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Anomala congnita, poco frecuente.

Puede originar Obst. Intestinal. Obst. Despus del nacimiento o mucho tiempo mas tarde.

ANATOMA DEL CONDUCTO PANCRETICO.

RIEGO ARTERIAL DEL PNCREAS

RIEGO VENOSO DEL PNCREAS

Funcin Exocrina.

Funcin Endocrina.

Secreta de 500-800 Ml de J pancretico. 500J.P combinacin de secreciones de cells Acinares y Ductales o centroacinares.

Cells Acinares; libera Acinares; enzimas que se encargan de la digestin de los tres tipos de alimentos.

Amilasas Proteasas Lipasas

Cells Acinares; secretan IPTS lo cual evita la Acinares; activacin del tripsinogeno.

Na

Cl

H2 O

Anhidrasa Carbonica

HCO3

Somatostatina

Glucagn Insulina Poli pptido pancretico.

INSULINA.

Disminuye las concentraciones de glucosa en plasma. Suprime la Glucogenolisis, catabolismo de Ac, grasos y formacin de cetonas. Estimula sntesis de protenas.

GLUCAGON.
Promueve la Glucogenolisis y gluconeogenesis hepticas. Contrarresta los efectos de la insulina.

SOMATOSTATINA.

Inhiben la secrecin endocrina y exocrina. Afectan la motilidad gastrointestinal y biliar. proliferacin celular.

POLIPEPTIDO PANCREATICO.

Anula la secrecin biliar, la contraccin de la V.B y la secrecin por el P. Exocrino. Regulacin de la glucosa, ((receptor heptico de la insulina))

Inicia por varios factores que incluyen; clculos biliares, alcohol, traumatismo e infecciones. (80-90%)

Hiperlipidemia Hereditaria Hipercalcemia Traumatismos Obstruccin conducto P.

La afeccin se inicia con la activacin de cimgenos digestivos dentro de las clulas acinares.

TEORIA DE LOCALIZACION CONCURRENTE (COLOCALIZACION) DE STEER Y SALUJA.

Dolor epigstrico intenso. (parte del abdomen o trax bajo) Irradia a espalda y se alivia cuando se inclina hacia delante. Precede el inicio de nauseas y vomito (arcadas)

EX FSICO

Taquicardia taquipnea hipotensin e hipertermia. Defensa voluntaria e involuntaria en la regin epigstrica. Rs Is Disminuidos o ausentes. NO hay palpacin de masa, abdomen puede estar distendido con liquido intraperitoneal.

EX FSICO

La perdida de lquidos intravascular puede poner en peligro la vida. La hemoconcentracin aumenta, (Hto). (Hto).

(1%) Signo de cullen Signo de Grey turner. turner.


MARCADORES SRICOS.
Amilasa Lipasa Tripsinogeno Elastasa
V.N: 30 110 u/L

No existe correlacin entre la magnitud del aumento srico de la amilasa y la gravedad de la pancreatitis.

HIPERAMILASEMIA.

Amilasa Total Tipo S.

Amilasa salival

A. Especifica Tipo P

Lipasa 7777-96%
8888-93%

En el Dx de pancreatitis se utiliza la T.C, se indica para distinguir las formas mas leves de las mas graves.

VX DE LA GRAVEDAD.
Marcadores Sericos AL INGRESAR: Signos Pronsticosaos Edad mayor 55 Tempranos. Leucos mayores de 16000 Estudios Tomograficos. Tomograficos.

CRITERIOS DE RANSON

Glucemia mayor 200 Deshidrogenasa lctica srica mayor 350 SGOAT mayor 250 PRIMAERAS 48 HORAS: Disminucin del hto mayor 10% Aumento BUN mayor 8 Ca srico menor 8 Po2 arterial menor 60 Dficit base menor 4 Secuestro de liquido mayor 600

MorbiMortaliad: MorbiMortaliad: 2 0 3-5 10-20% 10+7 50%

Aunque son tiles los signos, su valor Tambin tiene varias limitaciones.

APACHE.-II

TOMOGRAFA POR COMPUTADORA.


CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE PANCREATITIS .BALTAZAR.

Grado C: igual a B asociado a aspecto heterogneo de la grasa peripancretica que implica el compromiso de la misma. Grado D: coleccin lquida acuosa. Grado E: 2 o mas colecciones lquidas peri pancretico y Necrosis del 50%

La T.C con A: PANCREAS NORMAL Grado un bolo I.V de constraste es el estandar ideal para detectar y Grado B: Agrandamiento Focal o difuso del pncreas. estimar la gravedad.

La P.A incluye un amplio espectro, desde una forma < hasta la variedad necrosante.

P. Leve.

P. Grave.

P. LEVE
No Complicaciones sistmicas. APACHE & Signos de Ramson Bajos. T.C descarta pancreatitis Necrotizante. Necrotizante.

Descansar el pncreas

Suspensin de va oral. Reemplazo de lquidos mediante infusin I.V. Pte con vmitos SNG. Bloqueadores H2. Tratar el dolor. Terapia con A.B ?

P. GRAVE
APACHE & Signos de Ramson Unidad de cuidados Intensivos. Terapia Antibitica. NPT. Impenem. Cefuroxime. Ciprofloxacina, + metronidazol,

P. BILIAR.

El consenso general URG. (48-72 Hrs) (48-

Colecistectoma de

Los sujetos con alto riesgo por intervencin Qx o Con Estudio Qumico sugiere que persiste obstruccin tras 24 Hrs CPER y esfinterotomia endoscpica

COMPLICACIONES:
Sistmicas
Insf respiratoria SIRA  Insf renal  Depresin miocardio  Translocacion bact  Absorcin endotoxinas


Locales
Infeccin pancretica Formacin seudoquistes Inf necrosis pancretica Absceso pncreas

   

Inflamacin crnica incurable de origen multifactorial, presentacin muy variable.

ETIOLOGIA

Alcohol (70%) Idioptica (20%)


Hereditaria Traumatismos Obstruccin p. Dividido

Otras (10%)

S Y S DE PRESENTACIN.

Dolor: Constante, persiste por Hrs Das, exacerba con alimentos y alcohol. Alivia; Flexin del abdomen, posicin fetal (inmvil).

Capacidad exocrina del pncreas <10% Diarrea y esteatorrea

P.C Graves: Anorexia/nausea + Dolor Abd perdida de crnica de peso.

PRONOSTICO.
Causa Edad E. Socioeconmico Complicaciones 50% de ptes le < el dolor, se acompaa > insf. insf. Exocrina y endocrina

otro riesgo notorio es el Ca de pncreas.

Supervivencia: a los 10-20 10aos 70/45% (PC) 93/65% (sin PC)

COMPLICACIONES

Seudoquiste Ascitis Pancretica Fistula pancreatoenterica Masa en la cabeza del pncreas.

Terapia Medica

Analgesia.

T. Enzimas

Antisecrotoria

T. Neurolitica

Continua Tto. TTO: E. Pancreticas Analgesia (1 Mes)

PTE CON P.C

+ -CPER

Enf Del Conducto Grande: E. pancreticas Descompresin Ductal Bloqueo del p. celiaco

Enf De Conductos Pos: Pos: E. pancreticas Reseccin Qx NPT

Se considera, cuando fracaso el tratamiento medico.

Resecciones Mayores; complicaciones Procedimientos Menores; recurrencia de sntomas Buen resultado

con el riesgo mas bajo de morbimortalidad

TUMORES DE PANCREAS

BENIGNOS: Cistadenoma Seroso Cistadenoma mucinoso Adenoma papilar-mucinoso intraductal. Teratoma qustico maduro

LIMITROFES: Tumor qustico mucinoso con displasia moderada. Tumor papilar mucinoso intraductal con displasia moderada. Tumor seudopapilar solido

MALIGNOS: Adenocarcinoma Ductal Cistadenocarcinoma Seroso/mucinoso Tumor papilar mucinoso intraductal.

ESTADIFICACION.

IC ERICIA

DX C. CLINICO

DOLOR

CABEZA

CUERPO

COLA

UMOR

AS ENIA, ANOREXIA, PP, DISPEPSIA, SMA, DM, DEPRESION

TC Estudio diagnstico para predecir que un tumor no es resecable (90 95%)

Tratamiento paliativo.
CPRE / Percutnea

COLESTASIS

Colecisto-yeyunostomia Heptico-yeyunostomia Gastro-yeyunostomia Esplanicectoma toracoscpica

DOLOR

Bloqueo plexo celaco intraop/ percut/ Eco. Opiceos (Morfina de liberacin prolongada)

VOMITOS

Procinticos Ciruga / prtesis si obstruccin duodenal Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo

DEPRESION

PANCREATODUODENECTO MIA (RESECCION DE WHIPPLE)

Ca DE CABEZA DE PCr

ANTIACIDOS (NO VAGOTOMIA TRUNCAL)

MORTALIDAD CX < 5 %

PANCREATODUODENECTO MIA (RESECCION DE WHIPPLE)

COMPLICACIONES
FISTULA PANCREATICA O BILIAR (1020%) ABSCESOS INTRAABDOMINALES

SEPSIS (5-20%) DEHISCENCIA DE LA SUTURA

HEMORRAGIA A. PORTA O A. MESENTERICA (10%)

SANGRADO EN SITIO DE LA ANASTOMOSIS

TRANSTORNO EVACUACION GASTRICA

OTRAS

ADENOCARCINOMA DUCTUAL.
90% 4 U S X C IN S X N N C US

10% LI

PCr

40% NF

V NZ

L C L

0%

IS

IN CI N

95%

CARCINOMA DE AMPOLLA DE VATER


10% DE Ca PERIAMPOLLARES

STS SIMILARES Ca PANCREAS (< PP Y DOLOR) SANGRE EN HECES POR (NEOP. ULCERADAS) LA LESION SE OBSERVA POR ENDOSCOPIA SI SE EXTIENDE LA LUZ DUODENAL SOSPECHA EN CPER/TAC CUANDO LA OBTRUCCION ESTA EN PUNTO MAS DISTAL DEL COLEDOCO TTO: PANCREATODUODENECTOMIA SUPERVIVENCIA DE 5 AOS EN UN 35-40%

NEOPLASIAS QUISTICAS
NEOPLASIA QUISTICA PAPILAR RARA M < 25 AOS GRANDE COMO TUMOR QUISTICO HEMORRAGICO CUERPO/COLA RARA METASTASIS CX EXITOSA CISTADENOMAS SEROSOS MICROQUISTICOS NEOP. BENIG. PCr EXOCRINO DISTRIBUCION TODA LA GL SPACIO CISTICO CON MATERIAL SEROSO EPITELIO CUBOIDAL APLANADO COMO UN ALVEOLO CISTADENOMAS MUCINOSOS LESIONE PREMALIGNA EVOLUCION A CISTADENOCARCINOMAS CUERPO Y COLA GRANDES (10-20 CM), > M CELL DE EPITELIO CILINDRICO PRODUCTORAS DE MOCO ASPECTO IRREGULAR

NEOPLASIAS DEL PANCREAS

NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 1 NEM 1

NEM I

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