HEPATITIS B

Hepatitis B aguda:
Benigno, resolucin espontnea, recuperacin total

90%. 5-10% infeccin crnica. < 1% fulminante. Hepatitis B crnica: 90% infantes. 25-50% 1er 5to ao de vida. 2-6% > o adultos > hombres.

VHB
Familia: Hepadnaviridae Gnero : Orthohepadnaviridae
ADN

Ag HBc core

Genoma : ADN
Incubacin : 14 180 das Transmisin : Percutnea 1%

ADN polimeras a

Ag HBs Australia

Sexual 30-40% Perinatal < 5%

Trasfusiones Desconocida Drogas 23%

 Protenas virales:
HBcAg: Protena que conforma la cpside icosahdrica. HBeAg: Protena que ancla el DNA viral a la cpside.
Su presencia en suero refleja existencia de replicacin viral.

HBV DNA : material gentico especfico del virus. HBsAg: Protena codificadas en el DNA viral, localizadas en la superficie de la envoltura del virus.

Hepatocito se produce: protenas de superficie (HBsAg), protenas del core (HBcAg), ADN polimerasa, protena e (HBeAg), protena x (HBxAg)

CUADRO CLNICO
Hepatitis B a menudo no presentan sntomas.
Entre mayor sea la edad del paciente, mayores son las

posibilidades de tener sntomas

Sntomas:

Fatiga. Prdida del apetito. Nusea / Vmito Dolor en articulaciones. Coluria y acolia. ictericia (30-50%). 70% hgado doloroso. bilirrubina 5-10 mg/dl ALT/AST

DIAGNOSTICO polimerasa Protenas virales:ADN Deteccin de la

1.

2. Deteccin ADN viral:conforma la cpside HBcAg: Protena que hibridacin o PCR icosahdrica. 3. Deteccin de Ag y Ac por tcnicas de ELISA HBeAg: Protena que ancla el DNA viral a la cpside.
Su presencia en suero refleja existencia de replicacin viral.

HBV DNA : material gentico especfico del virus. HBsAg: Protena codificadas en el DNA viral, localizadas en la superficie de la envoltura del virus.

Anti-HBc

Fase de la infeccin
Periodo de incubacin tardo

HBsAg

Anti-HBs

IgG

IgM

HBeAg

Anti-HBe

+/-

Hepatitis aguda
Hepatitis aguda HbsAg- negativa Portador HbsAg sano Hepatitis B crnica replicativa

+
+ + + -

++

+
+ +++ +++ +++ ++

+
+ +/+/-

+
+ -

+ + +

Hepatitis crnica minimamente replicativa

Infeccin HBV pasada reciente

Infeccin VHB pasada distante

Vacunacin reciente

+/++

+/-

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico Reposo relativo Evitar frmacos Tratar prurito

PREVENCIN
Vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib). 10 m g de protena del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B recombinante

2 meses. 4 meses. 6 meses.

Vacuna contra hepatitis B (recombinante). Preparacin purificada del antgeno 1.0 ml contiene 20 g de antgeno de superficie ADN recombinante del VHB (AgsHB);

Etiologa
El VHC es un ARN virus que pertenece al

grupo 3 de la familia Flavivirus. Est compuesto por una envoltura lipoproteica que rodea una cpside icosahdrica de a 60 nm.

Transmisin
30% Drogadictos Endovenosos
27% Trabajadores de Salud 8% Va sexual

15% Va desconocida
20% Nosocomial, iatrognica

Historia natural
Infeccin por VHC
70-80%

Hepatitis crnica

20%

Cirrosis Descompensaciones
1-4% anual

Asintomtica

Carcinoma hepatocelular

Manifestaciones Clnicas
Son indistinguibles d las infecciones por hepatitis A y

B. Ictericia Hepatomegalia Fatiga Fiebre Nauseas Heces color amarillento Vmitos

DX
ELISA., frente a los que se miden los anticuerpos IgG

que tiene la muestra. En la actualidad las diferentes marcas poseen diferentes mezclas de antgenos y son considerados de "3 generacin". Todas poseen antgenos derivados de la nucleocpside (c22-3), de la regin no estructural NS3/NS4 (c33-c, c100-3. C200) y de alguna parte de NS5

 MARCADORES DE INFECCION

Fundamentalmente son dos los parmetros que el laboratorio puede determinar: ARN viral de forma cualitativa (viremia) o cuantitativa (carga viral) Genotipo viral. Estas dos determinaciones son imprescindibles para la correcta monitorizacin de los tratamientos.

Tx
INTERFERON- ALFA
INTERFERON ALFA

PERGILADO RIVAVIRINA

 Agente delta
Virus RNA defectuoso Causa hepatitis solo en asociacin con el B

Endmico: Mediterrneo, Rusia, Medio oriente y

el Amazonas

Infeccin agregada

Infeccin

Infeccin crnica por VHB

Co-infeccin

Superinfeccin

Evolucin ms severa

Cronicidad mayor

Hepatitis fulminante ms frecuente

Manifestaciones clnicas similares

Deteccin en suero y tejido heptico

PCR

Antgeno del VHD Ab s IgM e IgG para VHD

Deteccin de copias del ARN

 Altas y prolongadas dosis de IFN 9 millones de unidades 3 veces a la semana 12 meses

Respuesta sostenida en 15-25% de los casos

 Aplicacin de la vacuna de Hepatitis B