Tratamiento

Manejar la rehidratacin de manera adecuada, sin importar la etiologa Medidas de apoyo generales; los nios pueden tener convulsiones relacionadas con fiebre de alta intensidad y desequilibrio de electrolitos Evitarse los frmacos relacionados con los narcticos (atropina y loperamida) Tratamiento antibitico

Tx con lquido y electrlitos

Tx con lquido y electrlitos

Fiebre de alta intensidad:
con paos o baos de agua tibia

Nios con convulsiones:

fenobarbital por periodos cortos

Medicamentos antidiarreicos por lo general no son de valor e incluso pueden agravar un caso de disentera.
Caoln y pectina no disminuyen el volumen ni la frecuencia de las heces

Frmacos que contienen narctico estn prohibidos

Pueden prolongar la diarrea e incluso provocar megacolon txico

Agentes antimicrobianos
Casos moderados y severos
El determinante principal en la decisin para utilizarlos es la gravedad de la enfermedad
Deben recibir un tratamiento antibitico

Casos leves
Pasan como procesos autolimitados sin consultar al mdico

Con diarrea persistente

Deben recibir antibiticos

Cuando se toma la decisin de comenzar el tx

Se prefiere la ampicilina (en cepas sensibles)

Casos resistentes
TMP-SMX

Microorganismos muy resistentes

Fluoroquinolonas: ciprofloxacino, ofloxacina y norfloxacina

Costo elevado y dao en los cartlagos en nios pequeos

Portadores crnicos de Shigella son raros

Erradicacin del estado de portador: TMP-SMX elimina el estado en cerca del 90%

Shigelosis es muy contagiosa

Lavado cuidadoso de las manos Precauciones en el manejo de la heces ayudan a prevenir la diseminacin de esta enfermedad
Diarrea y dolores clicos leves pueden continuar por das a semanas despus del tx de la disentera bacilar, incluso cuando el microorganismo no esta ya presente y el episodio agudo parece haber pasado.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
Es una enfermedad causada por cualquier serotipo del genero Salmonella, con excepcin de S. Typhi y S. paratyphi
Microbiologa Genero: Salmonella Bacilos gramnegativos Familia: Enterobacteriaceae Cepas mviles y producen cido y gas a partir de la glucosa, manitol y sorbitol Productores activos de sulfuro de hidrgeno Relacionados entre si por los antgenos somticos (O)y flagelares (H) Son sobre todo parsitos intestinales Se aslan con frecuencia en aguas servidas, agua de ros y mares y ciertos alimentos Cepas se destruyen a 55C en 1 hora o a 60C en 15-20 min La mayora posee flagelos Adems de los antgenos H y O, algunas cepas (bacilo tifoideo), tienen un antgeno adicional asociado con la virulencia (Vi)

Epidemiologa
Una de las infecciones principales transmitidas por alimentos Las vas mas importantes de contagio son:
Moscas, alimentos, dedos, heces y fmites

Tasas de ataque muestran una relacin firme con la edad

Los nios menores de un ao tienen la tasa de ataque mas elevada (3-5 meses)

Susceptibilidad relacionada con inmadurez inmune Reservorios no humanos desempean un papel crucial en la transmisin de la enfermedad
Aves de corral, carnes, huevos, productos lcteos. Tienen a colonizar animales domsticos: aves de corral incidencia mas alta (gallinas, pollos y patos)

Los alimentos preparados en forma comercial pueden estar contaminados

Mecanismos patgenos
Tienen propiedades singulares ya que atacan el leon y, en menor grado, el coln.
Causan ulceraciones leves de la mucosa y atraviesan con rapidez la superficie del epitelio hacia la lmina propia y luego a los linfticos y al torrente sanguneo

Para que una cepa de salmonella sea patgena por completo se requiere una serie de factores patgenos, controlado por plsmidos o locus cromosmicos
Codifican la diseminacin de las placas de Peyer a otros sitios corporales

La infectividad de una cepa especifica se relaciona con su serotipo y el tamao del inculo.
Con 107 microorganismos: hay una tasa de infeccin de cerca del 50% mientras que se eleva al 90% con 109 microorganismos.

Mecanismos patgenos
La exposicin antibitica en los seres humanos tambin aumenta la susceptibilidad La reduccin o la ausencia del cido gstrico aumenta la susceptibilidad a la infeccin
porque el cido gstrico en el estomago destruye muchos de los microorganismos que penetran

Imnunologa
Se producen anticuerpos para los antgenos somticos como para los flagelares.
Ttulos de Ac contra el Ag O son los primeros en elevarse, alcanzan un mx. en la 3 semana de infeccin La elevacin de Ac contra el Ag H es mas lenta pero mantiene un nivel elevado durante muchos meses despus de la infeccin

La determinacin por el laboratorio de los Ac contra los Ag H y O se denomina: PRUEBA DE WIDAL

Caractersticas clnicas
Sndromes clnicos en la infeccin por Salmonella Sndrome GASTROENTERITIS BACTERIEMIA TIFOIDEA ( fiebre entrica ) LOCALIZADA ESTADO DE PORTADOR (>1 ao) Frecuencia (%) 75 5-10 5-10 5 <1

El Sx. mas comn es la gastroenteritis

Incubacin: 6-48 h

Caractersticas clnicas
Sntomas Nuseas y vmitos Clicos abdominales y diarrea Diarrea dura 3-4 das Fiebre en alrededor del 50% Dolor periumbilical o cuadrante inferior derecho Fiebre persistente sugiere bacteriemia o infeccin focal Portadores crnicos Nios, en especial los recin nacidos y los pacientes mayores de 60 aos Tienden a ser portadores con ms frecuencia que otros Una vez que invade el torrente sanguneo puede afectar cualquier rgano Meningitis Arteritis Endocarditis Osteomielitis Infecciones de heridas Artritis sptica Abscesos focales

Causas predisponentes
Causas predisponentes en la infeccin por Salmonella ANEMIA HEMOLTICA Anemia de clulas falciformes Paludismo Bartonelosis PROCESOS MALIGNOS Linfoma Leucemia Carcinoma diseminado INMUNOSUPRESIN SIDA Glucocorticoides Quimioterapia Radioterapia ACLORHIDRIA Ciruga gastroduodenal Idioptica COLITIS ULCEROSA ESQUISTOSOMIASIS

COLITIS POR SALMONELLA

La mayora presenta diarrea leve y deposiciones acuosas
En un px ocasional pueden presentarse megacolon txico y perforacin

En los casos tpicos

Diarrea durante 10-15 das antes de que se establezca el Dx.

Forma habitual
Son sintomticos durante 5 das o menos.

Forma colnica
La diarrea es mas persistente Sangre macroscpica en cerca de la mitad de los casos Sigmoidoscopa: hiperemia, aspecto granuloso, friabilidad y ulceraciones Biopsia rectal: ulceraciones de la mucosa, hemorragia y abscesos en las criptas Radiografas con enema de bario: colitis en placa generalizada

La evolucin
Todo px con un comienzo agudo de colitis y sin antecedentes de ella y con una duracin de los sntomas de 3 semanas o menos debe considerarse portador de colitis infecciosa
Tan corta como 1 semana Tan prolongada como 2-3 meses

La duracin promedio de la enfermedad es de 3 semanas Complicaciones

Megacolon txico Hemorragia Sepsis irresistible

Tratamiento
El tx antibitico aumenta la frecuencia y la duracin del estado de portador intestinal El tx antibitico no debe usarse en la mayora de los casos de gastroenteritis por salmonella Deben tratarse con antibiticos cuando muestran signos de sepsis grave
Fiebre de alta intensidad, rigidez, hipotensin, disminucin de la funcin renal y toxicidad sistmica

Quinolonas: Ciprofloxacino

Ceftriaxona

El tx antimicrobiano de las infecciones por salmonella debe limitarse a los pacientes con riesgo elevado y debe basarse en las pruebas de sensibilidad

FIEBRE TIFOIDEA
Enfermedad febril de duracin prolongada, caracterizada por:
fiebre hctica delirio infeccin persistente en el torrente sanguneo esplenomegalia dolor abdominal variedad de manifestaciones sistmicas.

Tiene mas sntomas sistmicos que intestinales Los seres humanos son el nico reservorio natural de S. Typhi La S. Typhi es la causa principal de fiebre tifoidea

Microbiologa
Se diferencia sobre todo por sus antgenos especficos Produce poco gas o nada a partir de los hidratos de carbono Elabora pequeas cantidades de sulfuro de hidrgeno Posee el antgeno Vi en su superficie La confirmacin de S. Typhi se obtiene por serotipificacin

Mecanismos patgenos
Hay una escases de hallazgos inflamatorios locales. (bacteriemia inicial)
Diferencias marcadas con la de otras formas de salmonelosis, en las que los hallazgos intestinales son prominentes en el comienzo

No afecta el Fase sintomtica estomago, con rapidez Los ganglios En minutos al penetra la llega a los linfticos torrente Se atrapa en el sistema reticuloendotelial mucosa del linfticos mesentricos sanguneo Se multiplica y reaparece varios das despus en ondas recurrentes de intestino bacteriemia delgado

Diseminacin bacterimica
En grandes cantidades se disemina e infecta muchos rganos. Diseminacin en las placas de Peyer del leon terminal Hiperplasia del sistema reticuloendotelial, que incluye las ganglios linfticos, el hgado y el bazo, es caracterstica. Frecuente la inflamacin de la vescula biliar y puede conducir a colecistitis aguda

Epidemiologa

Epidemias
Se remontan a un alimento contaminado importado de un rea endmica o a los suministros de agua contaminada

La distribucin de la enfermedad es mundial, aunque mucho ms frecuente en los pases subdesarrollados

Se estima que cada ao ocurren en el mundo aproximadamente 33 millones de casos con 300 000 fallecidos

Caractersticas clnicas
Periodo de incubacin 1 semana Fiebre de alta intensidad Cefaleas Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho Pulso lento Esplenomegalia marcada Erupcin clsica evanescente rosola tifodica 2 semana Fiebre se torna mas continua 3 semana Estado tifoideo Alteracin sensorial Algunos casos toxemia extrema Hay compromiso intestinal Diarrea verdosa sopa de chicharos Complicaciones de perforacin y hemorragia intestinal 4 semana Disminucin de la fiebre

7-14 das

Aspecto enfermo y retrado

Mejora en el estado clnico

El diagnostico temprano y le tratamiento adecuado

Interrumpen el panorama clsico de 4 semanas

Estn afectados muchos rganos, suelen sufrir

Neumona Pielonefritis Metstasis a huesos, grandes articulaciones y cerebro

Vescula biliar y el hgado

Comprometidos con cambios inflamatorios

Complicaciones preeminentes
Hemorragia Perforacin intestinal

Recada
Se produce 8-10 das despus de suspender el tx con frmacos e implica la reaparicin de las manifestaciones principales

Portadores
Crnico Se identifica por los coprocultivos positivos para S. Typhi Por lo menos 1 ao despus del episodio agudo Coprocultivos positivos sin un antecedente documentado de enfermedad Grupo mas comn En los grupos de mayor edad Mujeres (3:1) Personas con enfermedad biliar (se alberga en la vescula biliar)