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COLOIDES VERSUS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON LIQUIDOS EN PACIENTES CRITICOS

Dra. Patricia Gonzales de Cortez MRI MEDICINA INTERNA HOSPITAL SANTA BARBARA

ANTECEDENTES
La reanimacin con lquidos para la hipovolemia es una basedel tratamiento mdico de los pacientes en estado crtico, ya ea como resultado de un traumatismo, quemaduras, ciruga mayor o sepsis. Aunque estudios recientes (Bickell 1994) han sugerido que el momento del reemplazo de volumen merece una consideracin cuidadosa, cuando se trata de seleccionar el lquido de reanimacin, los mdicos se ven frente a diversas opciones. A un nivel, la eleccin es entre un coloide o una solucin cristaloide. Las soluciones coloides se utilizan ampliamente en la reanimacin con lquidos, y han sido recomendados en varias guas de reanimacin y algoritmos de tratamiento de cuidados intensivos (Armstrong 1994; Vermeulen 1995)). Las Hospital Consortium Guidelines de los EE.UU. recomiendan que los coloides se usen en el shock hemorrgico antes de la disponibilidad de los productos sanguneos, y en el shock no-hemorrgico posterior a una infusin cristaloide inicial. Sin embargo, una encuesta realizada en 1995 en los centros de salud acadmicos de los EE.UU., encontr que el uso de los coloides excede ampliamente las recomendaciones del Hospital Consortium (Yim 1995). Encuestas sobretratamiento de quemaduras en los

Australia (Victorian DUAC 1991) encontraron que el uso de coloides para la reanimacin vari de manera no uniforme. La eleccin del lquido tiene considerables implicaciones de costes. El reemplazo de lquidos con coloides es considerablemente ms costoso que con cristaloides. Los estudios clnicos han revelado que los coloides y los cristaloides poseen diferentes efectos sobre un rango de parmetros fisiolgicos importantes. Debido a estas diferencias, la mortalidad por todas las causas es posiblemente la medida de resultado clnicamente ms pertinente en los ensayos aleatorios que comparan los dos tipos de lquido. Aunque se realizaron metanlisis de mortalidad en los ensayos aleatorios que compararon los coloides y los cristaloides (Bisonni 1991; Velanovich 1989), ninguno satisface los criterios que se han propuesto para los resmenes cientficos (Oxman 1994), y preceden a la mayora de los ensayos que se han realizado con coloides sintticos, y soluciones cristaloides hipertnicas. La finalidad de esta revisin sistemtica es

identificar y sintetizar toda la evidencia sin factores de confusin


del efecto sobre la mortalidad en pacientes en estado crtico de los coloides comparados con los cristaloides para el reemplazo de volumen.