Colgio Vale do Guapor

Maria Ivanilde Domingas

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NA ADOLESCNCIA

 A adolescncia definida como a fase de

transio entre a infncia e a idade adulta, uma passagem que pode durar at dez anos (dez aos vinte anos), dependendo do indivduo, de seu ambiente social, escolar e familiar. A puberdade refere-se a um conjunto de modificaes biolgicas que vo resultar em capacidade reprodutora.

 A puberdade pode variar de indivduo para indivduo, quanto a idade de seu incio e velocidade das mudanas, segundo influncia

de fatores hereditrios, nutricionais, e prexistncia de doenas crnicas tais como asma, diabetes, doenas gastrointestinais, renais, cardacas etc.

Seqncia de mudanas fsicas nas meninas

A puberdade feminina ocorre um pouco mais cedo

do que a dos meninos, embora dure um pouco mais. Primeiramente h uma progressiva deposio de tecido adiposo (gordura) ao redor dos quadris, seguida rapidamente pelo surgimento do broto mamrio, que pode ser uni ou bilateral, e dos primeiros plos pubianos. Geralmente isto se d por volta dos onze anos (podendo variar entre 8 e 13 anos). Ao redor de um ano aps o incio do desenvolvimento das mamas acontece um intenso aumento em estatura, conhecido com estiro puberal.

 Aproximadamente seis meses aps este aumento da velocidade de crescimento costuma ocorrer a primeira menstruao, a menarca. Percebemos, assim, que a primeira menstruao um fato relativamente tardio na seqncia de eventos da puberdade. Em termos prticos, como referncia, o intervalo de tempo entre o surgimento dos brotos mamrios e a menarca costuma ser de cerca de dois anos, dois anos e meio.

Seqncia de mudanas fsicas nos meninos

Os meninos, diferentemente das meninas, no tm em seu processo de maturao sexual nenhum fato to expressivo quanto o aparecimento do broto mamrio ou a menarca. As emisses noturnas de esperma, durante o sono, poderiam ser consideradas como algo da mesma importncia que a menstruao para as meninas, mas no tm a mesma regularidade.
Em torno dos onze anos, podendo variar entre 9 e 13 anos, os testculos comeam a aumentar de volume, ainda sem modificao do tamanho do pnis, o que s vai ocorrer aps mais ou menos um ano a partir disto. Um pouco antes do comeo do crescimento do pnis surgem os primeiros sinais de plos pubianos e de plos axilares. O crescimento testicular e peniano pode estar completo entre os doze anos e meio e os dezessete anos, dependendo de quando as modificaes comearam a acontecer naquele indivduo.

O aumento da velocidade de crescimento - estiro puberal - acontece um pouco mais tarde nos meninos do que nas meninas, depois do incio do aumento dos testculos.

Problemas freqentes na puberdade

Mamas de tamanhos diferentes - No incio da

puberdade uma mama pode comear seu desenvolvimento um pouco antes que a outra, mas ao longo do tempo a tendncia que as duas fiquem mais parecidas em tamanho. Entretanto, relativamente comum que mulheres adultas tenham seios ligeiramente desiguais, o que nem sempre facilmente observvel. Massas palpveis nos seios so geralmente cistos ou tumores benignos, dentre outras causas, sendo necessrio procurar um mdico nestes casos e realizar alguns exames. Cncer de mama bastante raro nesta faixa etria.

 Corrimento ou secreo vaginal - bastante freqente

que as adolescentes sejam levadas ao mdico para averiguao de secreo vaginal. Nesta fase da vida comum a presena de secreo fina, clara ou leitosa, sem coceira ou mau odor, provocada pela ao dos hormnios estrognios na mucosa uterina, um pouco antes da menstruao. Maus hbitos de higiene aps urinar ou evacuar, ou o uso de roupas muito apertadas, podem levar mudana das caractersticas desta secreo, com contaminao por bactrias presentes nas fezes. bom lembrar que algumas doenas sexualmente transmissveis tambm se manifestam atravs de secreo vaginal anormal, de aspecto amarelado, em maior volume, com mau cheiro ou com coceira.

 Irregularidade menstrual - Durante cerca de um ano aps a menarca os ciclos menstruais so geralmente irregulares, tanto no que se refere ao intervalo entre um e outro quanto na durao do fluxo menstrual. Eventualmente este perodo de irregularidade pode se prolongar alm de um ano, mas o tratamento hormonal deve ser evitado sempre que possvel, embora a situao seja um pouco inquietante tanto para a adolescente quanto para a famlia. Devemos ressaltar que estes ciclos irregulares so geralmente anovulatrios, ou seja, ocorrem em geral sem ovulao. Algumas meninas, porm, podem ovular desde o seu primeiro ciclo menstrual.

 Ausncia de menstruao - Consideramos um problema

mdico quando a menstruao ainda no aconteceu numa menina de dezesseis anos que j tem seios ou numa menina de quatorze anos que no apresenta sinais de desenvolvimento das mamas. Um outro problema quando a menstruao desaparece por mais de trs meses consecutivos, exceto no primeiro ano aps a primeira menstruao, pois neste perodo ela tem caractersticas irregulares. Vrias podem ser as causas desta situao, sendo muitas vezes necessria a ajuda tanto do ginecologista quanto do endocrinologista. Fatores ligados prtica de atividade fsica em excesso, obesidade, deficincias nutricionais, stress (questes familiares, problemas na escola ou com o grupo social), uso de alguns tipos de medicamentos, inclusive anticoncepcionais orais, presena de hmen malformado, sem o orifcio normal que permite a passagem do fluxo menstrual, algumas doenas e, finalmente, gravidez, podem ser causas da ausncia de menstruao.

 Disfuno do sangramento uterino - Os ciclos menstruais

normais variam entre 21 e 35 dias, contados desde o primeiro dia de menstruao at o primeiro do prximo ciclo. O fluxo geralmente de no mximo sete dias. Para efeito de clculo da intensidade do fluxo menstrual podemos utilizar o nmero de trocas de absorventes feitas ao longo do dia. O gasto de mais de seis absorventes ou de dez tampes por dia durante mais de oito dias seguidos, geralmente indica fluxo excessivo, embora a freqncia de troca varie bastante entre as mulheres, o que pode dificultar a anlise da situao. Geralmente o sangramento excessivo acompanhado por ciclos sem ovulao, e causado por distrbios hormonais. Uma minoria dos casos provocada por distrbios da coagulao sangunea ou outras doenas. A principal conseqncia para a sade da adolescente a possibilidade de acontecer anemia causada pela perda prolongada de sangue.

 Clicas menstruais - Cerca de 65% das adolescentes se queixam de clicas nos primeiros trs dias da menstruao. Geralmente no h uma doena associada a esta condio, embora isto seja

possvel, como nos casos de anormalidades anatmicas, tumores benignos e a endometriose, que a presena anormal de tecido uterino fora do tero. Sabemos tambm que, embora j se conheam os mecanismos bioqumicos que causam a clica menstrual, os fatores psicolgicos ou emocionais podem estar relacionados a este problema.

 Ginecomastia - Este nome complicado sinnimo do aumento

do tamanho das mamas em meninos. Embora seja muitas vezes motivo de piada e de comportamentos anti-sociais, bastante comum ( encontrada em 50-60% dos meninos no incio da adolescncia), benigna e costuma desaparecer sozinha ao longo do perodo de crescimento. Este aumento das mamas pode ser acompanhado e complicado pelo excesso de peso, uma vez que a gordura pode se depositar nesta regio do corpo. No se conhece muito bem a causa da ginecomastia, embora se saiba que uma minoria de casos est relacionada a algumas doenas renais, hepticas, glandulares (problemas da tireide, por exemplo), e ao uso de alguns medicamentos ou drogas. A prtica regular de natao ou de musculao com prvio aconselhamento mdico pode beneficiar os portadores desta condio pois ajuda a desenvolver a musculatura peitoral e a "disfarar" o problema. Numa minoria de casos pode ser necessria a administrao de um medicamento para controlar a ginecomastia, bem como tambm a cirurgia plstica.

Anormalidades do crescimento

O crescimento influenciado por diversos fatores,

dentre eles a hereditariedade, fatores nutricionais, ambientais (questes afetivas, familiares, psicolgicas, socioeconmicas e glandulares). O crescimento do adolescente deve ser medido em intervalos nunca menores do que seis meses, uma vez que o crescimento no linear e constante durante os doze meses do ano, acontecendo em "surtos", durante alguns meses e depois dando pausas.

 A suspeita de "baixa estatura" costuma ocorrer quando os pais ou familiares comparam o adolescente a outros da mesma idade, embora esta comparao deva ser feita considerando-se tambm a questo racial, o sexo, e tambm outros adolescentes da mesma famlia. Entretanto o diagnstico de baixa estatura ou de crescimento insuficiente deve ser feito por um mdico, pois depende de correlaes entre estatura materna e paterna, e avaliao do crescimento num determinado intervalo de tempo, idealmente pelo menos um ano, alm de medidas de outros segmentos corporais

 Dentre as principais causas de baixa estatura na

adolescncia podemos citar a baixa estatura familiar, a baixa estatura constitucional (indivduos que crescem devagar mas que atingem uma estatura normal ao final do perodo de crescimento), a deficincia do hormnio do crescimento, problemas relacionados glndula tireide, diabetes sem controle, doenas sseas, asma, desnutrio, AIDS, doenas genticas etc. Em contrapartida ao problema da baixa estatura, que freqentemente leva o adolescente ao consultrio mdico, temos o oposto, que a "alta estatura", o que mais raro ser motivo de consulta mas que pode ser um distrbio. A alta estatura pode ser hereditria ou constitucional, ou pode ser resultado de distrbios glandulares, sndromes genticas e outras doenas.

Desordens da puberdade

 Atraso da puberdade - A puberdade est atrasada quando ainda no

deu sinais (broto mamrio ou incio do aumento dos testculos) at os treze anos nas meninas e at os quatorze anos nos meninos. Puberdade precoce - Consideramos puberdade precoce casos em que os primeiros sinais de maturao sexual ocorrem antes dos nove anos em meninos e antes dos oito anos em meninas. Existem numerosas causas para tais alteraes, que devem ser cuidadosamente investigadas pelos mdicos especialistas (endocrinologistas, geneticistas etc). importante destacar que tem grande valor o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento do adolescente com regularidade e uma periodicidade de duas consultas ao ano, para que eventuais problemas possam ser identificados e tratados no momento certo.