HISTRICO E EVOLUO

* Sc. XVIII comea a surgir interesse em classificar e conceituar distrbios psiquitricos. Benedict-Augustin Morel descreve a dmence precoce Wilhelm Griesinger postula que doena mental primariamente uma doena de base cerebral e induz o conceito de psicose nica Emil Kraepelin argumenta contra a hiptese da psicose nica conceitos de Morel dicotomiza os quadros funcionais em insanidade manaco-depressiva versus dementia praecox, esta ultima abriga subtipos: catatonia e a hebefrenia e paranide Eugen Bleuler primeiro a propor o nome ESQUIZOFRENIA, para denotar ciso das funes psquicas responsvel pelo surgimento dos chamados sintomas fundamentais conhecidos como os quatros As Associao frouxa das idias Ambivalncia Autismo Afeto - alteraes *1939, Langfeldt - distino entre esquizofrenia verdadeira e estado esquizofreniforme Leonard e distingue a esquizofrenia da psicose ciclide Schneider identifica um grupo de sintomas (chamados por Schneider de sintomas de primeira ordem)

SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM PROPOSTO POR SCHNEIDER:

1 - Alucinaes auditivas (sob uma das trs formas): a) Duas ou mais vozes que conversam entre si; b) Vozes que falam comentrios sobre o paciente em terceira pessoa; c) Vozes que repetem os pensamentos da paciente (eco do pensamento); 2- Sensao de pensamento de outra pessoa sendo posto na cabea do paciente (insero do pensamento), ou sensao de retirada de pensamento da paciente atravs de forcas externas (roubo do pensamento); 3- Sensao de que os pensamentos do paciente so tambm acessveis a outras pessoas (irradiao do pensamento); 4- Sensao de sentimentos, impulsos ou atos estarem sob controle externo, como se o paciente estivesse sob efeito hipntico; 5 -Percepo delirante trata-se de um delrio baseado em uma percepo sensorial verdadeira que qualquer outra pessoa considera lugar comum;

O que a Esquizofrenia?
Severo transtorno do funcionamento cerebral Desorganizao ampla dos processos mentais Comeam no final da adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos O curso desta doena sempre crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do individuo

Como se desenvolve?
No existe fator especifico causador da esquizofrenia, acredita-se que uma combinao de fatores biolgicos, genticos e ambientais que contribuam em diferentes graus Pode desenvolver-se gradualmente ou rapidamente Primeiros sintomas so a dificuldade de concentrao, prejudicando o rendimento nos estudos; estados de tenso de origem desconhecida mesmo pela prpria pessoa; insnia e desinteresse pelas atividades sociais com conseqente isolamento

Sintomatologia
Sintomas Agudos Delrios, alucinaes, alteraes formais do pensamento e do afeto e distrbios da atividade psicomotora Contedos delirantes variados podem estar presentes, s vezes sistematizados e com ocorrncia interna Fazem parte desta fase duas alteraes caractersticas: Humor delirante Percepo delirante

Sintomas Crnicos
O sintoma mais caracterstico o embotamento afetivo, o individuo parece indiferente, aptico, inexpressivo e no responde emocionalmente aos contedos propostos pelo entrevistador Sintomas residuais ocorrem tambm Sintomas dados como tpicos da fase aguda, como delrios e alucinaes, podem permanecer cronicamente ativos em muitos casos

Sintomas Positivos e Negativos Sintomas positivos so aqueles que no deveriam estar presentes como as alucinaes, e os negativos aqueles que deveriam estar presentes, mas esto ausentes, como estado de animo, a capacidade de planejamento e execuo, por exemplo

Sintomas negativos no devem ser confundidos com depresso. A depresso tratvel e costuma responder as medicaes, j os sintomas negativos da esquizofrenia no melhoram com nenhum tipo de antipsictico

Classificao da Esquizofrenia
* Esquizofrenia Paranide (esquizofrenia parafrnica) * Esquizofrenia Catatnica (catalepsia esquizofrnica, catatonia esquizofrnica, flexibilidade crea, estupor catatnico) * Esquizofrenia Indiferenciada (esquizofrenia atpica) * Esquizofrenia Residual (defeito esquizofrnico, esquizofrenia indiferenciada crnica, estado esquizofrnico residual, restzustand esquizofrnico) * Esquizofrenia Simples * Depresso Ps-esquizofrnica

Diagnstico
Essencialmente clnico, tendo por base o exame psiquitrico Utilizam-se de vrios sistemas classificatrios, sendo o DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatsticos de Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica Americana 1994) e a CID (Classificao Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade) os mais utilizados.

Quadro 1 Diagnostico de esquizofrenia pelo DSM IV (1994) -caractersticas essenciaisA. SINTOMAS CARACTERISTICOS Presena de pelo menos dois dos subitens abaixo durante uma proporo considervel de tempo dentro do perodo de um ms: (1) Delrios (2) Alucinaes (3) Discursos desorganizados (por exemplo, com descarrilamento ou incoerncia) (4) Comportamento profundamente desorganizado ou catatnico (5) Sintomas negativos, como, por exemplo, embotamento afetivo, alogia ou avolio B. DECLINIO EM RELAO AO NVEL DE FUNCIONAMENTO PR-MORBIDO Em reas como trabalho, relaes sociais, cuidados pessoais. DURAO DA DOENA CONTINUAMENTE POR PELO MENOS SEIS MESES PELO MENOS UM MS COM SINTOMAS REFERIDOS EM A E SINTOMAS PRODROMICOS OU RESIDUAIS CARACTERIZADOS POR: C. (1) Sintomas negativos ou (2) Formas atenuadas de dois ou mais sintomas A, como experincias perceptuais anormais, idias incomuns, bizarras. AUSNCIA DE SINAIS MAIORES DE DISTURBIO AFETIVO OU ESQUIZOAFETIVO AUSNCIA DE FATORES ORGNICOS DEFINIDOS CAUSANDO OS SINTOMAS

D. E.

Quadro 2 Critrio proposto para a CID 10 (Organizao Mundial de Sade, 1992) -caractersticas essenciaisPRESENA DE SINTOMAS DE PELO MENOS UM DOS SEGUINTES SUBGRUPOS, DURANTE O PERODO MNIMO DE UM MS: a)Eco do pensamento, insero ou roubo do pensamento, difuso do pensamento. b)Delrios de controle, passividade; percepo delirante. c)Alucinaes auditivas de primeira ordem. d)Delrios bizarros de contedo poltico, religioso ou de grandeza. OU e)Alucinaes, em geral acompanhadas de delrios pouco estruturados. f)Incoerncia do pensamento, neologismo. g)Comportamento catatnico. h)Sintomas negativos como apatia, embotamento afetivo, pobreza do discurso, isolamento social. AUSNCIA DE SINTOMAS AFETIVOS PROEMINENTES AUSNCIA DE DOENCAS CEREBRAIS, INTOXICAO POR DROGAS, OU SNDROME DE ABSTNNCIA.

Epidemiologia
* Fatores raciais * Sexo e idade * Sazonalidade * Complicaes perinatais * Nvel scio-econmico * Estado civil e fertilidade * Migrao * Urbanizao e industrializao * Culturais

Teorias Etiolgicas
* Estudos em famlia * Estudos em gmeos * Estudos em adoo * Estudos em gentica molecular * Teorias neuroqumicas * Teorias do neurodesenvolvimento * Teorias imunolgicas e endocrinolgicas * Teorias psicolgicas * Continuum e Espectro da esquizofrenia

Tratamento
Internao hospitalar recomendada nos seguintes casos: Primeiro Surto (incio da doena) Agitao Psicomotora e risco de suicdio Tratamento farmacolgico realizado com antipsicticos/neurolpticos, tratamento de manuteno a longo prazo reduz drasticamente a chance de recadas e reospitalizaces 1930 eletroconvulsoterapia (primeiro tratamento) Dcadas de 50 e 60 primeiros antipsicticos, chamados de Primeira Gerao * Clorpromazina (Amplictil) * Haloperidol (Haldol)

Neurolpticos de alta potncia (haloperidol, flufenazina, trifluoperazina) Efeitos teraputicos em baixas doses, menos sedao e hipotenso Causam, com freqncia, efeitos colaterais motores

Neurolpticos de baixa potncia ou sedativos (clorpromazina, tioridazina, levomepromazina) Doses altas para produzir efeito antipsictico, maior sedao Menor propenso a causar efeitos extrapiramidais

Antipsicticos Atpicos

Chamados, tambm de antipsicticos de segunda gerao Surgiram nos anos de 1990 Clozapina primeiro antipsictico atpico, descoberta em 1970 No podem ser classificados como sedativos ou incisivos Novo e valioso recurso teraputico nas psicoses Melhora clnica os pacientes crnicos Escassez de efeitos colaterais Preveno de recadas

Classificao dos antipsicticos atpicos

Podem ser classificados por ordem decrescente de atipicidade: Nvel I clozapina Nvel II olanzapina, quetiapina, ziprasidona Nvel III risperidona, amissulprida

AMISULPRIDA

(Socian) (Leponex) (Zyprexa) (Seroquel) (Risperdal Zargus) (Geodon) (Clopixol) em breve

CLOZAPINA OLANZAPINA

QUETIAPINA

RISPERIDONA ZIPRASIDONA ZULCLOPENTIXOL

Efeitos Colaterais Agudos

Distonia Aguda Efeitos extrapiramidais ou Parkinsonismo Acatisia Sedao Efeitos anticolinrgicos Efeitos cardiovasculares Efeitos endcrinos Efeitos sanguneos Sndrome Maligna do neurolptico Efeitos Colaterais Tardios Discinesia Tardia

Assistncia de Enfermagem
O enfermeiro deve estar ciente de que o esquizofrnico um ser humano singular que apresenta alteraes emocionais e comportamentais; Deve ajuda-lo a enfrentar as dificuldades, aceitando suas limitaes; Acreditar na remisso dos sintomas e na capacidade de insero social dessa pessoa, dirigindo suas aes para atender as necessidades apresentadas; Resgatar a subjetividade e todo contexto de vida desse paciente; Ter como base uma postura ou um modo de ao que seja coerente com seu modo de encarar a vida;

Possuir competncias pessoais e profissionais para ajudar o esquizofrnico a conquistar seu espao; Despertar o interesse do esquizofrnico pela vida; Valorizar e incentivar os pacientes a participarem do seu tratamento, aumentado as chances de adeso; Ajudar o paciente a se tornar menos dependente possvel, planejando e implementando cuidados que o ajude enfrentar as dificuldades para alcanar uma qualidade de vida melhor; Os enfermeiros devem capacitar e preparar os auxiliares adequadamente; Comunicar-se conscientemente oferecendo dados da realidade e conduzir o doente para atividades e para o convvio social, evitando o isolamento;

Observar os efeitos colaterais da medicao e acompanhar a sade geral do paciente e de sua famlia; Realizar visitas domiciliaria e coordenar grupos e pacientes em oficinas; Os enfermeiros devem ser agentes desmistificadores para romper os mitos e preconceitos em relao doena, transformando sua maneira de cuidar; As aes de enfermagem visam melhorar as condies da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, contribuindo no controle do surto da doena, tornado-a estabilizada; A partir do momento em que o paciente se sente valorizado e integrado em seu processo de cuidar, ele pode sentir que tambm responsvel por si mesmo e pelo seu prprio cuidado e consequentemente resgatar sua cidadania antes de sua condio de cronicidade;

A SADE NO DEPENDE CERTAMENTE APENAS DO ESTADO CLNICO DA PESSOA, MAS SIM DE TODA A COMPLEXIDADE DO SER HUMANO

OBRIGADA!!!!!!!

APOLO CLEOFAS FELIPE GREICE GIANTI MARIANA BODONI MASSOCATO NATLIA LUCATTO TALITA CAMPOS THAS PAULINO TRAVAGLIA