ULCERA PEPTICA PERFORADA

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CLAUDIA YENERIS Estudiante de Medicina Semestre X UNIVERSIDAD DE SUCRE

ULCERA PEPTICA. Perdida de la integridad de la mucosa del estomago o el

duodeno que produce un defecto local o excavacion a causa de inflamacion activa.

QU ES EL HELICOBACTER PYLORI?
H. pylori es un tipo de bacteria, Gram (-), anaerbico que habita en la mucosa del estmago y duodeno cuando en este surge metaplasia. Causa casi todas las lceras ppticas 80% lceras Gastrica >90% lceras del duodeno.

A: H. pylori. B: AINES. C: recubrimientos

exteriores de proteccin mecnica (cohesin intercelular) en la mucosa.

D: Barrera

E: lesin F: lcera

G: microcirculacin

Segunda complicacion mas frecuente de la ulcera peptica. Afecta al 6-7% de los hospitalizados por esta enfermedad. Incidencia 7 casos/100.000 hab/ao. Las lceras anteriores se perforan y las posteriores sangran

ULCERA PEPTICA PERFORADA

Prevalencia por sexo: Hombres (60%). Mujeres (20%) Prevalencia por Edades: 35 - 60 aos Frecuencia de perforacion: Ulcera Duodenal (UD): 75-80% Ulcera Gastrica (UG): 20-25%

50% de los pacientes, la perforacin es obliterada por el epipln o una vscera vecina. UG se asocian a incidencia mayor de perforacin recurrente y mortalidad: UD: 9-12% UG:13-35%

 FACTORES DE RIESGO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Uso de AINEs. Tabaquismo Inmunosupresin. Edad avanzada EPOC Grandes quemados. Falla multiorgnica.

ANAMNESIS DOLOR AGUDO EPIGSTRICO con irradiacin hacia escpula o el hombros (s). Nauseas y Vmitos. Fiebre EXAMEN FISICO Examen fsico: Impresiona de gravedad, Ansioso y diafortico, Paciente inmovil, DCS, DCL. Respiracion Superficial Taquicardia Abdomen excavado y en tabla, signos de irritacin peritoneal. Peristalsis Ausente. Hiperestesia abdominal (Blumberg +)

PARACLINICOS
HEMOGRAMA. ELECTROLITOS SERICOS AMILASA SERICA
Hemoconcentracion. Leucocitosis con Neutrofilia y Desviacion a la izquierda.

 IMGENES DIAGNOSTICAS
1. Rx simple trax: 70% de casos presentan neumoperitoneo. Rx Torax y Abdomen en bipedestacion (PA) Rx DCL Izquierdo o Rx Lateral decubito supino 1. Estudio seriado gastrointestinal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colecistitis Aguda Pancreatitis Aguda Apndicitis Aguda Diverticulitis aguda Perforacion de viscera hueca

ES QX pero antes SE DEBE ESTABILIZAR AL PACIENTE!!!

1.NVO 2.SNG 3. Canalizar va venosa 4.LEV (cristaloides) 5.Antibioticoterapia 6.Analgesia (post-Dx) 7.s/s Hemograma, Hemoclasificar, cruzar y resevar 8.Sonda Vesical 9.CONTROL PERMANENTE DE LOS SIGNOS VITALES 10.Elevar miembros inferiores en caso de hipotension

Cefoxitina Cefazolina

 ULCERA DUODENAL PERFORADA.

Condiciones medicas desfavorables. Inestabilidad 1. Epiploplastia o parche de Graham hemodinamica Tto para erradicar H. pylori. y/o Peritonitis Exudativa Estables 1. Epiplopastia y VSS No infectado con H. pylori Enf. Cronica. Requiere uso de AINEs Paciente mas Estable. Adherencia a tto.

2. Epiplopastia y V+ D

Ulcera pptica perforada: Manejo operatorio

Graham (1937): cierre simple de UDP Controversias:

Cierre simple vs. cierre con un procedimiento curativo de la lcera Tipo de procedimiento curativo de la lcera Momento de realizar procedimiento curativo Graham (1937): Cierre simple de EUP Recurrencia: 37-58% Cierre simple y manejo expectante Ciruga definitiva: prolonga procedimiento de emergencia Terapia mdica reduce recurrencias Ciruga definitiva: efectos colaterales

Cierre simple

PARCHE DE GRAHAM O EPIPLOPLASTIA

Tipos de Vagotoma
Selectiva Troncal

Supraselectiva

ANTRECTOMIA DISTAL CON REANASTOMOSIS BILLROTH I-II

PILOROPASTIA DE HEINECKE - MIKULICZ

ULCERA GASTRICA PERFORADA

RESECCION GASTRICA DISTAL CON/SIN VAGOTOMIA OTRAS OPCIONES QX: Biopsia + cierre de la ulcera Excision local de la ulcera + cierre. Biopsia de la ulcera + cierra+ vagotomia troncal y drenaje TODA ULCERA GASTRICA DEBE SER BIOPSIADA SI NO SE EXTIRPA DURANTE LA CX

Cundo realizarla?

ULCERA PEPTICA PERFORADA

Requieren en forma habitual una operacin antiulcerosa definitiva adems del cierre:
lcera gstrica perforada Coexistencia de lcera gstrica y duodenal con perforacin de alguna de ellas Perforacin con sntomas ulcerosos crnicos preexistentes Coexistencia de obstruccin y perforacin Coexistencia de hemorragia y perforacin Antecedentes de operacin por una lcera duodenal perforada Pacientes jvenes con lcera duodenal perforada

ULCERA PPTICA PERFORADA: OPERACIN DEFINITIVA DE LA LCERA

Vagotoma troncal con antrectoma Recurrencia 1% (5 a 10 aos de la operacin) Mortalidad operatoria: 1 2% Efectos colaterales: fstula anastomtica, estasis gstrica , dumping, diarrea y vmito bilioso Vagotoma troncal ms drenaje: Piloroplasta o gastroyeyunostoma Recurrencia: 3 30% Mortalidad: 0.7% Vagotoma altamente selectiva Recurrencia: 3 - 12%, Mortalidad: 0 - 0.31% Efectos colaterales: extremadamente bajo