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33 vrtebras (7 + 12 + 5 + 5 + 4),
Todas las vrtebras poseen una estructura comn es decir, un cuerpo vertebral en el plano anterior y un arco vertebral en el posterior, que rodea el conducto espinal.
BLOQUEO EPIDURAL
El BLOQUEO EPIDURAL afecta a todas las modalidades de la funcin nerviosa, es decir, motora, sensitiva y autonmica. Sin embargo, se puede obtener un bloqueo diferencial regulando la concentracin del anestsico local.
EQUIPAMIENTO :
Es esencial garantizar la asepsia y antisepsia en esta intervencin. El anestesista debe llevar guantes de goma estriles y trabajar con un estuche estril.
En primer lugar : 1.- Se registra la PA. 2.- Se registra la FC. 3.- Se visualiza el electrocardiograma. 4.- Luego se coloca al paciente en la posicin descrita.
Insercin de la aguja
Se prctica un habn intradrmico con el anestsico local, exactamente sobre el espacio intervertebral elegido. Luego se introduce una aguja grande y punzante para que pueda penetrar posteriormente la aguja epidural. No debe moverse la piel, ya que si no la aguja se introduce en un plano excesivamente lateral. Se empuja la aguja hasta que queda firmemente adherida al ligamento intrespinoso. A continuacin se penetra el ligamento amarillo y se accede al espacio epidural. Se retira entonces el estilete.
Frmacos y posologa
Abdominal alta 15- 20 ml. Abdominal baja .. 15- 25 ml. Miembro inf. Y perin ...10- 15 ml. Analgesia durante el parto .6- 10 ml. Analgesia posoperatoria .6- 10 ml.
Complicaciones
Si el pinchazo no se aplica correctamente puede que aparezca dolor de cabeza en un 1 por ciento de los casos durante algunos das o un ligero adormecimiento en las piernas. Puede que haya una bajada de la tensin arterial.
Es posible que tardes en orinar. Al eliminar las sensaciones en el vientre, a veces se pierde el control de los esfnteres y para evitarlo, se suele poner una sonda.
Las tiritonas son ms frecuentes y estn provocadas por la administracin de suero a la temperatura ambiente y por la accin de la epidural que provoca una bajada de la temperatura corporal. Por eso, el organismo reacciona con temblores para subirla.
Slo en un 1% de los casos la epidural no surte efecto y en un 10 por ciento acta exclusivamente en un lado del cuerpo.
Sus efectos son casi inmediatos y proporciona un bloqueo ms rpido, ms profundo y con mayor relajacin muscular que con la epidural.
Adems, representa el ms eficaz de todos los bloqueos, ya que basta con una pequea cantidad del anestsico local.
Anatoma La aracnoides se sita entre la piamadre y la duramadre y contiene el lquido cefalorraqudeo , la mdula espinal, los nervios espinales y los vasos sanguneos que irrigan a estas estructuras. La aracnoides se halla ntimamente relacionada, pero no adherida, a la duramadre. Para alcanzar el espacio subaracnoideo Espinal, la aguja debe atravesar la Piel y el tejido cutneo, el ligamento Supraespinoso, el ligamento in_
Equipamiento
La anestesia espinal se debe realizar siempre con medidas aspticas y antispticas.
Agujas espinales
Las agujas espinales llevan estiletes y en general tienen un calibre de 2229 French. Cuanto menor es el calibre de la aguja, menor es el riesgo de cefalea secundaria a la puncin lumbar.
Frmacos y posologa
La duracin depende en gran medida de la posologa y al aumentar este aumenta tambin la primera.
Indicaciones
Procedimientos abdominales (sobre todo inferior) o plvicos.
Frmacos
Prilocaina 5%
Contraindicaciones