Score Cos

Instituto Mexicano Del Seguro Social Direccin De Prestaciones Mdicas Unidad De Investigacin Y Poltica De Salud Coordinacin De Educacin En Salud
rea De Educacin Formatico Hospital Regional General Regional N. 66 1er. Curso Pos tcnico De Enfermera En Cuidados Intensivos
ESCALA DE VALORACION DEL PACIENTES POLITRAUMATIZADO

DOCENTE :
DR. ELIAZAR PULIDO NIEVES
PONENTE : E.G. GLADYS E. VASQUEZ BUTO Cd. Jurez Chih a, 12 de Agosto del 2011
Valores matemticos o estadsticos cuantificados por marcadores numricos que cambian de acuerdo con la gravedad
Se han descrito varios mtodos para clasificar las lesiones de trauma basados en: Parmetros fisiolgicos. Sitio anatmico. Parmetros bioqumicos. Combinacin de ellos. Clasificaciones especificas
ESCALAS A VALORAR
1. 2. 3. 4.
5.
TISS(Therapeutic Intervention Scoring System) CRAMS (Circulation, respiration, abdomen, motor, speech) ISS (Injury Severity Score) Clasificacin de Marshall de la lesin cerebral traumtica por TAC.
GLASGOW COMA SCALE
6. 7. 8.
GLASGOW-PISTBURG Clasificacion de TCE de BECKER Clasificacion de TCE de OMSS
ESCALA DE VALORACION
TISS TISS 76 TISS 28 TISS (PEDIATRICO)

Diseado en 1974, Cullen y Civetta
TISS
Sistema de calificacin de intervenciones teraputicas. Determina la gravedad de la enfermedad. Optimizar la relacin enfermera necesaria para paciente.
Calcula los costos de la atencin.
KeeneAR andal. TherapeuticInterventionScoringSystem: Update1983. CritCareMed. 1983:11,1-3
57 INTERVENCIONES
Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA, Ferrara LC. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care. Crit Care Med 1974;2:57-60
Castillo Lorente E, Rivera Fernndez R, Rodriguez Elvira M, Vazquez Mata G. TISS 76 and TISS 28: correlation of two therapeutic activity indices on a Spanish multicenter ICU database. Intensive Care Med 2000;26:57-61
Castillo Lorente E, Rivera Fernndez R, Rodriguez Elvira M, Vazquez Mata G. TISS 76 and TISS 28: correlation of two therapeutic activity indices on a Spanish multicenter ICU database. Intensive Care Med 2000;26:57-61
Clase I: <10 puntos, que no requieren terapia intensiva o solo observacin enfermera paciente de 1:4 es satisfactoria Clase II: 10 a 19 puntos o enfermos en observacin 1:4 por una enfermera especialista una enfermera general Clase III: 20 - 39 puntos estables pueden ser atendidos junto con un enfermo Clase II en una razon 1:2. inestables pueden requerir una razon 1:1. Clase IV: 40 o mas puntos requieren una razon 1:1 o 2:1.
GRAVEDAD / RELACION E:P
Garca, A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos (2006). Mahadahonda, Madrid. Ed. Ergon.
COSTOS
CONCLUSION DE VARIOS AUTORES
CADA PUNTOS TISS 76 REPRESENTA $10 USD POR DIA EN UCI.
CASO DESCRITO
26 INTERVENCIONES PACIENTE CLASE III RELACION ENFERMERA:PACIENTE -ESTABLE 1:2 -INESTABLE 1:1 COSTO DIA 260 DOLARES.
Reis Miranda D, De Rijk A,Schaufeli W. Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: the TISS-28 items-results from a multicenter study. Crit Care Med 1996;24:64-73
CRAMS
CIRCULACION, RESPIRACION, ABDOMEN, MOTOR, SPEECH Escala simplificada del trauma Gormican 1982
Gormican SP.: CRAMS Scale Field triage of trauma victims Ann Emerg Med 1982. 11: 132-135
Mtodo simple para el triage de las vctimas de trauma a una categora de trauma mayor o trauma menor. El acrnimo Crams est basado en los componentes que evala:
circulacin, respiracin, abdomen/trax, motor, speech( habla, conciencia)
5 VARIABLES ANATOMICAS
NL, LIGERAMENTE ANORMAL, O MUY ANORMAL
PUNTUACION 0 10 8 0 < TRAUMA MAYOR

CRAMS > 9 Traumatismo leve CRAMS <8 Trauma grave

ISS Injury Severity score

Introducido en 1974 y actualizando en 1976 Baker y ONeil
Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency careo J Trauma 1974; 14: 187-196. Ordez,Carlos; Ferrada,Ricardo; Buitrago,Ricardo. Cuidado intensivo trauma.(2009) Bogot, Colombia. Editorial Distribuna. (Pag. 491)
PACIENTE 25 AOS
ISS = SUMA DE LOS TRES CUADRANTES MAS ELEVADOS ELEVARLOS AL CUADRADO CALIFICACION 1 75
1 - 8 TRAUMA MENOR 9 - 15 TRAUMA MODERADO 16 - 24 TRAUMA GRAVE SIN RIESGO VITAL 25 - 40 TRAUMA GRAVE CON RIESGO VITAL > 40 SOBREVIDA INCIERTA
Ordez,Carlos; Ferrada,Ricardo; Buitrago,Ricardo. Cuidado intensivo trauma.(2009) Bogot, Colombia. Editorial Distribuna. (Pag. 491)
< 10 PUNTOS MORTALIDAD NULA MORTALIDAD AUMENTA = PUNTUACION < 20 CONSIDERA TRAUMA MAYOR ISS 75 LESIONES INCOMPATIBLES PARA LA VIDA TRAUMATISMO CRITICO > 15 NINGUN PACIENTE >50 A SOBREVIVIDO
ISS Y EDAD ISS LETAL 50%
CASO A DESCRITO
EDAD 25 AOS 5+5+3 = 59 PUNTUACION ISS 59 > DE 20 CONSIDERA TRAUMA MAYOR > 50 PUNTOS NO SOBREVIVENCIA POR EDAD SOBREPASA ISS LETAL 50% FALLO MULTIORGANICO 54%
Clasificacin de Marshall Escala de lesin cerebral traumtica por TAC
Hiperdensas= partes blancas o sangre Hipodensas= partes oscuras Cisternas = ventriculos Desviacion = por medio de la tomografia se medida Ml de masa = ?????
Mortalidad y Pronstico: En el tipo I se estima una mortalidad del 10-19 %. Tipo II (25 %) En pacientes con lesin tipo II o superior, la asociacin con un GCS < de 8 sugiere la existencia de hipertensin intracraneal que requiere monitorizacin. Tipo III (57 %). En el tipo IV mortalidad o situacin vegetativa al alta del 75 %. La mortalidad quirrgica (masa evacuada) se estima en un 40-50 % En la lesin tipo II (la ms difusa) se puede establecer un pronstico en funcin de la edad: - < 40 aos: 39 % de recuperacin sin o con moderadas secuelas. - > 40 aos: 8 % de recuperacin sin o con moderadas secuelas.
Marshall LF, Gautille T, Klauber MR et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J Neurosurg 1991; 75(S):514-520
Instituto Mexicano Del Seguro Social Direccin De Prestaciones Mdicas Unidad De Investigacin Y Poltica De Salud Coordinacin De Educacin En Salud rea De Educacin Formatico Hospital Regional General Regional N. 66 1er. Curso Pos tcnico De Enfermera En Cuidados Intensivos
ESCALA DE VALORACION DEL PACIENTES POLITRAUMATIZADO

DOCENTE :
DR. ELIAZAR PULIDO NIEVES
PONENTE : E.G. GLADYS E. VASQUEZ BUTO Cd. Jurez Chih a, 15 de Agosto del 2011
GLASGOW COMA SCALE

Descrita en 1974 por Teasdale y Jannett,
Teasdale GM, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974;2:81-84
La escala de coma de Glasgow es utilizada para evaluar el nivel de conciencia de los pacientes
ACEPTACION PARA PX TRAUMATIZADOS. ESCALA INCORPORADA A OTRAS ESCALAS.
Consiste en tres componentes esenciales del examen neurolgico Actualmente se utiliza como indicador de tratamiento
Categorizar la gravedad del traumatismo

1974 PUNTUACION 14 1976 MOTORA 6 PARAMETROS
AO+RV+RM = 3-15
DIVIDE EL TCE EN 3 CATEGORIAS DE ACUERDO A SU SEVERIDAD TRAUMA MENOR 13 15 PUNTOS TRAUMA MODERADO 9 12 TRAUMA GRAVE < DE 8 PUNTOS PUNTAJE CRITICO INDICATIVO COMA < 0 = 8 a las 6 horas el 50% muere
RECOMENDACION
GLASGOW 6 HRS POST- TRAUMATISMO Este periodo excluye pacientes coma transitorio debido factores diferentes a la lesin cerebral hipoxia, hipotensin, intoxicacin etlica, etc.
ESCALA DE COMA
GLASGOW - PITTSBURG
Safar P Bircher NG. 1988
COMPLEMENTAR LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARA LA EVALUACION DE LA LESION TRAUMATICA.

COMPRENDE UNA EVALUACION DE LOS REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL.
ESTA PUNTUACION SE SUMA A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW.
http://www.uninet.edu/criterios/C2/PDF/06_NEUROLOGIA.pdf
http://www.uninet.edu/criterios/F102.html
REFLEJO TUSIGENO
Va aferente: IX par craneal (nervio Glosofarngeo) Va eferente: X par craneal (nervio Neumogstrico Vago).
Nivel: bulbo
http://www.uninet.edu/cimc99/cursos/braindeath/index.html
REFLEJO NAUSEOSO
Va aferente: IX par craneal (nervio Glosofarngeo) Va eferente: X par craneal (nervio Neumogstrico Vago)
Nivel: bulbo
REFLEJO CORNEAL
Va aferente: V par craneal (nervio Trigmino) Va eferente: VII par craneal (nervio Facial) Nivel: protuberancia
OCULO-VESTIBULARES
Va aferente : VIII par craneal (nervio Auditivo) Va eferente: III y VI par craneal (nervio Motor Ocular Comn y Motor Ocular Externo).
Nivel: unin bulboprotuberancial
OCULO-CEFALICOS
Va aferente: VIII par craneal (nervio Auditivo) Va eferente : III, y VI par craneal (nervio Motor Ocular Comn, y Motor Ocular Externo). Nivel: unin bulboprotuberancial
REFLEJO FOTOMOTOR
Va aferente: II par craneal (nervio ptico) Va eferente: III par craneal (nervio Motor Ocular Comn) Nivel: mesencfalo
Los cinco reflejos seleccionados desaparecen en orden descendente durante el deterioro rostro-caudal.
Dr. Florencio S. Pons moscoso. Revista de la ciencia de la salud de cinfuego(2006). Traumatismo craneoencefalico. VOL, II, no. Especial 1 . p 102-
BECQUER
La clasificacion de BECQUER, divide al TCE en 4 categorias de acuerdo a las manifestaciones clinicas.
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/473/47309208.pdf
CLASIFICACION DE TCE BECQUER

Grado I
Paciente con prdida transitoria del estado de alerta, alerta, orientado y sin dficit neural. Puede presentar cefalea, nausea y vmito. Disminucin del estado de alerta. Obedece rdenes simples. Alerta con dficit neurolgico circunscrito.
Grado II
Grado III
Paciente incapaz de seguir orden sencilla Puede usar palabras en forma inapropiada Respuesta motriz vara desde reaccin localizada al dolor hasta postura de descerebracin No hay evidencia de funcin cerebral (muerte cerebral)
Grado IV
CLASIFICACION DEL TCE SEGN
OMSS
Fracturas de crneo:
Fracturas de la bveda. Fracturas de la base. Fracturas de los huesos de la cara. Otras y las fracturas inclasificables. Mltiples fracturas que afectan al crneo o ala cara con otros huesos.
Lesin intracraneal
(excluyendo las que se acompaan de fractura): Conmocin. Laceracin cerebral y contusin. Hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural. Hemorragias intracraneales postraumticas inespecficas. Lesin intracraneal de naturaleza inespecfica.
ESCALAS A VALORAR
ESCALA DE SEDACION RAMSAY
PUNTUACIN DE DISFUNCIN MULTIORGNICA (MARSHALL)
SOFA (EVALUACION DE FALLA MULTIPLE RELACIONADA A SEPSIS)

ESCALA DE
HUNT Y HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.
SISTEMA DE PUNTUACION APACHE
II
ESCALA DE SEDACION RAMSAY

Diseada Por Ramsay, Savege, Simpson Y Goodwin En El Ao 1974
Es la escala ms utilizada en la prctica clnica. Valorar el grado de sedacin de los pacientes. Es fcil de aprender, sencilla y cmoda de aplicar.
Niveles ideales de sedacin: Niveles aconsejados-ideales de sedacin Grados 2,3 y 4 Considerndose bajos niveles el 1 elevados el 5 y 6. Depender mucho de la patologa
Sistema de valoracin de la disfuncin orgnica MODS
(MARSHALL)
Teasdale GM, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974;2:81-84
Se define el Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple (SDOM) como la falla funcional de dos o ms rganos, en la cual la homeostasis de los mismos no puede mantenerse sin ningn tipo de intervencin.
PaO2 /FiO2 sin referencia al uso o modo de ventilacin mecnica y sin referencia aluso (PEEP). creatinina srica medida en mmol/l sin referencia al uso de dilisis. Concentracin de bilirrubina srica medida en mmol/l.
Frecuencia cardiaca ajustada por presin: PAR = FC x PAD / PAM. Recuento de plaquetas medido como plaquetas/ml x103. La escala de Glasgow ser medida de forma conservadora (para el paciente sedado y relajado se asumir funcinnormal a no ser que exista evidencia de alteracin).
Pa02 = 90% FiO2= 80%

4 mg/dl Laboratorio 1 mg/dl= 88.4 CS= 353.6 mmol/l 1 mg/dl X 17.1 mmol/l FC AJUSTADA A PRESION PAR = FC x PAD / PAM. FC 100 TA 80/50 TAM 60 TOTAL 83
PLAQUETAS 30 ECG 8
PUNTUACION TOTAL = 10
Puntuacion de 0 24 6 ORGANOS Puntuacion de 0 = normal Puntuacion 4 = muy anormal
El incremento de la puntuacin se correlaciona con la mortalidad en la UCI
La puntuacin obtenida deriva de una estratificacin de alteraciones en la fisiologa (habitualmente medida), de seis diferentes rganos. Se correlaciona con la mortalidad an desde el primer da de ingreso en la UCI. Demuestra que la mortalidad se correlaciona no solo con el nmero de rganos fracasados sino con el grado de disfuncin. Demuestra que las anomalas precoces, as como los cambios que tienen lugar en la disfuncin multiorgnica tras el ingreso, predicen el resultado.
(EVALUACION DE FALLA MULTIPLE RELACIONADA A SEPSIS)

Se cre en una reunin de consenso de la european society of intensive care medicine en 1994 y nuevamente revisado en 1996.
SOFA
1 BILIRRUBINA mg/dl 17.1 mcmol/L
1 CREATININA mg/dl 88 .4 mcmol/L
1. Estudio de seis rganos 2. Evaluar la existencia del SDOM. 3. Individualiza el grado de disfuncin orgnica 4. Evala morbilidad 5. Tiene una finalidad descriptiva cuantitativa 6. Es simple, fcil de calcular
Pao2/FIO2 relacin utilizada preferentemente. Si no es disponible, la SaO2/FIO2
El uso de medicamentos vasoactivos administrados por al menos 1 hora

(dopamina y norepinefrina ug/kg/min).
Mortalidad fue del 9% para aquellos pacientes sin fracaso de orgnico al ingreso SOFA 3 puntos Para los pacientes con fracaso de > 4 rganos 82,6% Para una puntuacin total > 15 La mortalidad del 90%.
Durante los primeros das de ingreso en la UCI es un buen indicador de pronstico Aumento en la puntuacin SOFA durante las primeras 48 horas en la UCI predice una tasa de mortalidad de al menos el 50%
DESVENTAJAS
ESCALA DE HUNT Y HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Escala elaborada por Hunt WE, Hess RM. En 1968
Divide a los pacientes en 5 grados Valorar el estado clnico Nivel de conciencia Supone una estratificacin del riesgo Valora la severidad de la hemorragia subaracnoidea no traumatica. Asociadas con glasgow
MORTALIDAD
Grade I: 11% Grade II: 26% Grade III: 37% Grade IV: 71% Grade V: 100%
60% RESANGRADO
Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.
Valora la cantidad de sangre en el espacio subaracnoideo TOMOGRAFICAMENTE
SISTEMA DE PUNTUACION APACHE II
APLICARLA AL INGRESO UCI 14 VARIABLES A.-11 FISIOLOGICA + B.-GCS C.-EDAD D.-ENFERMEDADES CRONICAS CX URGENTE CIRUGIA PROGRAMADA
PUNTUACION A
ESTANDAR DE NORMALIDAD
PUNTUACION B
GLASGOW 15 EL VALOR GCS 15 8 = 7 (PUNTO ASIGNADO) EDAD
ENFERMEDAD CRONICA, CX URGENTE O PROGRAMADA

PUNTUACION A
Si (FiO2) es > 0.5, se asignan puntos al gradiente alveolo-arterial (A-aDO2). Si la fraccin inspirada de oxgeno es < 0.5, (PaO2) La creatinina tendr doble puntuacin en presencia de fracaso renal agudo.
80 - 100
Alveolar-arterial Gradient
PAO2 = ( FiO2 + (760 - 47)) - (PaCO2 / 0.8) A-a gradient o diferencia alveolo- arteria de O2 DA-Ao2 = PAO2 - PaO2 DA-Ao2 = 2.5 + (O.21x EDAD EN AOS) FiO2 > .5 = .6 760 = presion atmosferica al nivel del mar 0.8 = cociente respiratorio QR O R Presin parcial de agua PH2O 47 mmHga 37 C
PaCO2 = 35 mmHg PaO2 = 70 mmHg EDAD= 30 AOS

VALOR 322.8
La puntuacin mxima posible del sistema Apache II 71

pero muy pocos pacientes han sobrevivido sobrepasando los 55 puntos.
REFERENCIA BIBLIOGRAFIAS
1. Ordez,Carlos; Ferrada. Ricardo; Buitrago,Ricardo. Cuidado intensivo trauma. (2009) Bogot, Colombia. Editorial Distribuna. 2. Ordez C, Becerra C, Ferrada R. ndices de trauma como predictores de mortalidad y complicaciones. Panamericana. J Trauma 1990; 2: 44-50. 3. Dr. Florencio S. Pons Moscoso. Revista de la ciencia de la salud de Cienfuegos (2006). Traumatismo craneoenceflico. VOL, II, no. Especial 1. p 102. 4. Garca, A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos (2006). Mahadahonda, Madrid. Ed. Ergon. 5. Fortuna. Rivera. Colaboradores. Protocolo De Atencin En Pacientes Graves. (2008). Mxico, D.F. Editorial Panamericana. Pag. 61-62. 6. Caballero Lpez; A. Terapia Intensiva (2006). La Habana, Cuba. Editorial Ciencias Mdicas. Pag. 48-49. 7. http://www.uninet.edu/criterios/F102.html 8. http://www.uninet.edu/criterios/C2/PDF/06_NEUROLOGIA.pdf 9. http://redalyc.uaemex.mx/pdf/473/47309208.pdf 10. http://www.uninet.edu/cimc99/cursos/braindeath/index.htm 11. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/TCE%20revision.pdf
GRACIAS POR SU ATENCION

Score Cos

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ESCALA DE VALORACION DEL PACIENTES POLITRAUMATIZADO

GLASGOW-PISTBURG Clasificacion de TCE de BECKER Clasificacion de TCE de OMSS

TISS TISS 76 TISS 28 TISS (PEDIATRICO)

Calcula los costos de la atencin.

KeeneAR andal. TherapeuticInterventionScoringSystem: Update1983. CritCareMed. 1983:11,1-3

GRAVEDAD / RELACION E:P

PUNTUACION 0 10 8 0 < TRAUMA MAYOR

CRAMS > 9 Traumatismo leve CRAMS <8 Trauma grave

ISS Injury Severity score

ISS Y EDAD ISS LETAL 50%

Clasificacin de Marshall Escala de lesin cerebral traumtica por TAC

ESCALA DE VALORACION DEL PACIENTES POLITRAUMATIZADO

GLASGOW COMA SCALE

ACEPTACION PARA PX TRAUMATIZADOS. ESCALA INCORPORADA A OTRAS ESCALAS.

Categorizar la gravedad del traumatismo

1974 PUNTUACION 14 1976 MOTORA 6 PARAMETROS

Safar P Bircher NG. 1988

COMPLEMENTAR LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARA LA EVALUACION DE LA LESION TRAUMATICA.

ESTA PUNTUACION SE SUMA A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

Nivel: unin bulboprotuberancial

La clasificacion de BECQUER, divide al TCE en 4 categorias de acuerdo a las manifestaciones clinicas.

CLASIFICACION DE TCE BECQUER

CLASIFICACION DEL TCE SEGN

SOFA (EVALUACION DE FALLA MULTIPLE RELACIONADA A SEPSIS)

HUNT Y HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.

SISTEMA DE PUNTUACION APACHE

ESCALA DE SEDACION RAMSAY

Sistema de valoracin de la disfuncin orgnica MODS

Pa02 = 90% FiO2= 80%

Puntuacion de 0 24 6 ORGANOS Puntuacion de 0 = normal Puntuacion 4 = muy anormal

El incremento de la puntuacin se correlaciona con la mortalidad en la UCI

(EVALUACION DE FALLA MULTIPLE RELACIONADA A SEPSIS)

1 BILIRRUBINA mg/dl 17.1 mcmol/L

1 CREATININA mg/dl 88 .4 mcmol/L

Pao2/FIO2 relacin utilizada preferentemente. Si no es disponible, la SaO2/FIO2

El uso de medicamentos vasoactivos administrados por al menos 1 hora

ESCALA DE HUNT Y HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.

Valora la cantidad de sangre en el espacio subaracnoideo TOMOGRAFICAMENTE

SISTEMA DE PUNTUACION APACHE II

GLASGOW 15 EL VALOR GCS 15 8 = 7 (PUNTO ASIGNADO) EDAD

ENFERMEDAD CRONICA, CX URGENTE O PROGRAMADA

PaCO2 = 35 mmHg PaO2 = 70 mmHg EDAD= 30 AOS

La puntuacin mxima posible del sistema Apache II 71

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