CONVULSION ES

AUTOR: DANIEL ARISMEN

Desarrollo Embrionario
Vescula Cerebral Prosencfalo Telencfalo Diencfalo Tlamo Hipotlamo hipfisis Neocorteza Quiasma ptico Oliva Mesencfalo Metencfalo Protuberancia Cerebelo Romboencfalo Mielencfalo Bulbo Raqudeo Pirmide

Sistema lmbico

Anatoma
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pico el cuerpo calloso Ro illa el cuerpo calloso Cuerpo el cuerpo calloso Ro ete el cuerpo callos T lamo Mesencfalo Protuberancia Bulbo ra u eo M ula espinal Cerebelo

Corteza Cerebral
Parte mayor. Dos hemisferios: cisura interhemisfrica. Lbulos con circunvoluciones. Son:
Temporal Parietal Frontal Occipital Insula

Cisuras y Circunvoluciones

reas el Cerebro

reas el Cerebro

Convulsiones
Manifestacin clnica e una escarga anormal, excesiva e hipersincrnica e una poblacin neuronal cortical. Su forma e presentacin epen e el rea involucra a. La repeticin e estos eventos en forma aparentemente espontanea constituyen una enferme a crnica enomina a epilepsia.

Etiologa
Se las puede clasificar en : A) idiopticas B) sintomticas

Idiop ticas
Estructurales Trau atis o r eo e cef lico Tu ores. ECV. Encefalopata ipertensi a. He orra ia ub racnoidea. He orra ia Intraparenqui atosa. Sndro e de Stokes. da s. esiones erinatales Metablicas Hipo- Hipernatre ia. Hipo Hiper ulce ia. Hipocale ia. Hipo a nese ia. Hipo ia. Hipopotase ia. Ure ia. Estado Hiperes olar.

Idiop ticas
Infecciones Toxicas Neurolpticos Antidepresivos Isoniacida Abstinencia alcohlica Abstinencia a barbitricos Cloro uina, Plomo Intoxicacin alcohlica Cocana

Meningitis. Encefalitis. Absceso Cerebral.

Causas de Convulsiones Segn la Edad

Epilepsias neonatales y de la primera infancia Agresin cerebral perinatal Anomalas congnitas Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, piridoxinadependientes) Meningoencefalitis Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) Espasmos infantiles (sndrome de West) En la infancia (6 meses a 3 aos) Convulsiones febriles Agresin cerebral perinatal Infecciones traumatismos Txicos y defectos metablicos Enfermedades degenerativas cerebrales Epilepsias idiopticas (probables pacientes epilpticos) Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Sndromes neurocutneos (facomatosis) Nios y adolescentes

Fisiologa
Para el inicio de una convulsin debe existir un grupo de neuronas capaces de generar una descarga significativa y una disfuncin del sistema GABA ( cido aminobutrico) rgico inhibitorio ya ue las descargas convulsivas depende b sicamente de la sinapsis excitatorias de glutamato y aspartato. Las convulsiones se pueden originar en reas de muerte neuronal y estas regiones del cerebro pueden provocar nuevas sinapsis hiperexcitables ue pueden causar convulsiones.

Clasificacin
Crisis parciales o focales : Son a uellas ue se originan en un conjunto de neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral. Se dividen en simples, complejas y parciales secundariamente generalizadas.

Simples : Cursan sin alteracin a nivel de la conciencia y se acompaan de sntomas motores, sensitivos, sensoriales y/o autonmicos. El signo focal especifico indica el rea cerebral afectada.

Clasificacin
Complejas : Cursan con alteracin de la conciencia y se acompaan a menudo de automatismos. El paciente pierde contacto con el entorno aproximadamente durante 1 a 2 minutos y de manera tpica realiza movimientos autom ticos sin ninguna finalidad. Las crisis parciales complejas se originan principalmente en el lbulo temporal. Otra caracterstica de este tipo de convulsiones es la agresividad que presentan cuando se intenta contener a estos pacientes . Crisis parciales secundariamente generalizadas : como su nombre lo indica estas crisis pueden se focales y luego generalizarse.

Clasificacin
Crisis generalizadas : Se caracteriza por presentar alteracin de la conciencia con afectacin motora desde el inicio. Existe afeccin bilateral de la corteza cerebral. Generalmente son de causa idiop tica o metablica. Estado de mal epilptico : Se denomina status epilptico a la sucesin subintrante de crisis convulsiva de duracin tal como para convertirse en un cuadro fijo y duradero. Crisis convulsiva de mas de 30 minutos de duracin. No hay recuperacin de la conciencia entre las crisis. Si bien por definicin dura m s de 30 minutos, nosotros debemos actuar r pidamente, porque produce dao neuronal irreversible.

Diferencias entre cuadro convulsivo y fenmenos paroxsticos no convulsivos

En la infancia Espasmos del sollozo Vrtigo paroxstico benigno Tics y movimientos repetitivos Jaqueca basilar

En la Adolescencia Sncopes vaso depresores Narcolepsia Jaquecas cl sicas y basilares Crisis de inconsciencia psicgena Movimientos anormales paroxsticos

Factores precipitantes que pueden generar una Convulsin.

Privacin del sueo Procesos infecciosos Olvido de medicamentos Cambios en la medicacin ( determina alteraciones en los niveles de concentracin plasm tica)

Protocolo Cronometrado
0 a 5 min. Confirmar el diagnstico de crisis convulsivas. No esperar 30 minutos para iniciar tto. Antecedentes del paciente. (Interrogar si es epilptico, si tiene un tumor, abuso de alcohol, o drogas.) Control de signos vitales. Asegurar la va area permeable. Colocar en decbito lateral para evitar aspiraciones, colocar tubo de Mayo. Aspirar secreciones. Va endovenosa. Oxigenoterapia ( 10 l/min ) Solicitar caja de paro y monitor. Solicitar laboratorio: gases, ionograma, urea, glucemia, hemograma, calcio, Creatinina.

Protocolo Cronometrado
6 a 9 min. Tiamina 100 MG EV en bolo Lento. ( 1 ampolla de Anemidox o 10 ampollas de Becozyn). Glucosa en forma de glucosado hipertnico en bolo lento (1 amp 50ml al 50%) IMPORTANTE!!! Pasar la tiamina primero porque la admistracion de glucosa (iv) puede desencadenar una encefalopatia de Wernicke ( principalmente en pac etilistas o desnutridos) debido a que el glucido para metabolizarze necesita de la vit B1 agotando asi las reservas.

Protocolo Cronometrado
10 a 20 min. Diazepam. 1 ampolla = 10mg. Dosis de carga: 0,2 mg/kg a una velocidad de perfusin no mayor a 2 mg/min ( en bolo lento) diluida en 8 cc de solucin. Se puede dar una segunda ampolla de Diazepam si no revierte la convulsin dentro de los 5 . Dosis m xima 30mg.

Protocolo Cronometrado
21 a 60 min. Difenilhidantona (Epamn). Dosis de carga : 15-20 mg/kg. Pasar a una velocidad no mayor a de 50 mg/min. (30) Se prepara en solucion fisiologica. Nunca en dextrosa al 5 % porque precipita. Si el paciente ya toma Difenilhidantona la dosis es de 9mg/Kg La ampolla de difenilhidantoina contiene 100 mg. Se prepara y se admisnistra de la siguiente forma: 10 ampollas en 500 ml solucion fisiolgica a pasar en 30 minutos. Fenobarbital Dosis de carga : 10-20 mg/kg. Se debe tener todo preparado para intubar debido a que este medicamento presenta como principal reaccion adversa el deterioro de la mecanica ventilatoria. La ampolla de fenobarbital contiene 100 mg. Al igual que la droga anterior se diluyen 10 ampollas en 500 ml solucion fisiolgica a pasar en 30 a 40 minutos.

Protocolo Cronometrado
21 a 60 min. Tiopental. De 3-6 mg/kg. Se realiza en UTI intubando al paciente. Solicitar EEG de urgencia, el objetivo es aplanar los complejos de descarga neuronales, convulsiva o no, recordar que pueden existir focos de descarga sin convulsiones motoras.

Dosificacin
Dosis de mantenimiento de Difenilhidantona: 1 ampolla cada 8 hs. (1 amp =100mg.) Dosis de mantenimiento Fenobarbital: 1 ampolla cada 12 hs. (1amp=100mg ) Vitaminas: B1,B6,B12 = 100 Mg. de tiamina. Anemidox = 100 MG de tiamina Becozyn = 10mg.

Tratamiento
Farmacolgico Benzodiazepinas . Carbamezapina. Etoxumida. Gabapantina. Lamotrigina. Fenorbabital y primidona. Fenitoina. Tiagabina. Tiagabina. Topiramato. Acido valproico. Vigabatrina. Levitiracetam. Oxcarbazepina. Zonisamida. ACTH. Dieta Cetogena

Medida que se debe tomar en nios con crisis refractarias mioclnicas complejas y convulsiones tnico clnicas asociadas, en esta dieta se restringe la cantidad de hidratos de carbono y protenas y la mayor parte de las caloras se aporta en forma de grasa y el acido valproico esta contraindicado en esta dieta.

Tratamiento
Ciruga de la Epilepsia La nios con crisis focales son candidatos a esta tecnica cuando el foco esta bien definido por estudios previos EEG, TC, RM, IFM, MEG para lograr localizar las descargas paroxsticas de formas mas precisas.
Estimulacin del Nervio Vago Estudio con animales sugieren que la estimulacin elctrica del nervio vago izquierdo interrumpe o evita las crisis, en estudio doble con pacientes de 60 nios de los cuales 16 eran menores de 12 aos, la implantacin de un sistema de estimulacion del nervio vago redujo las crisis de 31 a 42% en 18 meses, lo que sugiere que este puede ser un tratamiento adyuvante seguro en los pacientes con crisis refractarias a otras terapias.

Si hay en nosotros algo verdaderamente divino, es

la voluntad. Por ella afirmamos la personalidad, templamos el car cter, desafiamos la adversidad, reconstruimos el cerebro y nos superamos diariamente. Todo ser humano por s solo puede ser el escultor de su propio cerebro S. Ramn y Cajal: Recuerdos de mi vida

Gr ci s

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