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Como actuo?
Porqu?
Monitorizacin?
Politraumatizado?
Paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
Evaluacin Primaria
A: Va area y control de columna cervical. B: Ventilacin. C: Circulacin y control de hemorragias. D: Dficit neurolgico E: Exposicin y examen.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.
B: Ventilacin
Espontnea (No asistirla) Frecuencia < 10 o >30 = Ventilacin a presin positiva Profundidad Excursin del trax
B: Ventilacin
B: Ventilacin
D: Dficit neurolgico
Determinar nivel de conciencia Antecedentes de prdida de conciencia Evaluacin de pupilas Mini examen neurolgico (AVDI)
D: Dficit neurolgico
D: Dficit neurolgico
AVDI
A: Alerta B: Respuesta a estmulo verbal D: Respuesta a estmulo doloroso I: Inconciente
E: Exposicin y Examen
Trax abdomen y extremidades Quitar ropa gruesa y constrictiva
En paciente criticamente traumatizado Hipotermia
E: Exposicin y Examen
E: Exposicin y Examen
Evaluacin Primaria
Objetivos: Detectar condiciones que ponen en peligro la vida Establecer prioridades de la atencin
Evaluacin Primaria
Visin global:
Respiratorio Circulatorio
Neurolgico
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Evaluacin Secundaria
Evaluacin sistemtica cfalo caudal: Lesiones, heridas, fracturas, etc Examen neurolgico detallado Reevaluar ABC Signos vitales
Evaluacin Secundaria
Objetivos: Buscar y descartar lesiones especficas Obtener informacin suficiente que oriente al centro regulador para una adecuada derivacin
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Evaluacin Secundaria
Considerar: Antes de iniciar la evaluacin secundaria es necesario siempre manejar las condiciones que ponen en riesgo la vida Reevaluar continuamente el ABC por eventuales cambios Recordar que los pacientes tienen espalda
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Evaluacin Secundaria
Crneo Palpar crneo en busca de deformidades contusiones, fracturas, asimetra sea heridas, prdida de LCR otorragia, epistaxis Observar signos de fractura de base de crneo, hematoma retroauricular o periorbitario bilateral No sonda NASOgstrica.
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Evaluacin Secundaria
Cuello Palpar trquea y columna cervical Buscar contusiones, presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical, desviacin traqueal Visualizar ingurgitacin yugular. Crepitacin de la laringe, enfisema subcutneo, ronquera fractura larngea
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Evaluacin Secundaria
Trax Mirar, palpar y auscultar Palpacin con ambas manos parrilla costal descartar fracturas : costal, clavicular, esternal Asimetra de trax, enfisema subcutneo Buscar hemo-neumotrax abierto y/o cerrado y trax volante Recordar monitorizar ECG (descartar contusin miocrdica)
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Evaluacin Secundaria
Abdomen Mirar y palpar
Presencia de abrasiones, equimosis, contusin, evisceracin, sangramiento rectal, uretral, vaginal (Pelvis) Evaluar sensibilidad y tensin Palpacin por cuadrante
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Evaluacin Secundaria
Pelvis Abrasiones, contusin y fracturas Evaluar estabilidad plvica ( presin lateral y anteroposterior de crestas ilacas ) Inestabilidad Hemorragia No instalar sonda vesical en trauma de pelvis.
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Evaluacin Secundaria
Extremidades Presencia de: deformidad, dolor, hematoma, equimosis, crepitacin, color, pulsos distales, sensibilidad Siempre inmovilizar las fracturas de huesos largos dolor sangramiento complicaciones
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Evaluacin Secundaria
Examen neurolgico Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Respuesta pupilar : velocidad de respuesta a estmulo luminoso, simetra
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Evaluacin Secundaria
TEC?
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido cerebral, debido a un intarcambio brusco de energa
TEC
Principal causa de muerte en pacientes traumatizados ADULTO JOVEN MENOR DE 30 AOS Asociado a alcohol y/o drogas 50% fallece inmediatamente Cinemtica del trauma Factores agravantes
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TEC
Mecanismos de lesin: Accidentes vehiculares Cadas de altura Accidentes peatonales Accidentes en bicicleta Heridas penetrantes
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Puntaje posible 3 - 15
Puntaje posible 3 - 15
Listos y Dispuestos
Segn Glasgow inicial y estado general del paciente se programar el horario del monitoreo neurolgico en la hoja de enfermera
Educacin a la familia
Estar atentos a los posibles signos y sntomas Prdida del conocimiento Cambios del comportamiento Vmitos Dificultad para hablar Debilidad Convulsiones Diferencia pupilar Incontinencia Urinaria
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Educacin a la familia
El nio debe permanecer en reposo absoluto por 48 horas
Ambiente tranquilo Poca luz, sin TV y sin visitas Alimentacin lenta y fraccionada No debe permanecer solo