ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA

Nicole von Runkel de Andrade

Aspergilose
um espectro de doenas causadas por Aspergillus sp que acomete humanos e animais.
    
MICOTOXICOSE (ingesto de alimentos contaminados) ALERGIAS e SEQUELAS (presena de condios ou do crescimento em cavidades) COLONIZAO (sem extenso para cavidades e tecidos debilitados) DOENA INVASIVA, INFLAMATRIA, GRANULOMATOSA, NECROZANTE dos pulmes e outros rgos DOENA DISSEMINADA FATAL = SISTMICA (raro)

O tipo/severidade depende do hospedeiro e da espcie de Aspergillus.

Doenas hepticas x Aspergilose

CHINA

Insuficincia Heptica

Vrus da hepatite B

IPA em pacientes com doenas hepticas severas tem aumentado.

ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA

Tem rpida progresso e frequentemente uma doena fatal. O diagnstico geralmente tardio devido as caractersticas clnicas atpicas e das limitaes dos testes de diagnsticos atuais. A morbi/mortalidade vem aumentando em funo dos regimes teraputicos com imunossupressores, com clula tronco e transplantes

Pacientes e Mtodos
3rd Affiliated Hospital of Hebei Medical University e Shijiazhuang 5th Hospital y Dados de set. 1999 a ago. 2009 y Pacientes com provvel diagnstico de IPA admitidos com insuficincia renal por HBV e Grupos Controle: infeco bacteriana e sem infeco y Anlise quantitativa e qualitativa
y

Conceitos
y

Insuficincia heptica por HBV excluindo outras causas

HBV +

IPA hifas confirmadas por cultura ou por exame microscpico de materiais estreis. Provvel IPA manifestaes clnicas e cultura positiva para Aspergillus sp. a partir de escarro Possvel IPA micolgica similar anterior mas sem prova

Anlise e Resultados
789 pacientes
Tempo para diagnstico de IPA 12 em 1 sem 23 entre 1-2 sem 6 aps piora 2 aps obito

66 pacientes Possvel IPA

43 pacientes Provvel IPA

SELECIONADOS

25 18

A. flavus A. fumigatus

Caractersticas demogrficas

cont. Caractersticas demogrficas

Parmetros Laboratoriais antes e depois do diagnstico de IPA

Manifestaes clnicas, tratamentos e resultados - IPA

Febre, sintomas respiratrios

Macrondulos

100% de mortalidade no grupo IPA em 14 dias aps o diagnstico

Manifestaes clnicas, tratamentos e resultados - IPA

Tratamento de suporte y Melhora da imunidade y Terapia antiviral e antifngica
y

Caspofungina EV (70mg e 35mg)

y

Provvel IPA 8 terapia emprica; 26 terapia preventiva e 9 condio severa e no tratados

Fatores de Risco
Idade Classe do antibitico Exposio aos esteroides Coinfeco Tempo de internao Durao da antibitico terapia Exames invasivos

O uso de mltiplos antibiticos e a frequncia dos procedimentos invasivos foram fatores independentes associados ocorrncia de IPA nos pacientes com insuficincia heptica por HBV

Discusso
COMPETENTES X COMPROMETIDOS y Pacientes com insuficincia heptica y A deteco de Aspergillus limitada y Melhoria da condies do pacientes y Aumento da prevalncia
y

Discusso
y y

Insuficincia heptica por HBV + Aspergillus

Aumenta o escore MELD pior prognstico

Suspeitar de IPA em pacientes que tem piora e com funes hepticas agravadas dentro de pouco tempo y Conscincia do IPA em pacientes com insuficincia heptica por HBV.

y y

Capa http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Aspergillus+Flavus& lang=3 Figado http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.medicinageriatrica.co m.br/wpcontent/uploads/2008/02/cirrose2.jpg&imgrefurl=http://www.medicinageria trica.com.br/2008/02/10/hepatites-ecirroses/&usg=__2uaXDCQYNDlKEagxl3xHT8W2eE=&h=323&w=461&sz=109&hl=ptBR&start=0&zoom=1&tbnid=plvxbUXZumKYM:&tbnh=120&tbnw=171&ei=HzLoTfuBGMnVgQeH35iIAQ &prev=/search%3Fq%3Dhepatite%2Bb%2Bfigado%26um%3D1%26hl%3DptBR%26biw%3D1003%26bih%3D539%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&iact=r c&dur=31&page=1&ndsp=15&ved=1t:429,r:6,s:0&tx=120&ty=-191 Imagem A. fumigatus http://bioweb.uwlax.edu/bio203/s2008/miller_melo/Reproduction.htm Imagem A. flavus http://www.sciencephoto.com/media/13666/enlarge