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ANGEL TALAVERA LOPEZ

R1 MEDICINA FAMILIAR

DEFINICION
Perdida del producto del embarazo antes de las 24 semanas de gestacion.

RCOG Guideline No. 25

EPIDEMIOLOGIA
10 a 20% de embarazos clinicos terminan en

aborto.
5% de embarazos terminan en aborto espontaneo

en el primer trimestre.

TERMINOS RECOMENDADOS
TERMINO USADO Aborto espontneo Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo embarazos anembrionarios Huevo huero Aborto septico Aborto recurrente TERMINO RECOMENDADO Aborto Involuntario Amenaza de aborto involuntario Aborto inevitable involuntario Aborto incompleto involuntario Aborto completo involuntario muerte fetal temprana Aborto involuntario silencioso Aborto involuntario con infeccion Aborto involuntario recurrente

DEFINICIONES
Perdida bioquimica del embarazo Saco vacio Perdida fetal Embarazo no se encuentra en el escaneo Saco con estructuras ausentes o minimas Medida previa de CRL con subsecuente perdida de la actividad cardiaca fetal (FHA) Confirmacion de saco vaco o saco con el feto, pero sin la FHA en gestacion <12 semanas

Perdida temprana del embarazo

Aborto tardio involuntario


Embarazo de ubicacion desconocida

Perdida de la FHA en gestaciones > 12 sem


Embarazo no identificable en el escaneo con hCG positiva

DEFINICIONES
Embarazo de viabilidad incierta: saco intrauterino (<20 mm de dimetro medio) sin obvio saco vitelino o feto o ecocardiografa fetal <6 mm de longitud crneo-rabadilla sin FHA. Con el fin de confirmar o refutar la viabilidad, repetir el scaner en un intervalo mnimo de 1 semana.

ETIOLOGIA
El 50% de los abortos espontneos tienen causa

conocida. Dentro de stas pueden ser de dos tipos: Ovular: anomalas genticas. Maternas: anatmicas. Endocrinas. Infecciosas. Inmunolgicas. Ambientales y iatrognicas.

ANOMALIAS GENETICAS
Es la causa ms comn de aborto espontneo (del

50 al 70%).
La

proporcin de anomalas cariotpicas disminuye a medida que avanza la gestacin.

Las alteraciones cromosmicas mas frecuentes en

el primer trimestre son las autosmicas, sobre todo la del 16.

trisomas

ANOMALIAS GENETICAS
En el segundo trimestre destacan las trisomas 13,

18,21, as como la monosoma 45 X0.


En el aborto de repeticin las anomalas mas

frecuentes son las translocaciones. En el 2-5% de estas parejas existe una translocacin equilibrada.

ANOMALIAS ANATOMICAS O UTERINAS


Malformaciones uterinas: Slo el 25% ocasionan prdidas reproductivas, destacando por frecuencia el tero tabicado. Paradjicamente, anomalas ms graves como el tero doble no incrementan la tasa abortiva debido (segn diferentes teoras) a que la base del problema no radica en el conflicto de espacio, sino en alteraciones de la vascularizacin y nutricin endometrial.
Causa endometrial o implantatoria: Defecto de interaccin embrinendometrio.

Miomas uterinos: La localizacin es ms determinante que el tamao, siendo los miomas submucosos los que con mayor frecuencia se relacionan con abortos, por producir trastornos en la vascularizacin o compresin en el desarrollo del embarazo.

ANOMALIAS ANATOMICAS O UTERINAS

Sinequias uterinas: Se encuentra en el 15-30% de los casos de aborto habitual . Insuficiencia stmicocervical: Caracterizada por la incapacidad del cervix de permanecer cerrado ante la distensin de la cavidad uterina que adems puede permitir el ascenso de microorganismos hacia el compartimento ovular. Generalmente es secundaria a traumatismos

cervicales.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
Defectos de la fase lutenica Anomalas

en la secrecin de LH: La hipersecrecin de LH en la primera fase del ciclo es causa de aborto. Anomalas tiroideas Diabetes mellitus

CAUSAS INFECCIOSAS

CAUSAS AMBIENTALES
Tabaco
Alcohol y txicos qumicos Radiaciones

Contracepcin
Traumatismos Edad materna Trabajo Yatrogenia

TRATAMIENTO
Durante

dcadas el tratamiento estndar de aborto involuntario temprano fue la evacuacin quirrgica de los productos retenidos de la concepcin.
(tratamiento tambin. expectante) y tratamiento mdico

Ahora a las mujeres se les ofrece observar y esperar

El tratamiento empleado del aborto involuntario no

afecta las tasas de embarazo posterior, con alrededor de cuatro de cada cinco mujeres con un nacimiento vivo en los cinco aos de presentado.

TRATAMIENTO
La evacuacin quirrgica del tero

en aborto involuntario se debe realizar mediante legrado por aspiracin. (A)

TRATAMIENTO
La vacuoextraccin es segura, rpida y menos dolorosa que el legrado con cureta, por lo que su uso debe recomendarse para el tratamiento del aborto incompleto
Procedimientos quirrgicos para la evacuacin del aborto incompleto. Forna F, Glmezoglu AM Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

TRATAMIENTO
La

evacuacion uterina quirurgica debe ser ofrecida a las mujeres que prefieran esta opcion. Sus indicaciones clinicas son: sangrado excesivo persisitente, inestabilidad hemodinamica, evidencia de tejido retenido infectado y sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional (C)

TRATAMIENTO
Existe

insuficiente evidencia clinica para recomendar profilaxis antibiotica de rutina previa a la evacuacion uterina quirurgica. (A)

La deteccin de infeccin, incluyendo infeccin

por Chlamydia trachomatis, se debe considerar en mujeres sometidas a la evacuacin uterina quirrgica. (C)

TRATAMIENTO
Los mtodos mdicos son una alternativa eficaz

en el tratamiento de casos confirmados en el primer trimestre de aborto involuntario. (A)


Para evitar la ansiedad innecesaria, las mujeres

deben ser informados de que el sangrado puede durar hasta tres semanas despus de la evacuacin uterina mdica.

TRATAMIENTO
Aborto Terapeutico Dosis inicial primer trimestre 800 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar3 dosis ( 12 semanas) 800 g va sub-lingual, cada 3 4 h, hasta completar 3 dosis ( 9 semanas) La va vaginal es de primera eleccin, pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo prefiere. Dosis inicial segundo trimestre 400 g entre 13 y 15 semanas, va vaginal 200 g entre 16 y 20 semanas, va vaginal Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta. Aborto Incompleto Dosis nica 600 g va oral, 400 g va sublingual nica dosis y control en 7 das
USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. FLASOG 2007. Fandes A, Cecatti J, Conde-Agudelo A, Escobedo J, Rizzi R, Tvara L y Velasco A.- Segunda Edicin Marzo 2007

TRATAMIENTO
El manejo expectante es otro metodo efectivo a

usar en casos seleccionados de involuntario del primer trimestre. (A)

aborto

Se recomienda en: mujeres con saco intacto, bajos

niveles de progesterona, Cuando la ecografa de la cavidad uterina muestra ecos heterogneos con un mximo dimetro AP de 15 mm o menos, marcadores sricos incluyendo la protena de union al factor de crecimiento insulnico-1 (IGFBP-1), la inhibina A y la inhibina pro a-C R1.

TRATAMIENTO
Todos los profesionales deben ser conscientes de

las secuelas psicolgicas asociadas a la prdida del embarazo y deben prestar apoyo, de seguimiento y el acceso a asesoramiento formal cuando sea necesario. (A)
En cuanto a la intervencin teraputica, la

eleccin del paciente debe ser alentada, ya que se asocia con resultados positivos en la calidad de vida. (A)

TRATAMIENTO
Mujeres Rh negativas no sensibilizadas deben recibir la

inmunoglobulina anti-D en las siguientes situaciones: embarazo ectpico, todos los abortos involuntarios > 12 semanas de gestacin (incluyendo amenazas) y todos los abortos involuntarios, donde se evacua el tero (ya sea mdica o quirrgicamente). amenaza de aborto involuntario menores de 12 semanas, cuando el sangrado es profuso o asociados con el dolor. No es necesario para los casos de aborto involuntario completo menores de 12 semanas de gestacin cuando no se ha producido intervencin formal para evacuar el tero.

Inmunoglobulina anti-D slo se puede administrar para la

TRATAMIENTO
El tejido obtenido del aborto involuntario deberia

ser examinado histologicamente para confirmar el embarazo y excluir embarazo ectopico o enfermedad trofoblastica gestacional inadvertida. (C)

INTERVALO DE EMBARAZO
Las mujeres que conciben dentro de los seis meses de un primer aborto involuntario tienen los mejores resultados de reproduccin y la ms baja tasa de complicaciones en un posterior embarazo.
Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland. BMJ online