ALERGIA

Y
ANTIALERGICOS

Antero Vásquez Mejía, MD

ALERGIA y ANTIALERGICOS

Alergia: Concepto.
Alergia: Fisiopatología.
Enfermedades alérgicas.
Antialérgicos.
ALERGIA y ANTIALERGICOS

Alergia: Concepto.
Alergia: Fisiopatología.
Enfermedades alérgicas.
Antialérgicos.
 ALERGIA

Es una enfermedad o condición producida por la

entrada al cuerpo de un ALERGENO.

El alergeno se comporta como un ANTIGENO

ANTIGENO.

Se activa el sistema inmune, se libera HISTAMINA.

HISTAMINA.
 ALERGIA

Es una enfermedad o condición producida por la

entrada al cuerpo de un ALERGENO

El alergeno se comporta como un ANTIGENO

Se activa el sistema inmune, se libera HISTAMINA.

HISTAMINA
 ALERGIA

ALERGENO

ANTIGENO

Síntomas
HISTAMINA
Prurito, rinitis, lagrimeo, broncoespasmo, edema,
congestión, edema de glotis, anafilaxia.
Fuente de Alergenos
 ALERGIA
ANTICUERPOS
Alergeno ANTICUERPOS
ANTICUERPOS
ANTICUERPOS
Antígeno ANTICUERPOS
 ALERGIA

Son proteínas del tipo de las globulinas.

ANTICUERPOS
Se les conoce como inmunoglobulinas (Ig).
Ig

Existen 5 tipos:
Sus moléculas Ig G
se representan: Ig A
Ig M
Ig D
Ig E
ALERGIA y ANTIALERGICOS

Alergia: Concepto.
Alergia: Fisiopatología.
Enfermedades alérgicas.
Antialérgicos.
 ALERGIA: Fisiopatología

Tres fases:

Sensibilización Temprana Tardía

- Primer contacto - Activación - Adhesión

con el alergeno o - Degranulación - Diapédesis
antígeno - Acción en - Quimiotaxis
célula blanco
 ALERGIA: Fisiopatología

Tres fases:

Sensibilización Temprana Tardía

- Primer contacto - Activación - Adhesión

con el alergeno o - Degranulación - Diapédesis
antígeno - Acción en - Quimiotaxis
célula blanco
 ALERGIA: Fisiopatología
Br o n Ne
quio rv
io
s

Vaso
sanguíneo
Alveolos

Aire
(alergenos) Músculo

Nervios

Glándula
alergeno
os
a ALERGIA: Sensibilización
uc
M

APC

l
c ia
i
r st
te
in
o
j id
Te
Linfocito T

Las células presentadoras de antígeno (APC) captan

el alergeno (Antígeno).
 os
a ALERGIA: Sensibilización
uc
M

APC

l
c ia
i
r st
te
in
o
j id
Te
Linfocito T

Las APC presentan el antígeno al

linfocito T.
 ALERGIA: Sensibilización

Linfocito B

Linfocito T

El linfocito T envía señales

(Citoquinas)
al linfocito B para activarlo.
ALERGIA: Sensibilización

Linfocito B

El linfocito B se activa.
 ALERGIA: Sensibilización

Célula plasmática
Linfocito B

El linfocito B se transforma en célula

plasmática.
 ALERGIA: Sensibilización

Y
Y
Y

Célula plasmática

La célula plasmática produce anticuerpos bajo la

forma
de IgE que son específicos contra el antígeno que
entró.
 ALERGIA: Sensibilización

Y
Y
Y

Mastocito Célula plasmática

Entra en escena el mastocito o célula cebada

MASTOCITO o CELULA CEBADA
MASTOCITO o CELULA CEBADA
 ALERGIA: Sensibilización

Y
Y
Y

Y
Y
Y

Mastocito

La célula plasmática libera los anticuerpos que

se
fijan a la membrana del mastocito.
 ALERGIA: Fisiopatología

Tres fases:
Temprana o Efectora

Sensibilización Temprana Tardía

- Primer contacto - Activación - Adhesión

con el alergeno o - Degranulación - Diapédesis
antígeno - Acción en - Quimiotaxis
célula blanco
 ALERGIA:
Fase Fase- Temprana
Temprana Activación

Y
Y
Y

Mastocito

Cuando el alergeno ingresa nuevamente

el mastocito ya lo reconoce.
 ALERGIA:
Fase TempranaFisiopatología
- Degranulación

Y
Y
Y

Mastocito

El mastocito libera mediadores: histamina,

leucotrienos,
prostaglandinas, citoquinas, factores
quimiotácticos.
 ALERGIA:
Fase Temprana Fisiopatología
– Acción sobre órgano blanco

Estimulo
receptores
nerviosos en
mucosa.

Contracció
n músculo
liso.

Vasodilataci
ón y
aumento de
permeabilida
d.
La HISTAMINA se une a receptores en músculo
H1 enliso
mucosas (células músculo
epiteliales)liso,
y vasos sanguíneos.
Fase Temprana
ALERGIA:
– Acción
Fisiopatología
sobre órgano blanco

Rinorrea, prurito,
estornudo,
congestión
nasal.

Broncoespasm
o (tos,
sibilancias,
dificultad para
respirar).

Edema,
hiperemia,
hinchazón.

La acción de la HISTAMINA sobre los receptores

desencadena los síntomas.
 ALERGIA: Fisiopatología

Tres fases:

Sensibilización - Adhesión
Temprana
o pavimentación Tardía
- Diapédesis
- Primer contacto - Quimiotaxis
- Activación - Adhesión
con el alergeno o - Degranulación - Diapédesis
antígeno - Acción en - Quimiotaxis
célula blanco
 ALERGIA:
ALERGIA:Fisiopatología
Fase Tardía

Y
Y
Y

Neutrófilos, Eosinófilos,
Basófilos, Linfocitos.

Se liberan FACTORES QUIMIOTACTICOS que atraen más células

inflamatorias, que liberan más mediadores inflamatorios,
perpetuando el proceso inflamatorio.
 ALERGIA: Fisiopatología

7 micras
Circulación sanguínea normal
Glóbulos rojos

Vaso sanguíneo
Glóbulos rojos blancos
12 a 22 micras
 ALERGIA: Fisiopatología

7 micras
Circulación sanguínea normal
Glóbulos rojos

vaso sanguíneo
Glóbulos rojos blancos
12 a 22 micras
 ALERGIA: Fisiopatología

Circulación sanguínea normal

Vaso sanguíneo

Los leucocitos normalmente no salen del torrente circulatorio.

AdhesiónALERGIA: Fase
– Diapédesis Tardía
– Quimiotactismo

Circulación sanguínea en inflamación / alergia

Aparecen las moléculas de adhesión.

 Adhesión – Diapédesis – Quimiotactismo

Circulación sanguínea en inflamación / alergia

Los leucocitos
Las moléculas se dirigen,
de adhesión “sacanpor
” a diapédesis al lugar
los leucocitos de la sangre.
del “problema” atraídos por la quimiotaxis.
Adhesión – Diapédesis – Quimiotactismo
 Fase Tardía – Mediadores Químicos

Agresión
Membrana celular

Célula Restos celulares

 Fase Tardía – Mediadores Químicos

Membrana celular

Fosfolípidos

Acido araquidónico

Lipooxigenasa Ciclooxigenasa

Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxano
Factores quimiotácticos
Prostaciclinas
 Fase Tardía – Mediadores Químicos

Prostaglandinas
Leuoctrienos
Tromboxano
Factores quimiotácticos
Prostaciclinas
 Fase Tardía – Mediadores Químicos

Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxano
Factores quimiotácticos
Prostaciclinas
 ALERGIA: Fisiopatología

Para que se desencadene el CUADRO ALERGICO:

Factores específicos Factores inespecíficos

Presencia del Bajan el

alergeno por umbral alérgico:
encima del Psicosomáticos
umbral alérgico Hormonales
Climáticos
ALERGIA y ANTIALERGICOS

Alergia: Concepto.
Alergia: Fisiopatología.
Enfermedades alérgicas.
Antialérgicos.
 ENFERMEDADES ALERGICAS

Am
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en

a)
G
ENFERMEDADES ALERGICAS

- Piel Dermatitis atópica

- Vías Respiratorias.
ATOPIA
- Ojos.
- Otros sistemas.
 ATOPIA

Es un término que se usa desde 1923.

Es una hipersensibilidad anómala de ciertos individuos,

ante ciertas sustancias o condiciones, y que para el
resto de la población son inocuas.

Causas: a) Genética (alelos MHC I y II)

b) Aumento de IgE con baja de IgA
 ATOPIA

Características:

- Afecta al 10% de la población infantil.

- Es una afección crónica.
- Se manifiesta en piel con eczema,
prurito y sequedad.
- En vías aéreas altas con rinitis.
- En vías aéreas bajas con asma.
 DERMATITIS ATOPICA

- Es la forma más común de eczema.

- Síntoma principal: PRURITO.
- Dos tipos de lesiones:
Agudas: son “húmedas”, pápulas, vesículas,
eritema (pruriginosas).
Crónicas: son “secas”, escamas, eritema,
fisuras (muy pruriginosas).
DERMATITIS ATOPICA: Fisiopatología
 DERMATITIS ATOPICA

Localización
DERMATITIS ATOPICA
DERMATITIS ATOPICA
DERMATITIS ATOPICA
 ATOPIA

Tiene una base genética pero se ve favorecida por:

"Los niños tienen que estar limpios, no estériles“.
- Factores ambientales.
- Contaminación.
- Conservantes y aditivos de alimentos.
- Exceso de higiene y escaso contacto de los bebés
con los gérmenes.
ATOPIA: Tratamiento

• Antihistamínicos.
• Humectantes.
• Corticoesteroides.
• Inmunosupresores.
• Antibióticos.
ENFERMEDADES ALERGICAS

- Vías Respiratorias
Rinitis alérgica
Asma bronquial
 RINITIS ALERGICA

• Inflamación crónica de la mucosa nasal mediada por IgE.

• Carácter hereditario.
• Frecuente en todas las edades:
Población infantil 10% y 20% en población adolescente.
• Frecuente en climas y regiones secas.
• La obstrucción puede cerrar los canales de drenaje de los
senos paranasales, propiciando infecciones bacterianas.
 RINITIS ALERGICA: Fisiopatología

- Exposición continua a alergenos.

- Aumento de IgE.
- Mediador principal: HISTAMINA.
- Otros mediador: LEUCOTRIENOS.
- Vasodilatación: edema congestión
- Irritación terminaciones nerviosas:
prurito.
RINITIS ALERGICA: Síntomas

Lagrimeo y ardor ocular.

Congestión, rinorrea,
estornudos, prurito.

Ardor de garganta, tos,

goteo postnasal.
RINITIS ALERGICA: Tipos

• Rinitis Estacional.
• Rinitis Perenne.
• Rinitis Vasomotora.
• Otras.
 RINITIS ALERGICA: Tipos

CLASIFICACIÓN ARIA
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma SG

Rinitis Alérgica Intermitente

Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año.

Rinitis Alérgica Persistente

Más de 4 días por semana o más de 4 semanas por año.
 RINITIS ALERGICA: Tipos

Rinitis leve:
No afecta mayormente las actividades diarias.

Rinitis moderada:
Afecta la actividad laboral / escolar.

Rinitis severa:
Afecta la actividad laboral /escolar y compromete
la calidad del sueño.
RINITIS ALERGICA: Complicaciones

40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de asma

Niños que hacen rinitis alérgica tienen un

riesgo 3 veces mayor de desarrollar asma

Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo

marcadamente mayor de presentar dermatitis atópica
RINITIS ALERGICA: Tratamiento

• Antihistamínicos.
• Descongestionantes.
• Corticoesteroides en spray nasal.

• Cromoglicato sódico.
ENFERMEDADES ALERGICAS

- Vías Respiratorias
Rinitis alérgica
Asma bronquial
 ASMA BRONQUIAL
• Afecta en un 3 – 5% de la población general.

• Afecta al 7% de la población menor de 18 años.

• En menores de 20 años afecta más (2:1) a varones, luego

se iguala.

• Más frecuencia en raza negra, con igual mayor mortalidad.

• Tiene una mortalidad de 0.4 por 100,000 entre los 5 y 34

años.

• Un 15% llega a las emergencias para respiración asistida.

 ASMA BRONQUIAL

Enfermedad crónica y episódica de las vías aéreas.

Caracterizada por la contracción anormal y sostenida

del músculo bronquial (broncoespasmo).

Dos componentes:
- Inflamatorio (células inflamatorias).
- Broncoconstricción (estrechamiento
reversible de las vías áereas).
ASMA BRONQUIAL
Broncoespasmo
ASMA BRONQUIAL: Etiología

No hay causa única

- Alergenos.
- Clima (cambios).
- Infecciones (viral o bacteriana).
- Stress.
- Exposición a irritantes.
- ERGE.
- AINEs, betabloqueadores.

Predisposición genética ??
ASMA BRONQUIAL: Clasificación (GINA)
Clasificación del Asma Bronquial Según GINA
(Global Initiative for Asthma)
Noches FEM o Disminuci
  Días con
con FEV1* ón del
síntomas
síntomas FEM
Escalón 4 Continuo Frecuente
Persistente
severa
s s
≤ 60%
Global> 30%

Escalón 3 ≥  5 por
INitiative
IN for
Persistente Diarios 60-80% > 30%
moderada
mes Asthma
Escalón 2 3-6 por 3-4 por
Persistente ≥ 80% 20 - 30%
semana mes
leve
Escalón 1 ≤ 2 por ≤ 2 por
Leve ≥ 80% < 20%
semana mes
intermitente
ASMA BRONQUIAL: Concomitancias

100
83
83
80

60

40

20
99 77
11
0
Rinitis Conjuntivitis Dermatitis Pólipos
ASMA BRONQUIAL: Tratamiento

• Antihistamínicos.
• Broncodilatadores.
• Corticoesteroides.
• Cromoglicato sódico.
ALERGIA y ANTIALERGICOS

Alergia: Concepto.
Alergia: Fisiopatología.
Enfermedades alérgicas.
Antialérgicos.
 ANTIALERGICOS

Son sustancias que bloquean o evitan

la acción de la HISTAMINA

De ahí que también se les conoce

como antihistamínicos

Y como actúan ocupando el receptor (H1) de

la HISTAMINA también se les llama
antagonistas H1
 HISTAMINA: Receptores

Tipo de
Distribución
receptor

Músculo liso, endotelio, cerebro,

H1 mucosa respiratoria.

H2 Mucosa gástrica, músculo cardiaco.

Cerebro (presinápticos), plexo

H3 mientérico.
 ANTIHISTAMINICOS: Clases

ANTIHISTAMINICOS

1) Fisiológicos (adrenalina)
adrenalina

2) Inhibidores de la liberación (corticoides)

corticoides

3) Antagonistas de receptores (antialérgicos)

antialérgicos
 ANTIHISTAMINICOS: Fisiológicos

Son aquellos que se forman en nuestro cuerpo

Histamina Adrenalina
 ANTIHISTAMINICOS:
Inhibidores de la liberación
alergeno

Tejido u órgano
blanco

Mastocito
 ANTIHISTAMINICOS:
Inhibidores de la liberación
Corticoides
Tejido u órgano
blanco

Estabiliza la
membrana

Inhibe la degranulación
del mastocito
Mastocito
 ANTIHISTAMINICOS: histamina histamina

Antialérg. Antagonistas de Receptores

Antagonistas H1

Membrana
celular
Receptor Receptor
H1 H1

Antialérgico, bloquea selectivamente los receptores H1

ALERGIA
impidiendo la acción de la histamina sobre las células efectoras.
ALERGIA
 ALERGIA:
Fase TempranaFisiopatología
- Degranulación

Y
Y
Y

Mastocito

El mastocito libera mediadores: histamina,

leucotrienos,
prostaglandinas, citoquinas, factores
quimiotácticos.
 Fase Temprana - Degranulación

calcio
Y
Y
Y

Mastocito

Para que se liberen los mediadores,

es necesaria la entrada de calcio al mastocito.
mastocito
 Fase Temprana - Degranulación

calcio

co
Y

rgi
alé

Y
ti
An

Y
Mastocito

Para que se liberen los mediadores,

es necesaria la entrada de calcio al mastocito.
mastocito
Adhesión – Diapédesis – Quimiotactismo
Adhesión – Diapédesis – Quimiotactismo

Antialérgico
An
tia
lér
gi
co
 Antialérgicos
1) Bloqueo de receptores H1.

2) Inhibición de la liberación de histamina.

3) Inhibición de la migración de
células inflamatorias.
ANTAGONISTAS H1: Historia

Asociación de sustancias con muertes

en accidentes de tránsito (USA):

1a causa alcohol

2a causa antihistamínicos

3a causa tranquilizantes
Los antihistamínicos provocan
somnolencia y torpeza motora.
 ANTAGONISTAS H1: Clases

Primera Generación Segunda Generación

Paso al SNC Mayor Penetración al SNC. Menor penetración al SNC.

Efecto Sedante Efecto sedante: 50% Efecto sedante: 7%

Mayor probabilidad de
Efectos autonómicos bloqueo de receptores Pocos efectos autonómicos.
autonómicos.

Metabolismo por enzimas Metabolismo por Citocromo

Metabolismo microsomales. CYP3A4.

Vidas medias más

Vida Media Vidas medias más cortas.
prolongadas.
ANTAGONISTAS H1
Efecto sobre el SNC

Barrera hematoencefálica

Es la separación del tejido

cerebral del resto del cuerpo.

Tiene dos componentes:

1) Por Astroglía.

2) Por endotelio.
BARRERA HEMATOENCEFALICA

ASTROGLIA

Pie chupador

Vaso
sanguíneo
Barrera Hematoencefálica: ASTROGLIA
 BARRERA HEMATOENCEFALICA

Pie chupador
(Astroglia)

Pasaje
Endotelio Pasaje por
capilar por astroglia
endotelio

CAPILAR CEREBRAL
 BARRERA HEMATOENCEFALICA

Pie chupador
(Astroglia)

Pasaje
Endotelio Pasaje por
capilar por astroglia
endotelio

CAPILAR CEREBRAL
 BARRERA HEMATOENCEFALICA

Pie chupador
(Astroglia)

Pasaje
Endotelio Pasaje por
capilar por astroglia
endotelio

CAPILAR CEREBRAL
BARRERA HEMATOENCEFALICA
 BARRERA HEMATOENCEFALICA

gen
MDR1 Glicoproteina P
BARRERA HEMATOENCEFALICA

Antialérgicos de segunda generación

que son sustrato de la Glicoproteina P .
.....tienen un reducido paso
por la barrera hematoencefálica.
Gracias