TRAUMA

AGRADECIMIENTOS A: EU Marcela Avendao V.

TRAUMA:
Dao fsico producido por la transferencia de energa, cintica, termal, qumica, elctrica o por radiacin. Tambin puede producirse a la ausencia de oxigeno o calor.

 Los traumatismos son un problema grave de la salud pblica a nivel mundial, por sus altas tasas de mortalidad e incapacidad y por su gran impacto en la poblacin joven (15y 29 aos) lo que implica una altsima prdida en aos de vida potencial y por lo tanto en productividad econmica.

En la atencin del trauma el objetivo no es solo rescatar al accidentado sino que rescatarlo con posibilidades de recuperacin. HORA DE ORO

Los traumatismos pueden dividirse en relacin a la intencionalidad de la(s) lesin(es) en:

1. Intencionales: autoinfligidas o causadas por terceras personas, ej: suicidios, homicidios, terrorismo, etc. 2. No intencionales o Accidentales : las lesiones se producen por azar, ej: domsticos, recreativos, laborales, de trnsito, etc. (Muy importante la prevencin). 3. Aquellos en que se ignora su intencionalidad.

CAUSAS EXTERNAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES 1.LESIONES NO INTENCIONALES Accidentes de transito Envenenamientos accidentales Cadas accidentales Accidentes causados por fuego Asfixia accidental Accidentes provocados por maquinaria y explosivos Procedimientos quirrgicos Drogas, medicamentos y productos de uso teraputico.

2.LESIONES INTENCIONALES Suicidios Homicidios y lesiones inflingidas por otros 3.LESIONES DE INTENCIONALIDAD IGNORADA A nivel regional destaca la alta incidencia de mortalidad por traumatismos de intencionalidad ignorada que hay en la regin metropolitana. La IX regin tiene las tasas ms altas de mortalidad por traumatismos intencionales y no intencionales, destacando la tasa de mortalidad por suicidios que alcanza a 16 por 100.000, la ms alta del pas.

TRAUMATISMOS COMPARADOS CON OTRAS CAUSAS DE MORTALIDAD. Segn la OMS, cada ao mueren en el mundo 5,5 millones de personas como consecuencia de lesiones causadas por violencia accidental o intencionada. Estas causas son responsables del 16% de la carga global de mortalidad e incapacidad.

Muchas de estas muertes son prevenibles.

Ministerio de Salud, las mujeres tienden a accidentarse ms en el hogar y los hombres se accidentan ms en el trabajo.

Tabla que muestra los % de muerte por Traumatismos para cada grupo de edad en Chile ao 2008

Edad (aos) <1 1-4 5-9 10 - 19 20 - 44 45 - 59 60 74 75 y ms

% muertes por trauma 0,06% 2.41% 4.21% 13.33% 51.28% 16.82% 6.96% 2.01%

AVPP

En salud pblica existe el concepto de Aos de Vida Potencialmente Perdidos, ya que cuando una persona muere antes del lapso de vida que tena establecido, deja de vivir una serie de aos. Mientras ms joven muere una persona, ms aos deja de vivir. En este contexto, los accidentes causan 66.000 aos de vida perdidos al ao, por gente que dej de vivir 30, 40 50 aos. Si se ve la relacin entre los gneros, es la causa ms importante de prdida de aos de vida en la poblacin masculina.

 En Chile la esperanza de vida es en promedio 72 aos: 68,5 para los hombres y 75,6 para las mujeres. En EEUU los AVPP se calculan siempre hasta los 65 aos.

Causa Total AVPP en Chile

Traumatismos TU Malignos 321.343 128.945

Cardiovasculares 115.082

Distribucin Trimodal de la Mortalidad por Traumatismos

Muertes inmediatas: Corresponden a los fallecidos segundos o minutos despus de la lesin, en general como consecuencia de laceraciones de cerebro, tronco enceflico, mdula espinal alta, corazn, aorta u otros grandes vasos. Representan el 50% de los muertos por traumatismo. Muy pocos de estos pacientes pueden salvarse, ni siquiera con la intervencin de los sistemas de rescate y cuidados de trauma ms eficientes.

 Muertes precoces: Son las muertes que ocurren dentro de las primeras horas de la lesin y representan el 30% de las muertes por traumatismos. Sus causas son hematomas intracraneales, hemo-neumotrax, rupturas de vasos, desgarros hepticos o lesiones mltiples asociadas con prdida de sangre masiva. La mayora de las lesiones de este grupo se consideran tratables. Estos son los pacientes que ms se beneficiaran de un ptimo sistema de cuidados de traumatizados, en el que el intervalo entre la lesin y el tratamiento sea el menor posible.

 Muertes tardas: Son las que ocurren das o semanas despus de la lesin y representan el 20% restante de las muertes por traumatismos. Se deben a infecciones y falla orgnica mltiple. Se ha determinado que una adecuada reanimacin precoz, podra prevenir complicaciones fatales tardas.

Causas frecuentes de mortalidad *Causas frecuentes de mortalidad no intencionales

ACCIDENTES POR VEHCULOS A MOTOR O ACCIDENTES DEL TRNSITO En este rubro se incluyen las colisiones entre 2 vehculos, entre un vehculo y elementos, los atropellos, las cadas desde vehculos etc. Es la primera causa de mortalidad por traumatismos en Chile, representando un 20 % del total de muertes por traumatismos.

 En el mundo muere cerca de 1 milln de personas al ao en accidentes de trnsito y entre 10 y 15 millones sufren lesiones por esta causa. Portugal tiene la tasa de mortalidad ms alta por AVM (Accidentes de Vehculos a Motor) del mundo. Suecia y Reino Unido tienen bajas tasas de mortalidad por AVM.

 En Chile la cantidad de accidentes de trnsito el ao 2010, fue de 57.746, con un total de 52.964 lesionados y 1782 muertos (hasta 24 Hrs. Del accidente). Fuente CONASET. Al analizar estas cifras vemos que no son tantos los muertos, pero si hay una gran cantidad de heridos graves, con dao cerebral, estados vegetativos, parapljicos y tetrapljicos. En los casos de accidentes de transito el pronstico depende mucho del tratamiento inicial. Por ejemplo, la primera hora en los politraumatizados es la hora dorada, pues all se decide muchas veces el futuro de estos pacientes.

 Los factores ms relevantes implicados en las muertes por accidentes del trnsito son: Conducir a alta velocidad, conducir bajo la influencia del alcohol y abstenerse de usar cinturn de seguridad. En relacin a la velocidad de la conduccin se ha determinado que el riesgo de morir podra aumentar casi en un 40% a velocidades superiores a 85km/h en comparacin a velocidades iguales o inferiores a 60 Km/h.

 Con respecto al consumo de alcohol, el 13.6% de los fallecidos por accidentes de trnsito en Chile durante 2008 tenan alcoholemias (+) y a nivel de pases industrializados, el 80% de los conductores que protagonizan accidentes de trnsito entre las 22 y las 06 hrs., se encuentra bajo la influencia del alcohol. El uso del cinturn de seguridad reduce la mortalidad entre un 18 y un 40% disminuyendo tambin las lesiones y su costo mdico y social

*Las causas ms frecuentes de mortalidad segn naturaleza de la lesin son:

Traumatismos de cabeza.................................42.5% Traumatismos que afectan a mltiples regiones del cuerpo..............................................................40,9% Traumatismos de trax......................................7.8% Traumatismos de abdomen, regin lumbo-sacra, columna lumbar y pelvis....................................3,5% Traumatismos de cuello.....................................2.1% Traumatismo de parte no especificada..............1.5% Otros efectos......................................................0.9% Resto..................................................................0,8% Total.................................................................100%.

de muerte en lesiones no intencionales (que no corresponden a accidentes del trnsito) encontramos: 0,02 por 100.000 (drogas, medicamentos y productos biolgicos que causan efectos adversos en su uso teraputico)
*Causas

3,7 por 100.000 (accidentes por asfixia y cuerpos extraos).

Esta ltima causa representa el 50% de las muertes accidentales en menores de 5 aos.

*Causas externas de mortalidad Las muertes por suicidios, en Chile, doblan a las por homicidios, con una tasa de 6 por 100.000 habs., constituyendo la tercera causa externa de mortalidad, despus de los accidentes del trnsito y la exposicin a factores no especificados. Tanto en Chile como en los EEUU, la tasa de suicidios especfica para cada edad aumenta con la edad. En EEUU las tasas de suicidio son 4 veces ms altas para hombres que para mujeres, en Chile son 6 veces ms altas para hombres que para mujeres.

 En Chile, ao 2010, la tasa de mortalidad por homicidio es de 2,8 por 100.000 habtes. El grupo etario mas afectado por esta causa es entre los 20 y los 44 aos y las tasas de homicidio en hombres son en promedio 8,5 veces superiores que en mujeres.

Resumen Sealamos as que el trauma, sobre todo el causado por vehculos a motor, es la primera causa de muerte en las primeras dcadas de la vida y ofrecen a los hospitales un gran nmero de pacientes sumamente graves y alto porcentaje de secuelas por dichas causas. El trauma relacionado con el transporte , es causa de muerte e incapacidades cuyos porcentajes estn creciendo con mayor rapidez , dentro de las estadsticas sobre trauma .

 Los traumatismos son la primera causa de mortalidad entre los jvenes de nuestro pas (0 a 44 aos) y constituyen la principal causa de AVPP . Las muertes por traumatismos en Chile son 4 veces ms frecuentes en hombres que en mujeres, relacin que es ms elevada si se trata de lesiones intencionales. En nuestro pas existen importantes variaciones en las tasas de mortalidad segn regiones geogrficas. La causa externa ms frecuente de muerte por traumatismo son los accidentes del trnsito.

Cdigo Sanitario
Art. 113.- Se considera ejercicio ilegal de la profesin de mdico-cirujano todo acto realizado con el propsito de formular diagnstico, pronstico o tratamiento en pacientes o consultantes, en forma directa o indirecta, por personas que no estn legalmente autorizadas para el ejercicio de la medicina.

 No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de colaboracin mdica, podrn realizar algunas de las actividades sealadas, siempre que medie indicacin y supervigilancia mdica. Asimismo, podrn atender enfermos en caso de accidentes sbitos o en situaciones de extrema urgencia cuando no haya mdico-cirujano alguno en la localidad o habindolo, no sea posible su asistencia profesional

Atencin Prehospitalaria
En nuestra era del conocimiento que corre vertiginosamente, en la cual cada minuto cuenta, se ha desarrollado un nuevo concepto de atencin al paciente. Este nuevo enfoque busca disminuir al mximo los efectos devastadores del trauma, a fin de reducir y evitar secuelas incapacitantes que afectan, principalmente, a la poblacin joven y por tanto productiva del pas. Este nuevo enfoque de la atencin se ha denominado Atencin Prehospitalaria.

 La asistencia prehospitalaria comprende el conjunto de medidas adoptadas por el equipo tcnico en el lugar del accidente y durante su traslado, siendo ellas las que determinan con frecuencia sus posibilidades de vida.

 SU OBJETIVO es entregar un paciente viable para un definitivo tratamiento La Atencin Prehospitalaria se inici en nuestro pas aproximadamente el ao 1995 en la Regin Metropolitana extendindose, posteriormente, a Via del Mar, ValparasoSan Antonio, Chilln, Los ngeles, Talcahuano y Concepcin. En nuestro pas el Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU) es quien se encarga de brindar la Atencin Prehospitalaria.

 La creciente demanda de atenciones de alta complejidad, especialmente traumticas y otras de urgencia que destacan por su letalidad, como las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y complicaciones por diabetes o hipertensin, han llevado a la justificacin de la existencia del sistema.

SAMU
El trabajo desarrollado por el SAMU es efectuado por un grupo de profesionales conformado mayoritariamente por enfermeras/os adems de kinesilogos y recientemente matronas, quienes reciben un entrenamiento intensivo previo al ingreso a este sistema de atencin y que consiste, en una primera fase en un nmero de 40 horas tericas, con carcter aprobatorio, que permite el paso a una segunda fase: prctica de 92 horas, tambin de carcter aprobatorio y que culmina con un examen escrito y oral.

 De ser ambos aprobados, esta preparacin le confiere el cargo de Reanimador, que le permite desarrollar procedimientos de evaluacin del estado vital del paciente, actividad ejecutada por medio de la observacin directa y de instrumentos, con el propsito de detectar compromiso sistmico o multisistmico que ponga en riesgo la vida del paciente y a la vez brindar soporte respiratorio y cardiolgico avanzado, en forma previa y simultnea al traslado de ste a un centro asistencial, todo esto bajo la vigilancia de un Centro Regulador.

 Este Centro Regulador es el lugar fsico, donde se encuentra el mdico responsable de dirigir los aspectos tcnicos del procedimiento, manteniendo comunicacin radial continua con los Reanimadores (quienes se movilizan lo ms rpido posible en ambulancia desde o hacia el sitio del incidente), a fin de tener un manejo lo ms ptimo posible de la situacin.

Equipo Mdico Jefe Enfermera Coordinadora Mdicos Reguladores Reanimadores TENS. Operadores Telefnicos Radioperadores Conductores Auxiliar de Servicio Administrativos

 Este nuevo campo de trabajo se proyecta como un desafo profesional y personal. En el plano profesional se requiere gran cantidad de conocimientos del manejo avanzado del trauma y de situaciones de alto riesgo en salud, que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte del paciente y, desde el punto de vista personal, implica un compromiso constante de superacin y entrega. Estas caractersticas hacen que este trabajo pueda ser una fuente constante de crecimiento personal y profesional brindando satisfaccin laboral, como tambin una gran fuente de riesgos y de estrs.

La atencin de un paciente de trauma la realizan: Los SAPU en que, en algunos casos, el 80% de los mdicos son extranjerosLos SAMU Los Servicios de Urgencia de los hospitales pblicos. Tambin estn los sistemas privados de rescate como HELP, Unidad Coronaria Mvil, y varias otras similares.

 El rescate de Bomberos tiene una organizacin muy buena. Finalmente, las clnicas privadas tambin cuentan con sus propios sistemas de atencin prehospitalaria. Otros servicios que operan en el pas corresponden a las mutuales, que estn bastante desarrolladas, las FF.AA. y Carabineros, y CODELCO.

 En pases ms desarrollados la atencin prehospitalaria se realiza hace ms o menos 30 aos. En nuestro pas se inici hace 14 aos. Se comenz por las comunicaciones, y el pas tuvo que empezar a llamar al 131. Esto significa que si una persona de Arica o de Punta Arenas tiene un problema, debe recurrir al 131.

Responsabilidad legal y profesional en la atencin del Trauma

Las atenciones en salud se realizan con el propsito de beneficiar a los pacientes, pero en la actualidad, producto de una combinacin compleja de procesos, tecnologas e interacciones humanas, dichas atenciones implican asimismo la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos, atribuibles a diversos factores, generando un aumento en el riesgo de exposicin a reclamaciones y/o acciones judiciales como adems un mayor costo global de dichas atenciones.

MOVILES

EL RESCATE POR LAS UNIDADES MOVILES Posibilitan la presencia en el lugar del hecho de un equipo constituido, integrado. Equipo mdico Especializado Ambulancia medicalizada con equipo moderno, para realizar una completa y correcta reanimacin cardiorrespiratoria, metablica, neurolgica . Estn concebidas como un mini hospital. Otorga una mejor promedio de vida. Reduccin notoria de invalideces y secuelas. Permitir acortar el tiempo de internacin y de recuperacin , para el reintegro de los pacientes a la vida activa

Rol del Conductor de Ambulancia Dentro del Equipo

Transporte de enfermos o lesionados conforme a las reglas e instrucciones de seguridad. Los vehculos a su cargo deben ser objeto permanente de atencin, limpieza, desinfeccin y abastecimiento. Prestar primeros auxilios en caso necesario (Reanimador cardiopulmonar bsico). Apoyo permanente a los profesionales de la unidad de rescate.

Tipos de Transporte

Transporte Sanitario Simple (M1) - Para pacientes sin ningn riesgo vital. Cuentan con equipamiento bsico (camilla, tabla), adems de oxgeno central y un sistema de aspiracin, en todas las ambulancias. - Tripulacin: Conductor y auxiliar de enfermera (paramdico).

Transporte Avanzado (M2) - Elaborado para asistir a pacientes con riesgo vital. Con su equipamiento son capaces de iniciar las maniobras bsicas de soporte vital. Cuentan con equipamiento bsico, adems de apsitos, consola de oxgeno e inmovilizadores. - Tripulacin: Conductor y tcnico paramdico.

Reanimacin avanzada (M3) - Con capacidad para transportar pacientes con riesgo vital. Su equipamiento permite realizar maniobras de soporte vital avanzado. Cuenta con monitorizacin, desfibriladores y equipos de manejo invasivo de la va area. - Tripulacin: Conductor, mdico, enfermera y paramdico