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Puede originar Obst. Intestinal. Obst. Despus del nacimiento o mucho tiempo mas tarde.
Funcin Exocrina.
Funcin Endocrina.
Secreta de 500-800 Ml de J pancretico. 500J.P combinacin de secreciones de cells Acinares y Ductales o centroacinares.
Cells Acinares; libera Acinares; enzimas que se encargan de la digestin de los tres tipos de alimentos.
Cells Acinares; secretan IPTS lo cual evita la Acinares; activacin del tripsinogeno.
Na
Cl
H2 O
Anhidrasa Carbonica
HCO3
Somatostatina
INSULINA.
Disminuye las concentraciones de glucosa en plasma. Suprime la Glucogenolisis, catabolismo de Ac, grasos y formacin de cetonas. Estimula sntesis de protenas.
GLUCAGON.
Promueve la Glucogenolisis y gluconeogenesis hepticas. Contrarresta los efectos de la insulina.
SOMATOSTATINA.
Inhiben la secrecin endocrina y exocrina. Afectan la motilidad gastrointestinal y biliar. proliferacin celular.
POLIPEPTIDO PANCREATICO.
Anula la secrecin biliar, la contraccin de la V.B y la secrecin por el P. Exocrino. Regulacin de la glucosa, ((receptor heptico de la insulina))
Inicia por varios factores que incluyen; clculos biliares, alcohol, traumatismo e infecciones. (80-90%)
La afeccin se inicia con la activacin de cimgenos digestivos dentro de las clulas acinares.
Dolor epigstrico intenso. (parte del abdomen o trax bajo) Irradia a espalda y se alivia cuando se inclina hacia delante. Precede el inicio de nauseas y vomito (arcadas)
EX FSICO
Taquicardia taquipnea hipotensin e hipertermia. Defensa voluntaria e involuntaria en la regin epigstrica. Rs Is Disminuidos o ausentes. NO hay palpacin de masa, abdomen puede estar distendido con liquido intraperitoneal.
EX FSICO
La perdida de lquidos intravascular puede poner en peligro la vida. La hemoconcentracin aumenta, (Hto). (Hto).
MARCADORES SRICOS.
Amilasa Lipasa Tripsinogeno Elastasa
V.N: 30 110 u/L
No existe correlacin entre la magnitud del aumento srico de la amilasa y la gravedad de la pancreatitis.
HIPERAMILASEMIA.
Amilasa salival
A. Especifica Tipo P
Lipasa 7777-96%
8888-93%
En el Dx de pancreatitis se utiliza la T.C, se indica para distinguir las formas mas leves de las mas graves.
VX DE LA GRAVEDAD.
Marcadores Sericos AL INGRESAR: Signos Pronsticosaos Edad mayor 55 Tempranos. Leucos mayores de 16000 Estudios Tomograficos. Tomograficos.
CRITERIOS DE RANSON
Glucemia mayor 200 Deshidrogenasa lctica srica mayor 350 SGOAT mayor 250 PRIMAERAS 48 HORAS: Disminucin del hto mayor 10% Aumento BUN mayor 8 Ca srico menor 8 Po2 arterial menor 60 Dficit base menor 4 Secuestro de liquido mayor 600
Aunque son tiles los signos, su valor Tambin tiene varias limitaciones.
APACHE.-II
Grado C: igual a B asociado a aspecto heterogneo de la grasa peripancretica que implica el compromiso de la misma. Grado D: coleccin lquida acuosa. Grado E: 2 o mas colecciones lquidas peri pancretico y Necrosis del 50%
La T.C con A: PANCREAS NORMAL Grado un bolo I.V de constraste es el estandar ideal para detectar y Grado B: Agrandamiento Focal o difuso del pncreas. estimar la gravedad.
La P.A incluye un amplio espectro, desde una forma < hasta la variedad necrosante.
P. Leve.
P. Grave.
P. LEVE
No Complicaciones sistmicas. APACHE & Signos de Ramson Bajos. T.C descarta pancreatitis Necrotizante. Necrotizante.
Descansar el pncreas
Suspensin de va oral. Reemplazo de lquidos mediante infusin I.V. Pte con vmitos SNG. Bloqueadores H2. Tratar el dolor. Terapia con A.B ?
P. GRAVE
APACHE & Signos de Ramson Unidad de cuidados Intensivos. Terapia Antibitica. NPT. Impenem. Cefuroxime. Ciprofloxacina, + metronidazol,
P. BILIAR.
Colecistectoma de
Los sujetos con alto riesgo por intervencin Qx o Con Estudio Qumico sugiere que persiste obstruccin tras 24 Hrs CPER y esfinterotomia endoscpica
COMPLICACIONES:
Sistmicas
Insf respiratoria SIRA Insf renal Depresin miocardio Translocacion bact Absorcin endotoxinas
Locales
Infeccin pancretica Formacin seudoquistes Inf necrosis pancretica Absceso pncreas
ETIOLOGIA
Otras (10%)
S Y S DE PRESENTACIN.
Dolor: Constante, persiste por Hrs Das, exacerba con alimentos y alcohol. Alivia; Flexin del abdomen, posicin fetal (inmvil).
PRONOSTICO.
Causa Edad E. Socioeconmico Complicaciones 50% de ptes le < el dolor, se acompaa > insf. insf. Exocrina y endocrina
COMPLICACIONES
Terapia Medica
Analgesia.
T. Enzimas
Antisecrotoria
T. Neurolitica
+ -CPER
Enf Del Conducto Grande: E. pancreticas Descompresin Ductal Bloqueo del p. celiaco
TUMORES DE PANCREAS
BENIGNOS: Cistadenoma Seroso Cistadenoma mucinoso Adenoma papilar-mucinoso intraductal. Teratoma qustico maduro
LIMITROFES: Tumor qustico mucinoso con displasia moderada. Tumor papilar mucinoso intraductal con displasia moderada. Tumor seudopapilar solido
ESTADIFICACION.
IC ERICIA
DX C. CLINICO
DOLOR
CABEZA
CUERPO
COLA
UMOR
Tratamiento paliativo.
CPRE / Percutnea
COLESTASIS
DOLOR
Bloqueo plexo celaco intraop/ percut/ Eco. Opiceos (Morfina de liberacin prolongada)
VOMITOS
Procinticos Ciruga / prtesis si obstruccin duodenal Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo
DEPRESION
Ca DE CABEZA DE PCr
MORTALIDAD CX < 5 %
COMPLICACIONES
FISTULA PANCREATICA O BILIAR (1020%) ABSCESOS INTRAABDOMINALES
OTRAS
ADENOCARCINOMA DUCTUAL.
90% 4 U S X C IN S X N N C US
10% LI
PCr
40% NF
V NZ
L C L
0%
IS
IN CI N
95%
STS SIMILARES Ca PANCREAS (< PP Y DOLOR) SANGRE EN HECES POR (NEOP. ULCERADAS) LA LESION SE OBSERVA POR ENDOSCOPIA SI SE EXTIENDE LA LUZ DUODENAL SOSPECHA EN CPER/TAC CUANDO LA OBTRUCCION ESTA EN PUNTO MAS DISTAL DEL COLEDOCO TTO: PANCREATODUODENECTOMIA SUPERVIVENCIA DE 5 AOS EN UN 35-40%
NEOPLASIAS QUISTICAS
NEOPLASIA QUISTICA PAPILAR RARA M < 25 AOS GRANDE COMO TUMOR QUISTICO HEMORRAGICO CUERPO/COLA RARA METASTASIS CX EXITOSA CISTADENOMAS SEROSOS MICROQUISTICOS NEOP. BENIG. PCr EXOCRINO DISTRIBUCION TODA LA GL SPACIO CISTICO CON MATERIAL SEROSO EPITELIO CUBOIDAL APLANADO COMO UN ALVEOLO CISTADENOMAS MUCINOSOS LESIONE PREMALIGNA EVOLUCION A CISTADENOCARCINOMAS CUERPO Y COLA GRANDES (10-20 CM), > M CELL DE EPITELIO CILINDRICO PRODUCTORAS DE MOCO ASPECTO IRREGULAR
NEM I