EQUIPO DE SEMIOLOGIA

Examen Fsico GENERAL 2: Cabeza, Cara y Cuello

EXPLORACIN Y HALLAZGOS

Inspeccin:

Conformacingeneral: traumatismos, tumores. Tamao ceflico: 1/8 de la talla para adulto nornal.Micro o macrocefalia. Indice ceflico: dimetro transverso x 100/dimetro anteroposterior. Entre 75 y 79 es normal o mesoceflico. Posicin de cabeza y cara Rasgos de la cara Asimetra facial (paralisisparesia) Contracciones musculares (tics) Forma de la cabeza o la existencia de manifestaciones inusuales.

PALPACION

Del crneo: deformaciones localizadas , protuberancias normales. Cabello: cantidad, distribucin, color y textura. Ejemplo: alopeca, hipotiroidismo, hipertiroidismo. Arterias temporales y observar su curso (arteritis temporal). Anomalas vasculares del cerebro Glndulas salivales

LACTANTES-INSPECCION

Medir permetro ceflico Simetra Cuero cabelludo (Caput succedaneum-cefalohematoma) Fontanelas:

contorno inusual de la cabeza cabezas estrechas y largas prominencia del rea frontal prominencia de otras reas dilatacin de las venasdel cuero cabelludo aumento del perimetro ceflico

Inspeccin de la cara Control sobre sus movimentos y posicin de la cabeza.

FACIES

EXPLORCIN FSICA DEL OJO

EXPLORACIN EXTERNA

Se hace mediante un proceso sistemtico, empezando por los anexos oculares. Las cejas y los tejidos circundantes. Se hace de afuera hacia el centro.

EXPLORACIN EXTERNA
CEJA Tamao, grosor, textura, extencin. Inusitadamente fina = hipotiroidismo

REGION ORBITARIA. PARPADOS Blefaritis: es una inflamacin aguda o crnica de los prpados. Edema, hinchazn, o laxitud en los tejidos infraorbitarios, color, formas irregulares. Edema = anormal, por hipofuncin tiroidea, proceso alrgico o patologa renal. Ptosis palpebral: cuando el prpado superior est ms cado. Puede deberse al compromiso del III par craneal (nervio oculomotor) o a una miastenia gravis.

EXPLORACIN EXTERNA

CONJUNTIVA Y ESCLERTICA Presencia de cuerpos extraos, palidez, color amarillo (esclertica ictrica), petequias emblicas

Quemosis : edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. Conjuntivitis: enrojecimiento y dilatacin vascular de predominio perifrico, con secrecin. Epfora o xeroftalma: hiper o hiposecreccin lagrimal.

EXPLORACIN EXTERNA
IRIS Y PUPILA Pupilas: normales son centrales, circulares y simtricas. Su dimetro normal es de 2-4 mm. Midriasis, miosis, anisocoria. Disposicin del iris debe de ser claramente visible Respuesta a la luz de las pupilas.

EXPLORACIN EXTERNA

Sndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner): se caracteriza porque en el lado de la cara comprometido: - miosis de la pupila - ptosis del prpado superior - enoftalmo (globo ocular ms hundido) - anhidrosis (falta de sudoracin) de la mitad de la frente Se produce por una lesin del simptico cervical.

EXPLORACIN EXTERNA
CRISTALINO Transparente a la inspeccin, puede presentar aspecto grisceo o amarillento. CONJUNTIVA Y ESCLERTICA En condiciones normales las conjuntivas son trasparentes y son poco visibles. PRESENTAN UNA ASPECTO ROSADO no eritematoso. Presencia de cuerpos extraos, palidez, color amarillo (esclertica ictrica), petequias emblicas. Quemosis : edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. Conjuntivitis: enrojecimiento y dilatacin vascular de predominio perifrico, con secrecin. Epfora o xeroftalma: hipero hiposecreccin lagrimal.

EXPLORACIN EXTERNA
CORNEA Transparencia Haciendo incidir un haz de luz, no debe existir vasos sanguneos. Sensibilidad Se toca con una trula de algodn, respuesta = pestaeo funciones del V y VII par craneal. Anillo de Kayser-Fleischer: es un arco que se observa en el margen de la crnea en algunos pacientes que tienen un trastorno del metabolismo del cobre. Arco senil: es un arco que se observa en el margen de la crnea en algunas personas mayores o que tienen un trastorno de los lpidos

EXPLORACIN EXTERNA
EXOFTALMOS Aumento del volumen del contenido orbitario. Protrusin anterior del globo ocular. Enf. De Graves Causa ms comn: posible tumor retrorbitario.

REFLEJOS OCULARES:

Reflejo fotomotor: se refiere a la contraccin que presentan las pupilas cuando se iluminan. Reflejo de acomodacin: se refiere a la constriccin pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto cercano.

VISIN Y CAMPO VISUAL

Evaluacin de la visin de cerca Se solicita a la persona que lea textos con letras de distinto tamao, a una distancia de unos 35 cm (existen tablas estandarizadas). Se evala cada ojo por separado. Si el paciente usa lentes pticos, la prueba se puede hacer con y sin ellos, para ver el grado de correccin que se logra. Evaluacin de la visin de lejos Existen tablas con letras de distinto tamao (ej.: tabla de Snellen). Es frecuente referir un resultado normal como 20/20, lo que significa que a 20 pies de distancia (aproximadamente 6 metros), la persona lee lo mismo que hara una persona de visin normal.

EQUIPO
Tabla de Snellen o de la E Tabla de rosenbaum o de Jager Linterna Oftalmoscopio Parche ocular

ALTERACIONES DE LA VISIN:

astigmatismo: es una condicin en la cual la crnea del ojo est curvada asimtricamente, ocasionando una visin desenfocada, se forma una imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrs de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes.

ALTERACIONES DE LA VISIN:

miopa: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes. presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Se parece a la hipermetropa en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesin aparente (ej.: por dao de la retina, del nervio ptico o en la corteza visual del cerebro).

EVALUACIN DEL CAMPO VISUAL POR CONFRONTACIN:

Se basa en que el campo visual del examinador sirve como referencia de normalidad. Este se coloca frente al paciente, a un metro de distancia, con los brazos separados y le pide que lo mire a los ojos y le indique el momento en que mueve los dedos y a qu lado lo hace. Si existe compromiso de la mitad del campo visual de un lado, el paciente no va a distinguir los movimientos en el lado comprometido.

ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL:

Amaurosis: si la lesin afecta al nervio ptico.

MOVIMIENTOS

Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a seis msculos extraoculares, que son: recto interno recto externo recto superior recto inferior oblicuo superior: hace girar el globo ocular hacia abajo en direccin nasal. oblicuo inferior: hace girar el globo ocular hacia arriba en direccin nasal.

Estos msculos son invervados por los siguientes nervios craneanos:

III par (nervio oculomotor o motor ocular comn): inerva los msculos: recto interno recto superior recto inferior oblicuo inferior

IV par (nervio troclear o pattico): inerva el msculo oblicuo superior. VI par (nervio abducente o motor ocular externo): inerva el msculo recto externo

EXPLORACIN EXTERNA

Movimientos

Estrabismos: Consiste en una falta de congruencia de los ejes de los globos oculares de modo que la imagen que se produce en la retina de un ojo no es en el lugar equivalente del otro ojo. Esto puede dar lugar a una visin doble que se conoce como diplopia. Nistagmo. Son sacudidas repetidas de los ojos, con una fase lenta en una direccin y otra rpida, en la direccin opuesta. La direccin del nistagmo se define segn la fase rpida. Puede ser hacia los lados, vertical, rotatorio o mixto. Se encuentra en afecciones del cerebelo y del sistema vestibular. Con frecuencia se acompaa de vrtigo, nuseas y vmitos.

FONDO DE OJO

FONDO DE OJO

Consiste en mirar el ojo por dentro aprovechando la transparencia de los medios. Se trata de distinguir: Los vasos sanguneos (arterias y venas), y los cruces que ocurren al azar entre ellos. La entrada del nervio ptico (que se conoce como papila ptica) Las caractersticas de la retina (color, presencia de exudados o hemorragias) La mcula ltea

FONDO DE OJO
FONDO OCULAR O RETINA. Aparece de color rosado amarillento Observar Papila Borde de la Papila de Color Amarillo o Rosa-Crema, de 1.5 mm de dimetro.

FONDO DE OJO
MACULA Conocida como Fovea o Macula Ltea A 2 dimetros papilares en direccin temporal Carece de vasos sanguneos, en forma de mancha, bordeado por una anillo perifrico.

FONDO DE OJO
FIBRAS NERVIOSAS MIELINICAS. De forma blanquecina con mrgenes difusos y poco definidos.

FONDO DE OJO
PAPILEDEMA Perdida de definicin del disco ptico Nasal Temporal = nos indica Aumento de la Presin Intracraneal. Los vasos centrales son empujados hacia delante ingurgitacin de venas.

FONDO DE OJO
HEMORRAGIA Las hemorragias son variables dependiendo de sus causas Hemorragia al margen de la papila indica GLAUCOMA mal controlado o sin diagnostico Hemorragia en forma de llamarada se produce entre las fibras nerviosas

FONDO DE OJO
RETINOPATA DIABTICA (fondo) Por hemorragias focales o microaneurismas Exudados blandos y duros Bordes definidos de color amarillento

FONDO DE OJO
RETINOPATA DIABTICA (proliferativa) Se ve el desarrollo de nuevos vasos como resultado del estmulo anxico Constituye una causa importante de ceguera en pacientes diabticos.

EXPLORACIN FSICA DE NARIZ.

EXPLORACIN FSICA DE NARIZ.

Buscar desviaciones en cuanto a su forma Tamao Color Descargas a travs de las narinas Piel suave y del mismo color de la cara.

EXPLORACIN FSICA DE NARIZ.

Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz. Desplazamiento de hueso y cartilago Masas y zonas de sensibilidad dolorosas. Observe cornete medio y cornete inferior

EXPLORACIN FSICA DE NARIZ.

Revise que no haya desviacin del tabique nasal Que no este perforado (uso de cocaina) Busque signos de inflamacin Percuta la regin de los senos.

EXPLORACIN FSICA DE NARIZ

ALGUNOS CUADROS CLNICOS: Rinitis alrgicas: los pacientes presentan picazn en la nariz y en los ojos, estornudos, obstruccin de las fosas nasales por congestin y secreciones. En el examen fsico la mucosa se aprecia plida o enrojecida y puede haber descarga acuosa (rinorrea). Epistaxis: nombre que se le da a las hemorragias nasales. Sinusitis agudas: cuadro infeccioso que compromete las cavidades paranasales. aleteo nasal: es un movimiento de las alas de nariz con cada inspiracin que se observa con mayor frecuencia en nios con insuficiencia respiratoria.

EXPLORACIN DE ODO

EXPLORACIN DE ODO

Inspeccione los pabellones auriculares y la region mastoidea

Tamao Forma Simetria Hitos

EXPLORACIN DE ODO
Posicin Color Deformidades

lesiones

EXPLORACIN DE ODO
Palpe pabelln auricular en busca de: Dolor a la palpacin Hinchazn Ndulos

Inspeccione el conducto auditivo con el otoscopio: Cerumen Color Lesiones, derrames, cuerpos extraos

EXPLORACIN DE ODO
Inspeccin de la Membrana timpnica:
Detalles anatmicos Color Contorno Perforaciones Movilidad

EXPLORACIN DE ODO

A) Membrana timpnica parcialmente oscurecida por cerumen B) Membrana timpnica abombada con prdida de los relieves seos C) Membrana timpnica perforada D) Membrana timpnica

EVALUACIN DE LA AUDICIN
Evalu la capacidad de audicin mediante: Respuesta a las preguntas durante la, historia clnica. Respuesta a la voz susurrada . Respuesta al diapasn: Test de Weber, para diferenciar si el defecto es de la conduccin o es sensorial.Si la persona escucha menos por un odo debido a una enfermedad del rgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el

EVALUACIN DE LA AUDICIN

Prueba de Rinne: A) Coloque el diapasn sobre la mastoides para explorar conduccin sea. B) Luego colquelo delante del conducto auditivo para evaluar la conduccin area.

PRUEBA DE RINNE

Se evala cunto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido al poner el diapasn frente al odo. Lo normal es que por transmisin area se escuche un tiempo adicional, ms all de lo que dur la transmisin sea. Si existe un defecto de la transmisin area (conducto auditivo externo tapado, dao del odo medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (dao del rgano de Corti o del nervio auditivo), la relacin se mantiene (aunque la persona escucha menos y los tiempos son ms cortos).

CAVIDAD ORAL

CAVIDAD ORAL
LABIOS MUCOSA

GINGIVAL PIEZAS DENTARIAS LENGUA

LABIOS

Forma y Tamao Grosor (Mixedema, Cretinismo, Acromegalia, Racial) Coloracin Deformidades congenitas Comisuras labiales (Queilosis, Sifilis Congenita) Humedad / Resequedad Inflamaciones Movilidad

MUCOSA GINGIVAL

Color (intoxicacin por metal) Mucosa de los carrillos (Koplit del Sarampin/ Parotiditis) Encas purulentas (periodontitis/piorrea alveolaris) Inflamacin (escorbuto / hiperplasia gingival / infiltracion leucemica) Tumoraciones, Granulomas

PIEZAS DENTARIAS
Numero, Forma y Tamao. Caries Anormalidades en la denticin Impactacin Coloracin Obscura (desvitalizacin de la pulpa dentaria/ adm. De tetraciclina) Sfilis congnita (hipoplasia de incisivos)

LENGUA
Color Escarlatina (rojo vivo) Avitaminosis (rojo brillante) Moniliasis (lengua blanca) Lengua saburral (sucia)

LENGUA
Macroglosia

(cretinismo / acromegalia/ mongolismo/ glositis/ Neoplasias) Porcin lateral Papilas Movimientos

MUCOSA SUBUBLINGUAL FRENILLO GLANDULAS SALIVALES

Paladar duro (hendido / perforaciones por sifilis) Paladar blando Uvula (edematosa/hipertrfica)

PALPACION

Bimanual (partida, piso boca, lengua, implantacin de los dientes.

PERCUSION

Dolor (pieza daada /abceso apical)

FARINGE

Al mirar la faringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Alteraciones:

amigdalitis pultcea o purulenta:se debe a infeccin y se aprecia aumento de volumen y exudados blanquecinos.

Examen Fsico del Cuello

Examen del cuello

Se debe examinar:

Forma Movimientos Tiroides Pulsos carotdeos Pulso venoso yugular Ganglios linfticos Masas.

Los cuellos largos y delgados son ms fciles de examinar. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotacin.

Examen del cuello

Forma:
Adenopatas Bocios Tumores

benignos slidos del cuello

Piel:
Escrafulodermia Cicatrices

escrfula

Examen del cuello

Yugular

externa:

Ingurgitacion

yugular (ICD-TaponamientoPericarditis contrictivas)

Pulsos

arteriales:

Tercio

superior, anterior al ECM Ritmo cardiaco Signo de Musset (insf Aortica) Asimetria

Examen del cuello

Pulso venoso:

Yugular profunda

Ganglios:
Occipitales Retroauriculares Preauriculares Submentonianos Submaxilares Cervicales posteriores Cervicales anteriores (superficiales o profundos)

Examen del cuello

Tiroides: Palpacin:Su superficie debe lisa o ligeramente irregular, y de consistencia entre blanda y relativamente firme. Bocio difuso Ca de tiroides

Examen del cuello

Auscultacin
Soplos

Movilidad
Pasiva Activa Rigidez

de nuca o cuello