FRACTURA DE PELVIS

ENERGIA ANILLO - URGENCIA ESTABILIDAD Dr. Fernando Zabalaga Cspedes UNIVALLE

Generalidades
    

1-3% de todas las fracturas 2% ingresos de traumatologa 10-20% de mortalidad 5% son expuestas Problemas msculo esquelticos a largo plazo.

Anatoma
Anillo

Anatoma


Estructuras estabilizadoras:

Snfisis del pubis Complejo sacroiliaco posterior Piso de la pelvis.

Estabilizadores


Capacidad de la pelvis para soportar fuerzas fisiolgicas sin un desplazamiento significativo

Complejo Posterior

Estabilizadores
 

Ligamento Sacrotuberoso Resiste cizallamiento verticales Ligamento Sacoespinoso Resiste rotacin externa.

Fuerzas traumticas


1.- Rotacin externa Compresin anteroposterior

Fuerzas traumticas


2.- Rotacin interna Compresin lateral

Fuerzas traumticas


3.- Cizallamiento

Fuerzas traumticas


Fuerzas de rotacin externa y cizallantes desgarran y traccionan los tejidos blandos Fuerzas de compresin lateral tienden a punzar vsceras y a comprimir.

Clasificacin


TIPO A ESTABLES

A1 avulsiones A2 arco anterior A3 sacras tranversas

Clasificacin
 


TIPO B PARCIALMENTE INESTABLES -B1 libro abierto

-B2 compresin lateral B2-1 ipsilateral B2-2 contralateral -B3Bilateral

Clasificacin


TIPO C INESTABLES
C1 unilaterales C2 Bilateral Unos B otro C C3 Bilateral

Clnica
   

ALTA ENERGIA Evaluacin ABC del trauma Manejo hemodinamia Diagnostico lesiones agregadas

Examen Fsico


-Inspeccin:

Asimetra pelviana Acortamiento Deformidad rotatoria Heridas Hematomas Uretrorragia

Examen Fsico


Palpacin:

Examen vascular Asimetra pelviana Inestabilidades: - Compresin en AIAS - Compresin de crestas iliacas Rotacin interna - Mano en cresta iliaca iliaca y otra traccin Tacto rectal Tacto vaginal

Examen Fsico

Neurolgico

Races L5 y S1 Plexo lumbosacro

Imagenologa
     

Radiologa simple Proyecciones especiales Eco tomografa Ecodoppler Angiografa T.C.

Radiografa
  

AP INLET Desplazamiento posterior OUTLET Migracin superior o inferior

RX AP

Radiografa

RX INLET

Radiografa

RX OUTLET

Tratamiento
 

Fracturas Simples 80%-90% Trauma pelviano complejo

Manejo inicial Estabilizacin definitiva

Tratamiento para fracturas estables CONSERVADOR

Tratamiento
  

ESTABILIZACION 1.- FIJACION EXTERNA Indicaciones

En la preanimacin, disminuye el volumen pelviano, comprime fragmentos Estabilizacin provisoria Tratamiento definitivo, rotacionalmente inestables

Tratamiento
 

2.- FIJACION INTERNA Indicaciones::

Disrupcin snfisis: Ruptura pelviana inestable (Tipo C) Snfisis abierta mayor de 2,5 cm. Snfisis trabada Con lesiones de arteria o nervio femoral Fragmentos protruidos a vagina o vejiga

Tratamiento


Fijacin Interna Posterior:

Desplazamiento mayor de 1 cm. SI Fracturas expuesta posterior, no perineal Complejo posterior inestable + fx. acetabulo