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Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

Compuesto por:
huesos Cartlagos msculos

Msculos de la respiracin:
Diafragma: se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiracin, descendiendo las viseras abdominales para aumentar el espacio torcico. Esternocleidomastoideo Trapecio. Intercostales:
x Laterales: aumentan el dimetro torcico antero posterior durante la inspiracin. x Internos disminuyen el dimetro transverso durante la espiracin.

Puntos de referencia:
Pezones Articulaciones manubrioesternal (ngulo de Louis). Escotadura supra esternal Angulo costal Vertebra prominente: C7 Clavculas.

Sntomas frecuentes:
Dolor:
x Alteraciones de las paredes torcicas x Originado en el contenido del trax.

edema: liquido en el espacio intersticial, hinchazn. Expectoracin: eliminacin de materias contenidas en el rbol respiratorio, por medio de la tos, con naturaleza mucosa purulenta o mixta.

Sntomas frecuentes:
Hemoptisis: expulsin de sangre por la boca, mediante tos. Lipotima: perdida pasajera de la conciencia, de origen cardiovascular, por falta de irrigacin sangunea en el cerebro. Palpitaciones: sensaciones que constituyen una manifestacin de la actividad cardiaca. Tos: fenmeno que produce movimientos respiratorios bruscos y violentos. Vmica: salida brusca de pus o liquido mediante la tos.

Tipos de respiracin:
Disnea: respiracin trabajosa con falta de aliento. Vida sedentaria Obesidad Compromiso cardiaco. Ortopnea: falta de aliento cuando el paciente se acuesta. Disnea paroxistica nocturna: falta de aire de inicio sbito, tras un periodo de sueo. (sentarse bien recto). Platipnea

Tipos de respiracin:
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente, sntoma de defensa (20R). Bradipnea: frecuencia respiratoria inferior a 12 R x min. Hipopnea: consiste en respiraciones anormales superficiales.

Aumentan con:
Acidosis metablica Lesiones del SNC Ansiedad Intoxicacin por aspirina Falta de O2. Dolor.

Disminuye con:
Alcalosis metablica Lesiones del SNC Miastenia grave Sobredosis con narcticos Obesidad.

En la unin del manubrio y el cuerpo del esternn se encuentra una prominencia lineal, de direccin transversal ngulo de Louis, lugar donde se articula el segundo cartlago costal con el esternn, este punto es referencia para localizar el conteo de las costillas y de los espacios intercostales, en la parte posterior esta la escapula que corresponde a la segunda costilla y el ngulo inferior coincide con la 7ma costilla.

Lnea medio esternal

Lnea medio clavicular:

Lneas vertical axilar anterior

Lnea axilar media

Lnea axilar posterior

Lneas verticales escapulares

Lnea vertical vertebral

Lnea espinal.

Lnea infraescapular

Lnea duodcima costal

Cara superior
Regin supraclavicular.

Cara anterior
Regin esternal. Regin infra clavicular. Regin mamaria. Regin del hipocondrio.

Cara lateral
Regin axilar superior Regin axilar inferior o infra axilar.

Cara posterior
Regin supraescapular Regin escapular Regin infraescapular.

Regin precordial
Choque de punta.

Deformidades encontradas:
Trax paralitico: trax del habito tsico: aplanado con alargamiento Trax enfisematoso: trax en tonel: forma globoso. Trax cifoescoliotico: incurvaciones anormales de la columna vertebral Trax infundibuliforme: pectum excavatum: depresin en la mitad inferior del esternn. Trax carinado: pecho de paloma: protusion esternal

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El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea, El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca.

observe todos los fenmenos visibles:

coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa,

mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos

positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical.

Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca) La inspeccin del choque de la punta permite fijar:
situacin o localizacin, forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo.

adulto: V espacio intercostal izquierdo nio: IV espacio intercostal izquierdo anciano: VI espacio intercostal izquierdo
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Sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro, limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de dimetro.

La intensidad del choque de la punta depende:

del grosor de la pared, del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.

observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, ya es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin.

Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:

la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn

La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:

decbito supino; sentado; decbito lateral izquierdo sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral.

La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.

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Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo

Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea. En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes, simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared torcica delgada, puede percibirse una sensacin vibratoria parecida al thrill, durante la sstole, a la que se denomina tremor cordis. El tremor carece de significacin patolgica.

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la sstole: thrill sistlico en plena distole: diastlico o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastlico. Su localizacin es variable; pueden radicar:
en la punta, en la base, en los vasos del cuello, en el mesocardio excepcionalmente, en la regin xifoidea.

Existen dos zonas

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Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

Debe realizarse en:

cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico focos adicionales del precordio (2do. foco artico o V foco de auscultacin y mesocardio) base del cuello, rea esternoclavicular, regin epigstrica