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Diabetes y Embarazo
Asociacin:
Gestacional (90%)
Fisiologa
Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cls. beta del pncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona Aumento de sensibilidad a la accin de insulina a nivel perifrico Consecuencia: Disminucin de la glicemia de ayuno y postprandial alejada
Fisiologa
Tercer Trimestre: Hay un incremento de hormonas de contra regulacin (20-22sems.) que inducen resistencia insulnica a nivel postreceptor. El pasaje de glucosa y aminocidos es continuo hacia el feto, causando disminucin de gluconeognesis y tendencia a la quetognesis materna. Consecuencia:Tendencia a la cetognesis en ayuna y normoglicemia postprandial.
Segundo y
Fisiologa
a insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna El crecimento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia. La insulina es la principal hormona anablica del feto
Fisiopatologa
DMPG:
Hay disminucin de los requerimientos de insulina en I trimestre y un aumento progresivo en II y III trimestre. Aparicin en II trimestre en general despus de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.
DMG:
Diabetes y Embarazo
Diabetes Gestacional
Diabetes Pregestacional
Diabetes Gestacional
Definicin: Alteracin en el metabolismo
de los hidratos de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo.
Diabetes Gestacional
Habitualmente
Diabetes Gestacional
Se sugiere
realizar screening universal en poblaciones con alta prevalencia de esta patologa. Esto incluye a las poblaciones Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e Indigenas Australianos
IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus
Diagnstico
Screening
Diagnstico:
(100 grs.) En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza glicemia en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga. Hace diagnstico con 2 o ms valores alterados.
VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)
Diagnstico
Test
de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.) Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restriccin de hidratos de carbono previa. Se administran 75 grs. de glucosa en 300 ml. de agua en 5 minutos. Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es > a 140 mg/dl hace el diagnstico de DMG Ministerio de Salud 1998
Diabetes Gestacional
Riesgos
Maternos: Descompensacin Metablica Desarrollo de DM al largo plazo Patologas Asociadas Riesgos Fetales: Macrosoma Fetal Traumatismo Obsttrico Complicaciones Metablicas Neonatales
Tratamiento
Control
Metablico: Dieta Monitorizacin de glicemia Insulinoterapia Obsttrico: Vigilancia de Bienestar Fetal Pesquiza de Complicaciones Deteccin de Patologa Asociada
Tratamiento
Interrupcin: Pacientes con Pacientes con Va
buen control y sin complicaciones interrupcin a trmino. mal control, macrosoma y patologa asociada interrupcin a las 38 semanas. de Parto: es el trauma obsttrico, particularmente obsttrico, por retencin de hombros. la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesrea Electiva Ces
Seguimiento
Puerperio: Control:
Manejo habitual
Realizar TTG a las 6 a 12 semanas ya que de un 10 a 20 % de las pacientes persisten con alteracin metablica.
Seguimiento: Hasta
Prevencin
Detectar
grupos de mayor riesgo: Definir subgrupos de mayor riesgo de evolucin hacia Diabetes Mellitus Intervenciones: Cambio de hbitos Frmacos
Realizar
Intervenciones
Habitos:
Frmacos:
Diabetes y Embarazo
Diabetes Gestacional
Diabetes Pregestacional
Diabetes Pregestacional
Definicin:
Diabetes Pregestacional
El enfoque metablico esta dirigido a: Mantener la euglicemia Evitar las complicaciones a largo plazo El enfoque obsttrico esta dirigido a: Planificar embarazos Prevenir y manejar las complicaciones maternas y fetales
Planificacin de Embarazos
Lo logran
menos de un 30 % de las
pacientes. Beneficios: Reducir riesgo de malformaciones congnitas. Optimizar condicin fsica y psicolgica de la paciente.
Riesgo Perinatal
Clasificacin de White
Maternos:
Fetales:
Mortalidad Materna Descompensacin Metablica Complicaciones Crnicas Patologa Agregada Mortalidad Perinatal (2-3%) Aborto Espontneo (2-3 veces) Malformaciones Congnitas Sd. Dificultad Respiratoria Alteraciones del crecimiento Complicaciones Metablicas del Recin Nacido
Manejo Metablico
Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 90 mg/dl Glicemia post prandial < a 120 mg/dl Glicemia nocturna > 60 mg/dl Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5% Ganancia peso adecuada
Manejo Metablico
Implementacin:
Insulinoterapia Intensificada Individualizada Autocontrol Intensivo Rgimen fraccionada Actividad fsica moderada hasta 32 34 semanas Manejo agresivo de hiperglicemia. Utilizacin de recurso hospitalario.
-Existe riesgo de progresin intraembarazo de hasta un 50%. -La retinopata proliferativa debe tratarse en forma enrgica, idealmente preembarazo -Recomendacin: Evaluar preembarazo y luego trimestralmente.
-Es la que ms repercute sobre el feto (prematurez, RCIU, PE) -En general no se modifica su evolucin afecta con el embarazo -Evaluar en primer trimestre para determinar pronstico y luego peridicamente. -Mal pronstico si se asocia a HTA, Clearence de Creatinina < 50 ml/min o Proteinuria > a 2 gr/da
-Existe poca informacin respecto a su comportamiento en el embarazo. - No existe tratamiento especifico Cardiopata: - Se asocia a alta mortalidad materna ( 50%) - Se desaconseja el embarazo
Manejo Obsttrico
Planificar
Embarazos Suplementar con Ac. Flico periconcepcional Evaluacin morfolgica fetal: Ultrasonido de alta resolucin, Ecocardiografa fetal, RNM?, Ultrasonido Tridimensional??. Evaluacin periodica del bienestar fetal en tercer trimestre.
Planificar Interrupcin
Verificar madurez
pulmonar fetal Acordar manejo metablico con especialista Evaluar va de parto Atencin a cambios metablicos durante el puerperio.