada, subluxada)
Signos y Examenes
dependiendo de la edad las maniobras deben hacerse repetidamente tomarse el tiempo necesario El signo clnico limitacin para la abduccin Este examen debe hacerse suavemente comparativa Cada cadera por separado
Abduccin - 60 grados se considera anormal exmenes paraclnicos. Presencia de resaltos o clics en la cadera es un signo patolgico. Cuando estos signos son detectados despus del primer mes de edad son diagnsticos de displasia con inestabilidad de la cadera y se requiere tratamiento.
asimetra de pliegues perineales signo sugestivo de DDC evaluacin durante los controles peridicos pacientes con factores de riesgo, solicitar exmenes paraclnicos adicionales.
Tratamiento
instaurarse durante los primeros seis meses de vida y la alternativa de mayor arns de Pavlik inmovilizacin debe ser permanente
Tratamiento
En displasia simple:
arns puede retirarse segn el horario establecido Ni@ mayor de seis meses tratamiento
El nio con antecedente de DDC debe tener seguimiento hasta la madurez esqueltica, ya que la displasia es actualmente considerada como una enfermedad dinmica que cambia con el desarrollo, por lo que es relativamente frecuente la displasia residual en el nio mayor y el adolescente que previamente fueron tratados y no tuvieron un buen seguimiento clnico.
Lecturas recomendadas
Driano AN, Staheli L, Staheli LT. Psychosocial development and corrective shoewear use in childhood. J Pediatr Orthop 1998; 18(3): 346-349. Gage JR. Gait analysis in cerebral palsy. New York: Cambridge University Press; 1991. Harcke HT, Walter RS. Ultrasound screening for dysplasia of the hip. Pediatrics 1995; 95(5): 799-800. Heinrich SD, Sharps CH. Lower extremity torsional deformity in children: a prospective comparison of two treatment modalities. Orthopedics 1991; 14: 655-659. Kwong KS, Huang X, Cheng JC, Evans JH. New technique for early screening of developmental dysplasia of the hip: pilot study. J Pediatr Orthop 2003; 23(3): 347-351. Mubarak SJ, Bialik V. Pavlik: the man and his method. J Pediatr Orthop 2003; 23(3): 342-346. Paton RW, Hossain S, Eccles K. Eight-year prospective targeted ultrasound screening program for inestability and at-risk hip joints in joints in developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop 2002; 22(3): 338-341. Staheli LT. Pediatric orthopaedic secrets. 2 ed. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2003. Wedge JH. Hip joint acetabular dysplasia. J Pediatr Orthop 1997; 17(2): 141-142. Wenger DR, Rang M. The art and practice