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Alteraciones Ortopdicas comunes en la Niez

Podlogo Efrn Martin Baeza Salinas Ced. Prof. 4403182 Egresado del Centro de Ciencias Biomdicas de la Universidad Autnoma de Aguascalientes

Los trastornos ortopdicos frecuentemente preocupan a los padres, por lo que son motivo de consulta. De hecho, la mayora de las consultas, que suelen ser por alteraciones de los miembros inferiores o del tronco, se hacen por variaciones fisiolgicas que rara vez constituyen enfermedad propiamente dicha.

Problemas ortopdicos
Los motivos de consulta ms frecuentes en la consulta podolgica ortopdica peditrica son: Dolor de miembros inferiores Pie plano Problemas angulares y problemas rotacionales Displasia de cadera

Dolor de miembros inferiores


7% de las consultas peditricas cada ao y rara vez significa enfermedad. 13% nios - 18% nias Naturaleza benigna. Diferenciar los dolores benignos de enfermedades como tales.

Interrogatorio dolor en una sola extremidad nocturno Cojera manifiestan indistintamente en cualquier horario o que cursan con sntomas locales o sistmicos prdida de peso anorexia Fiebre lesiones tumorales malignas artritis reumatoide juvenil dolor psicosomtico.

Otras enfermedades
enfermedad de Perthes y otras osteocondritis sinovitis transitoria tumores seos benignos o malignos infecciones crnicas (absceso de Brodie) fracturas por estrs otras

dolor del crecimiento


El mal llamado dolor del crecimiento carctersticamente es vespertino o nocturno ambas extremidades (rara vez simultaneamente) asocia con actividad fsica Dolor localizado (pierna o en la cara posterior del muslo).

Deteccin
Examen Ortopdico. causa del dolor: pie plano retracciones musculares del gastrosleo o de los msculos isquiotibiales.

Tratamiento
Cuando se logra determinar que el dolor se asocia con retracciones musculares: ejercicios de estiramiento Sntomas ocasionados por pie plano uso de platillas controla los sntomas. Ocasionalmente no es posible determinar el origen del dolor y en este caso el tratamiento se hace con analgsicos.

El mito del pie plano


El pie normalmente adquiere el arco longitudinal interno entre los 3 y los 4 aos de vida. Antes de esta edad debe considerarse como fisiolgico. Algunos nios menores pueden tener sintomatologa. Usualmente tiene dos componentes:
prdida del arco longitudinal interno valgo del retropi

Prdida del arco longitudinal interno y valgo del retropi, componentes del pie plano

Clasificacin
El ms frecuente es el pie plano flexible aspecto normal sin carga con el apoyo se colapsan mtodo para determinar la flexibilidad (prueba de Rose).

Ms que el aspecto cosmtico


El pie cumple con tres funciones:
estructura de soporte brazo de palanca rgano sensitivo

Desde el punto de vista ortopdico, el pie falla cuando es inestable como estructura de soporte o cuando se convierte en un brazo de palanca inadecuado.

Pie Plano Rigido


mecanismo diferente de tratamiento requieren mayor estudio determinar tratamiento apropiado. Varias Condiciones:
coaliciones tarsianas, Astrgalo vertical congnito, alteraciones neuromusculares, postrauma, etctera.

Genu valgo y genu varo


Se asocian con osteoatritis de la rodilla al producir sobrecargas en los compartimientos de las rodillas. Mantener una adecuada alineacin angular de los miembros inferiores. Considerar el factor cosmtico. objetivo lograr un perfil angular y rotacional normal de sus miembros inferiores.

Rangos Normales
el recin nacido normalmente tiene las tibias varas (incurvadas) y con torsin interna normal hasta los 18-24 meses de edad Desarrollo de un genu valgo que aumenta progresivamente hasta los cuatro aos. luego disminuye y lograr una alineacin normal hacia los siete aos

Valores anormales y datos de consideracion


distancia intercondlea mayor de 3 cm distancia intermaleolar mayor de 9 cm deber ser investigada. Genu valgo o genu varo asimtricos. Sobrepeso.
sobrepeso a los doce meses de vida = genu varo Sobrepeso luego de los dos aos de edad = genu valgo

enfermedades metablicas Displasias esquelticas postraumticas o postinfecciosas

Medicin de la distancia intermaleolar

a. Genu varo fisiolgico; b. Genu valgo fisiolgico; c. Alineacin normal (siete aos)

Tratamientos
Cuando se establece que la deformidad es patolgica y el ni@ es menor de 7-8 aos de edad: Implementos ortsicos procedimiento menor: epifisiodesis Procedimientos mayores: osteotomas,

El nio que camina con los pies hacia dentro


Un nio puede caminar con los pies hacia dentro por alteracin en el fmur, la tibia o el pie. La marcha en progresin interna normal hasta los dos aos de edad. En el tero, la tibia normalmente tiene torsin interna .

Cuando se considera Patolgica?


Persistencia de la torsin tibial interna por encima de los dos aos . progresin neutra de las rodillas. El ngulo muslo-pie revela esta condicin
Torsin tibial interna a. ngulo muslo-pie: en el nio mayor de dos aos debe ser neutro o externo hasta 15; b. Con la rtula al cenit el pie se observa rotado hacia interno

Tratamiento
algunos recomiendan observacin otros recomiendan ortesis nocturnas y platillas. El tratamiento tempranamenteentre los dos y tres aos de vida. Posteriormente, la nica opcin es quirrgica reserva solo para deformidades graves.

Alteraciones Femorales
Torsin femoral interna o anteversin femoral aumentada. el fmur normalmente tiene torsin interna en le recien nacido Cuando el nio tiene retardo en la aparicin de la marcha o hiperlaxitud articular, esta torsin no disminuye y persiste aumentada.

Sentarse en W Caminar con progresin interna de la rodilla. examen fsico: incremento en la rotacin interna de la s caderas con respecto a la rotacin externa.

Expectativas y Tratamiento
Alteracin es ms frecuente en nias asociado con hiperlaxitud articular displasia de caderas asociada. buen pronstico tiende a corregir durante el crecimiento. El patrn de marcha es posible corregirlo voluntariamente. Actividades fsicas

eviten sentarse en W. tratamiento quirrgico cuando causa un trastorno funcional y cosmtico significativo . El pie causa del progresin interna de la marcha (metatarso aducto)

Displasia del desarrollo de la cadera


(DDC) alteracin congnita trastorno del desarrollo Postnatal factores de riesgo intrauterinos posicin podlica en el ltimo trimestre del embarazo otro factor capaz de reducir la capacidad uterina

no siempre es congnita Ciertas razas andinas por encima de los 1500 m de altura. Es ms comn en primognitos sexo femenino (5:1) Asociacin familiar hijos de padres con DDC (12%) DDC en hermanos mayores (6%). La DDC ocurre en la cadera izquierda tres veces ms frecuentemente que en la derecha y en 20% de los casos es bilateral.

Clasificacin
Cadera estable (displasia simple) Cadera inestable (cadera luxada, subluxada)

Signos y Examenes
dependiendo de la edad las maniobras deben hacerse repetidamente tomarse el tiempo necesario El signo clnico limitacin para la abduccin Este examen debe hacerse suavemente comparativa Cada cadera por separado

Abduccin - 60 grados se considera anormal exmenes paraclnicos. Presencia de resaltos o clics en la cadera es un signo patolgico. Cuando estos signos son detectados despus del primer mes de edad son diagnsticos de displasia con inestabilidad de la cadera y se requiere tratamiento.

asimetra de pliegues perineales signo sugestivo de DDC evaluacin durante los controles peridicos pacientes con factores de riesgo, solicitar exmenes paraclnicos adicionales.

Tratamiento
instaurarse durante los primeros seis meses de vida y la alternativa de mayor arns de Pavlik inmovilizacin debe ser permanente

Tratamiento
En displasia simple:
arns puede retirarse segn el horario establecido Ni@ mayor de seis meses tratamiento

Cadera displsica inestable:


inmovilizacin rgida en espica de yeso. tratamiento quirrgico despues de los 12 meses.

Cadera displsica estable


Ni@ mayor a 6 meses frulas abductoras. +18 observacion durante los primeros aos de vida, ya que en un elevado nmero de casos evolucionan hacia la normalidad. tratamiento quirrgico antes de los cuatro aos de edad.

El nio con antecedente de DDC debe tener seguimiento hasta la madurez esqueltica, ya que la displasia es actualmente considerada como una enfermedad dinmica que cambia con el desarrollo, por lo que es relativamente frecuente la displasia residual en el nio mayor y el adolescente que previamente fueron tratados y no tuvieron un buen seguimiento clnico.

Lecturas recomendadas
Driano AN, Staheli L, Staheli LT. Psychosocial development and corrective shoewear use in childhood. J Pediatr Orthop 1998; 18(3): 346-349. Gage JR. Gait analysis in cerebral palsy. New York: Cambridge University Press; 1991. Harcke HT, Walter RS. Ultrasound screening for dysplasia of the hip. Pediatrics 1995; 95(5): 799-800. Heinrich SD, Sharps CH. Lower extremity torsional deformity in children: a prospective comparison of two treatment modalities. Orthopedics 1991; 14: 655-659. Kwong KS, Huang X, Cheng JC, Evans JH. New technique for early screening of developmental dysplasia of the hip: pilot study. J Pediatr Orthop 2003; 23(3): 347-351. Mubarak SJ, Bialik V. Pavlik: the man and his method. J Pediatr Orthop 2003; 23(3): 342-346. Paton RW, Hossain S, Eccles K. Eight-year prospective targeted ultrasound screening program for inestability and at-risk hip joints in joints in developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop 2002; 22(3): 338-341. Staheli LT. Pediatric orthopaedic secrets. 2 ed. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2003. Wedge JH. Hip joint acetabular dysplasia. J Pediatr Orthop 1997; 17(2): 141-142. Wenger DR, Rang M. The art and practice

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