Sfilis

Dr. Juan Carlos Gil Rivero

Sfilis


Deriva del nombre del pastor syphilus de un poema syphilis sive morbus gallicus (Fracastoro siglo XVI) Lues: del latn Ludere ( juego sexual) Fritz Schauddin Erick Hoffmann descubrieron el T. Pallidun (1905)

Sfilis

Etiologa


T. Pallidum:16-15 m x 0.14-0.2 m Pallidum:16 0.14T. Pallidum Pertenue (frambresia pian) T. Pallidum Endemicum ( bejel ) T. Carateum ( pinta)

Journal Article, Ann Pharmacother, February 2008

Patogenia


Relaciones sexuales ( 30 - 50% ) Puede penetrar a travs de membranas o mucosa intacta.

A travs de heridas. Congnita. Accidentes de laboratorio. Transfusiones.

Journal Article, Ann Pharmacother, February 2008

Clasificacin


Tres estadios clnicos

  

Sfilis Primaria. Sfilis Secundaria. Sfilis Terciaria.

Dos periodos epidemiolgicos asintomticos:

 

Sfilis Latente Temprana. (menos de 2 aos) Sfilis Latente Tarda. (mas de 2 aos)

Clasificacin

Update: Enero,13.2009

Sfilis Primaria
  

Periodo de incubacin ( 3 semanas a 90 das) Ppula indurada. Ulcera base limpia bordes indurados no dolorosa ( 0.3 a 3.0 cm. ) Extragenitales ocurren en boca (40 -70%) Genitales ext. Cuello uterino, rea peri anal. Linfadenopatia inguinal no supurada ( 80% ) y aparece 7-10 das despus. 7Chancro cura en 3 6 semanas.
Journal Article, Ann Pharmacother, February 2008

  

Sfilis Primaria

Sfilis Primaria

Sfilis Secundaria
 

   

Empieza 2 - 8 semanas despus del chancro (25%) Exantema maculopapular pustular.(das a semanas) no pruriginoso simtrico. Afecta cualquier parte del cuerpo, palmas y plantas. Alopecia ( 7% ) Condilomas Planos ( 5 22% ) Sx. Febrcula, cefalea, anorexia, faringitis, anorexia, artralgias, linfadenopatia generalizada y epitroclear. SNC meningismo, hepatitis sifiltica, nefritis, sinovitis ostetis sntomas gastrointestinales.
Journal Article, Ann Pharmacother, February 2008

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Latente
   

  

3 -12 semanas de S. secundaria no Tx. Sfilis latente precoz: Ausencia de manifestaciones clnicas. No implica falta de progresin de enfermedad. Pruebas antitreponemicas (+) Puede producirse recadas (infeccioso) Sfilis latente Tarda :  Poco progresiva.  Puede atacar a cualquier rgano.  No es contagiosa.

Sfilis Tardia


  

 

Sfilis Terciaria de piel, hueso y vsceras.(16%) Sfilis Cardiovascular. (10%) Neurosfilis. (6.5%) Se desarrolla despus de muchos aos de la infeccin. No es transmisible. Test serolgicos no treponemicos y treponemicos reactivos.

Gomas Sifilticos

Neurosifilis


Menngea. Meningovascular. Parenquimatosa. Gomatosa. Mixtos.

Update: Enero,13.2009

Neurosifilis Menngea
    

Representa aprox. 6% de neurosifilis. Incidencia pico 3 a 5 meses Post infeccin. Cefalea ,Vmitos, alt. del estado de conciencia. Signos Menngeos sin fiebre. LCR patolgico (leucocitosis de predominio de linfocitos, protenas elevadas)

Hidrocefalia, convulsiones focalizadas, delirium, hemiparesia, afectacin de pares craneales.

Neurosifilis Meningovascular
    

10% de Neurosifilis. Incidencia pico 4 a 7 aos. Dficit de instauracin sbita Hemiparesia hemiplejia, afasia y convulsiones. Estudios de imagen con reas de isquemia infarto.

 

Poblacin afectada joven. Alteraciones de LCR similares a la menngea.

Neurosfilis Parenquimatosa
   

Paresia general demencia paraltica (hombres) Pico de incidencia 10 a 20 aos. Instauracin insidiosa simula trastorno mental. Deterioro de funcin cognitiva, dficit de concentracin, irritabilidad, depresin y psicosis. Alteraciones pupilares Argyll Rebertson. Hipotona del rostro, reflejos osteotendinosos anormales, no signos focales. Convulsiones , hemiparesia, monoplejia, afasia. LCR patolgico.

 

 

Neurosfilis Parenquimatosa
      

Tabes dorsalis. Afeccin de races posteriores de la medula. Puede causar atrofia de cordones posteriores. Latencia de 15 20 aos. Dolores lacinantes en extremidades inferiores. Incontinencia urinaria y fecal. perdida de la funcin propiosensible y marcha atxica.

Gumma Goma


Necrosis tisular rodeada de tejido conectivo denso. Origen en la pa madre que invade parnquima cerebral medular.

Simula clnica de una masa intracraneana. Aparicin Tarda. Menos frecuente.

Diagnostico


Parenquimatosa 95% de las No Treponemicas (+) FTA-ABS 100% (+) Parmetros del LCR son valiosos para Diagnostico y seguimiento.

Sospecha clnica con Serologia VDRL reactiva en LCR son diagnosticas.

Tratamiento


Penicilina Sdica cristalina 24 millones /da 4 millones IV c /4 hrs. por 14 das.

Penicilina procainica 2.4 millones c/da mas probenecid 500mgc/6 hrs. X 10-14 das. 10-

  

Amoxicilina. Doxiciclina. Descensibilizacin

Update: Enero,13.2009

Sfilis Cardiovascular
 

Ocurre 15 30 aos despus de la sfilis primaria. Endarteritis obliterante de la vasa vasorum de la aorta.

Necrosis de la capa media, destruccin del tejido elstico Aortitis Aneurisma sacular.

  

Mas frecuente en Aorta ascendente. Aortitis sintomtica (10%) Autopsias (85%) Gracias al tratamiento es rara.

Sfilis Cardiovascular

Sfilis y Embarazo


Mas de 80% de las mujeres con sfilis estn edad reproductiva. 1 milln son afectados por sfilis cada ao. 270.000 nacen con sfilis congnita. 460.000 terminan en aborto muertes peri natales. Transmisin vertical en sfilis primaria y secundaria 50% Latente temprana 40%
Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

   

Sfilis y Embarazo


Sfilis latente tarda (10%) Sfilis terciaria (10%) 70 - 100% de los nios nacidos de madres infectadas no tratadas son infectados.

Embarazos complicados, bajo peso, hidrops fetalis, abortos espontneo (50%)

Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

Sfilis Congnita


Infeccin pasada de madre a hijo durante el desarrollo fetal el nacimiento. Cerca del 50% de los nios infectados durante la gestacin mueren antes o despus del nacimiento. Los nios que sobreviven desarrollan estadios tempranos o tardos de sfilis sin tratamiento.
Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

Sfilis Congnita
 

Estadios tempranos: Descamacin de la piel. Hepatomegalia, esplenomegalia, Rinitis muco sanguinolenta purulenta. Lesiones eritematosas y ppulas. Ictericia, fiebre, irritabilidad, signos Neurolgicos.
Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

Sfilis Congnita

Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

Sfilis Congnita
      

Estadios Tardos: Sfilis cardiovascular. Queratitis Intersticial. Sordera sensorial. Lesiones seas de humero. Tibias en sable Dientes de Hutchinson
Cont. Edu Anaesth Crit Care & Pain.2008;8(6)224-227

Sfilis Congnita

Diagnostico
 

Microscopia de campo oscuro. Inmunofluorescencia directa. ( Anticuerpos monoclonales.) Pruebas No Treponemicas:

 

VDRL RPR FTA ABS ( Fluorescent Treponema Absorption) MHAMHA-TP ( Microhemagglutimation test for antibodies TP)

Pruebas Treponemicas:
 

Falsos Positivos y Negativos

Test Treponemicos


Test de confirmacin de Treponemicos :1% de falsos (+) Anfgenos : Membrana Externa de T pallidum. Anfgenos reconbinantes.

   

No sirven para monitoreo de Terapia. No sirven para reinfeccin. Solo cualitativo. No sirve en Neurosfilis.

Tratamiento


Sfilis Primaria, Secundaria, y Latente Temprana: Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI IM

Sfilis Latente Tarda: Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI c/semana x 3 semanas.

Update: enero,13.2009

Seguimiento


Sfilis Primaria y Secundaria: Disminucin de 4 veces la dilucin a los 6 meses.

Disminucin de 8 veces a los 12 meses. Sfilis Latente Temprana: Disminucin de 4 veces a los 12 meses
Update: enero,13.2009

 

Tratamiento
     

Alergia a la Penicilina: Tetracilinas 500 mg c/6 hrs. x 14 das. Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. x 14 das. Azitromicina 2 grs. DU. Ceftriaxona 1 gr. c/da x 7 10 das. Sfilis Latente tarda: Doxiciclina 100mg c/12 hrs. x 28 das. Examen clnico y serolgico c/ 6 12 meses.
Update:enero,13.2009

Tratamiento sfilis y embarazo



Penicilina Procainica 750mg /da x 10 das. Eritromicina 500mg/10 das. Descensibilizacin.

Update:enero,13.2009

Test Cutneos
5 10 % de las gestantes son alrgicas a la penicilina.


Si es (+) riesgo elevado de alergia a la penicilina.

Update:enero,13.2009

Reaccin de Jarisch-Herxheimer Jarisch

   

Se presenta 4-12 hrs. Despus de la 4primera dosis de Penicilina. Fiebre aguda mialgias, cefalea y taquicardia. Shock Teraputico. Normalmente dura 24 hrs. Tx. Analgsicos y antipirticos. Sfilis Primaria (50%) Secundaria(90%) latente Precoz (25%)
Journal Article, Ann Pharmacother, February 2008

Tratamiento sfilis Neonatal



RN de 0 7 das: Penicilina sodica 100.000UI/Kg. c/12 hrs. por 10 - 14 das.

RN de 8 28 das: Penicilina sodica 150.000 U/Kg. c/8 hrs. por 10 14 das.

Mayores de 28 das: Penicilina G sodica 200.000U/Kg. c/4-6 hrs. Por 10 -14 das.

Seguimiento


Realizar pruebas No Treponemicas a los 3 6 12 meses.

Criterios de curacin: Prueba No Reactiva. Disminucin en 2 diluciones a los 3 meses. Titulo menor a 1:8 a los 12 meses.