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ELECTROCARDIOGRAMA

Dr. Tomas Gargurevich Alarcn

Variaciones Normales

Intervalo PQ Intervalo Adultos 0,18 a 0,20 seg Nios 0,15 a 0,18 seg

Intervalo QRS 0,07 a 0,10 segundo

Frecuencia 60 70 80 90 100 120

Intervalo QT 0,33 a 0,43 seg 0,31 a 0,41 seg 0,29 a 0,38 seg 0,28 a 0,36 seg 0,27 a 0,35 seg 0,25 a 0,32 seg

Segmento ST 0,14 a 0,16 seg 0,13 a 0,15 seg 0,12 a 0,14 seg 0,11 a 0,13 seg 0,10 a 0,11 seg 0,06 a 0,07 seg

Clculo de la frecuencia

Se cuenta el N de intervalos RR (3,5) seg (15 espacios de 0,2 seg cada una) Multiplique 3,5 por 20 para obtener la frecuencia por minuto (70 en este caso)

Prof. T. Gargurevich

INTERPRETACIN RPIDA DEL ELECTROCARDIOGRAMA


Infarto
1. Lesin = Elevacin del segmento ST Significa un proceso agudo, pudiendo el segmento ST volver a la lnea de base al cabo de cierto tiempo Si la onda T tambin estuviera alterada, sospechar de una pericarditis. La localizacin de la lesin puede ser determinada de modo semejante a la localizacin del infarto. Si hubiese un desnivel hacia del segmento ST, sospechar de efecto digitlico o infarto subendocrdico. Infarto Inferior a) Elevacin ST con/sin onda Q anormal b) Usualmente asociado a oclusin de la arteria coronaria derecha.
II III AVF

Elevacin

Infarto Lateral a) Elevacin de ST con/sin onda Q normal. b) Puede ser componente de un infarto multilocal. c) Usualmente asociado a oclusin de la rama circunlleja de la arteria coronaria izquierda.

2. Isquemia = Onda T invertida

AVL

V5

V6

La onda T invertida es simtrica. Las ondas T son normalmente positivas en las derivaciones I, II, y V2-V6; conlleva en el trazado una inversin de la onda T.

3. Infarto = Onda Q Onda Q pequeas pueden ser normales en V5 y V6 Onda Q es anormal cuando la duracin que 0,04 s Tambin es anormal cuando la profundidad de la onda Q es mayor que 1/3 de la altura de QRS en Q derivacin III. Infarto Anterior

V1

V2

V3

V4

a) Elevacin de ST con/sin onda Q anormal. b) Usualmente asociado a oclusin de la rama izquierda de la arteria descendente anterior de la coronaria izquierda.

a) Onda R y desnivel hacia abajo del segmento ST en V1 y V2 (alteraciones recprocas) b) Puede ser componente de un infarto multilocal . V1 V2 V3 c) Usualmente asociado a obstruccin de la arteria coronaria derecha y/o de la rama circunlleja de la arteria coronaria Fase pre-tratamiento izquierda. El tiempo es msculo Diagnstico rpido de infarto agudo del miocardio Verificar contraindicaciones para terapia tromboltica. Tratamiento Iniciar la terapia tromboltica lo ms rpido posible Objetivo: 15 min. entre el diagnst. y el inicio de la aplicacin del bolus Terapia concomitante: antiarrtmicos, anticoagulantes. Signos Clnicos sugestivos de Reperfusin 1. Alivio del dolor 2. Normalizacin de segmento ST 3. Arritmias de perfusin

Infarto Posterior

0 5 10 15 20 25

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Vena cava superior

Arteria Aorta Vlvula sigmoidea artica

Aurculas

Venas pulmonares

Vlvula mitral

Msculos papilares

Vlvula tricspide Septo interventricular pex

Ventrculos

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K+
+10 mV

1 2 0
Na+ Ca++ L Ca++ T Na+ K+ Desp. Esp. !!!

K+

- 80 mV

Na+

K+

Ca++

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SISTEMA DE EXCITOCONDUCCIN
fB. Muscr. Estriada modif.: Veloc descarga ( Entej.) FC descarga Sucesin FN elect MC Contenido Glucgeno / Sarcoplasma
Estructuras :
Nodo sinusal Tractos internodales Nodo aurculo ventricular HA2 de H15 y ramas Fibras Purkinje
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SISTEMA DE EXCITOCONDUCCIN
Contenido Glucgeno / Sarcoplasma
Veloc. Conduccin 0,3 0,4 ml seg.
V. C. NSA V. C. Aurcula V. C. FB unin NAV V. C. Haz His V. C. Ramas V. C. Punkinje V. C. M. Ventr. 0,05 ml seg 0,3 0,5 ml seg 0,05 ml seg 1 1,5 ml seg 1,4 2 ml seg 3,4 ml seg 0,03 004 ml seg

Relac. Pot. Accin y veloc. Asc. Fase O Perodo refractario


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P. Ref. N SA Aurcula 0,05 Vel. Cand. ml seg 0,5 1

N AV HH Ramas Purkinje

0,02 0,010 0,1 1,5

1,4 2
3,4

M. Vent.

0,5 1

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Perodo Refractario : Musc. Vent. : Absoluto 0,25 seg. Adicional 0,05 seg. Musc. Auric. : Absoluto 0,15 seg. Adicional 0,03 seg. Durac. P. A. : NSA Auric. Vent.

0,15 seg. 0,15 seg. 0,30 seg

+20 0

N.S.A.

F. Musc. Card.

M. Esq. M. Liso Int.

- 40

- 80 0 1 2 3
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El calcio y los canales de Calcio .* Univ. Umea : Supl o val in cresc x 3 sem.: P. Sist y P. Diast. Interc. Ca / Na L 1 Ca++ 3 Na+

ATP ASA Ca++ T

ATP 1 Ca++ ADP

Ca++ Canales de Ca++ Vd y otros..........


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Tipo Cel. C. Musc. Lisa Vasc. C. del N S C. Miocard.

Func. d Ca++ Contracc. Marcapaso Contracc.

Canal T + +++ +/-

Canal L ++ + +++
Mg++ 2 IC.!! : Tono Vasc normal Mg = Potenc.: A II ; Catec.
-x lo tanto- Blq

Fisiol del Ca++ !!

Na+ Despolar T L

Ca++

Ret. Sarc.

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CONDUCCIN AURICULOVENTRICULAR .V. de CONDUCC. ACCESORIAS .-

1
NS 1,3,15 Fil. 3 0,5 m HH RD

RI

RP
RA 1. 2. 3. F. de Kent Vas Aur. Hiss Vas Tr. Hiss Tab. Ventr.

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K+

Na+ Ca++

Cel. Card.

Mov. Ionicos Despol.

1 2 3

MV Ca++ T - 90 R 0 Pot. de Acc.

Potencial de Accin .-

E. C. G.

QS P Refr. PRA PRR


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CANALES INICOS :
1)C.Rap. Na+ Desp. Espiga i a < de 6 mV 4)C. Rap. Ca++ T 2)C. Lentos Ca++ Na+ Fase de Meseta 3)C. de K+ Repol neg. la cel. 5)Otros canales

Seg. PQ P

Seg. ST

0,14 0,16
T

Interv. PQ-PR 0,18-0,20

S Int. QRS 0,7 a 0,10 ST

1 mm = 0,04 1 mm = 0,1 mV 5 mm = 0,20

Interv. QT 60 x 0,33 0,43


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0 1 - 60 0 de!

0 2 Cel. de Trans. 0 4 Mioc. Aur.

C. Auric. Esp.

3 0 5 de

0 6

de

0 C. Nodo Hissiana 0 9 de !

0 8 0 10 R. Der.

0 11 F. Purkinje 0 13 M

0 12 Endoc. 0 14
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Registro de los potenciales de accin de distintas estructuras en un preparado de corazn canino. El 0 indica el nivel de potencial 0 mV en cada registro. C: Vena cava superior; M: Pared del miocardio ventricular. 1) Ndulo Sinusal. El potencial de reposo es de 60 mV con despolarizacin diastlica espontnea durante la fase 4. El potencial de accin de baja amplitud, la fase 0 es lenta y las fases 1 y 2 no estn bien definidas. 2) Clulas de transicin entre el ndulo sinusal y la aurcula. El potencial de reposo es ms negativo y en la despolarizacin se distingue con claridad un componente lento inicial seguido de despolarizacin rpida. 3) Clula auricular especializada (haz de Bachmann) con caractersticas similares a las de las fibras de Purkinje, aunque de menor duracin. Las fases 1 y 2 bien definidas y la presencia de despolarizacin diastlica espontnea son su rasgos ms salientes. 4) Clula del miocardio comn auricular con fase 0 rpida, fase 2 breve y ausencia de despolarizacin diastlica espontnea. L potencial de reposo es de 90 mV y la amplitud del potencial de accin similar a la de las clulas del miocardio ventricular. 5) Clula de regin auriculonodal. Obsrvese la ausencia de espiga, fase 0 ms lenta y signos de despolarizacin diastlica espontnea. 6) Clulas de la regin medionodal con potenciales tpicos de respuesta lenta: bajo potencial de reposo, velocidad de despolarizacin lenta y baja amplitud. El escaln inicial de la despolarizacin es tpico en estas clulas, as como tambin su morfologa cambiante. Ntese la ausencia de despolarizacin diastlica espontnea durante la fase 0. 7) Clula de la regin nodohisiana. La amplitud potencial de accin es algo mayor que en la regin nodal media. El rasgo ms caracterstico de esta zona es la reaparicin de despolarizacin diastlica espontnea.
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8) Porcin penetrante del haz de His. Los potenciales aumentan su valor de reposo y su amplitud. El hallazgo ms conspicuo es la marcada despolarizacin diastlica espontnea, indicadora de su capacidad de funcionar como marcapaso subsidiario. 9) Registro simultneo de los potenciales de accin en el origen de las ramas del haz de His con morfologa tpica de las clulas de Purkinje : Fase 0 rpida, espiga que sobrepasa el potencial 0, fase 2 bien definida y mayor duracin del potencial de accin. Ambos potenciales muestran igual configuracin y duracin. 10) Potencial de accin de la rama derecha con igual configuracin que los anteriores (en 9) pero de mayor duracin. 11) Fibra de Purkinje con iguales caractersticas que las descritas en 9 y 10. 12) Clula del miocardio comn ventricular de la regin endocrdica. Se diferencia de las clulas de Purkinje por la ausencia de fase 1 y la menor duracin del potencial de accin. Estas clulas jams exhiben despolarizacin diastlica espontnea en condiciones normales. 13) Clula del miocardio comn ventricular de la regin epicrdica. Los rasgos sobresalientes de estos potenciales de accin son la fase 1 muy marcada con fase 2 en forma de domo. La fase 3 es similar a la de las clulas musculares endocrdicas. Tampoco existe despolarizacin diastlica espontnea. 14) Clula M. El potencial de accin de estas clulas, ubicadas en capas profundas del miocardio ventricular (pared libre, msculos papilares, trabculas carnosas), es similar al de las clulas epicrdicas. Su duracin es la mayor de todas las clulas del miocardio ventricular. El comportamiento de estas clulas frente a distintas drogas o cambios en la frecuencia de estimulacin es diferente del de otras clulas miocrdicas. Por la mayor duracin de sus potenciales de accin se las ha relacionado con la gnesis de la onda U. Prof. T. Gargurevich

Reposo Polaridad

Morfologas Bsicas

A Despolarizacin

A Despolarizacin total

Repolarizacin (A-B)

Repolarizacin (B-A)

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* Activacin Auricular

AD TAB. AI

P Normal 3 2 1 P Aislada P Amplia Hip. Aur. D. Trast. de cond. interaur. Hipertr. A. Izq. Normal 3 2 1 Aumento

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* Activacin Septal
1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2

* Activacin Parietal
1 2

1 1

1 2

1 2

* Activacin Basal
1 3 2 1 1 2 2 3 1 2 2 3 3

1
2

2 1 1 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 2

2 1

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS *Bipolares : Precordiales D1 : BD-B Izq. V1 D2 : BD-P Izq. V2 D3 : B I-P Izq. V4 *Unipolares : V3 VR (AVR) V5 VL (AVL) V6 (Otras : V3 R; V4 R) VF (AVF)
IZQ. - 90 VR VL

30 D1 180

2
3 4 5 6

DER. D3 VF + 90 D2

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VR

- 150 30

VL

V6

V6
V5 V1 V2 V3 V4

D 1 0C

V5

+
+ 60

V1 V4 V2 V3

D3 + 120

D2 VF + 90

D1, VL, V5 y V6 : V. Izq. D3, VF y D2 : Pared Diafr. D3, VF y V1 y V2 : V. Der. V1, V2, V3 y V4 : Tab. Interv. V4 : Punta del (V. Izq.)
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D II

D III

AVR

AVL

AVF

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V1

V2

V3

V4

V5

V6

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