DIABETES TIPO 2

Representa el 90 a 95 % de los casos Del adulto, Insulino no dependiente, Tipo II No Dependen de Insulina para sobrevivir Insulinoresistencia con deficit relativo de Insulina Hiperinsulinismo Etiologia especifica desconocida Descartar otras causas de Diabetes Pacientes con obesidad o sobrepeso Forma de presentacion solapada y oligosintomatica Diagnostico accidental - 50% de Pacientes desconocen diagnostico Asociada con HTA, Dislipemia Hereditaria Predisposicion Genetica

DIABETES TIPO 2 ETIOPATOGENIA FACTORES AMBIENTALES

FACTORES HEREDITARIOS

DIABETES TIPO 2

OBESIDAD SEDENTARISMO EDAD

INSULINO RESISTENCIA

PREDIABETES
Valores intermedios entre normal y diabetes Glucemia mas alta de lo normal pero no en rango de diabetes Hiperglucemia de Ayunas Intolerancia a glucosa Prediabetes Mayor riesgo de ser diabeticos en el futuro Asociados con Sindrome Metabolico (Obesidad-Dislipemia- HTA) Deben ser tatados con dieta , ejercicio y/o medicacion

DIAGNOSTICO

DIABETES - DIAGNOSTICO

SINTOMAS + GLUCEMIA CASUAL >200 mg/dl SINTOMAS + GLUCEMIA AYUNAS >126mg/dl GLUCEMIA >200 mg/dl (TTOG)

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA TECNICA

Carga oral de 75 gs. de glucosa en 300 cc. de agua Medir glucemia 2 hs. Despus Ayuno previo de 8 a 14 hs. Consumo mnimo de 150 gs. De HC tres das previos Reposo

INTERPRETACION Normal < 140 mg/dl

Intolerancia Glucosa
Diabetes

140 a 199 mg/dl

> 200 mg/dl

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES

Sintomas clasicos de Diabetes (Poliuria, Sed, Perdida de peso) Glucemia en cualquier momento del dia > 200 mg% Glucemia Ayunas > 126 mg% TTOG (Test Tolerancia Oral a la Glucosa) a 2 horas > 200 mg%

Hiperglucemia de Ayunas: Glucemia >100 mg/dl <126 mg/dl Intolerancia a Glucosa: (TTOG) a 2 horas >140 mg/dl <200 mg/dl

DIABETES DIAGNOSTICO BIOQUIMICO

RESULTADO NORMAL HIPERGLUCEMIA AYUNAS INTOLERANCIA GLUCOSA DIABETES >126mg/dl AYUNAS <110 mg/dl 100 a 125 mg/dl 140 a 200 mg/dl >200mg/dl 2 hs TTOG <140mg/dl

EVALUACION

CLINICA DEL PACIENTE DIABETICO

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SINTOMAS TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE LA DIABETES PESO CORPORAL Y VARIACIONES ESTADO DE LA VISION (ULTIMO CONTROL) ESTADO DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y PIES DIURESIS Y MICCION TRATAMIENTO ACTUAL Y ANTERIORES GRADO Y FRECUENCIA DE CONTROL (MONITOREO) CUMPLIMIENTO DE DIETA Y ACTIVIDAD FISICA ANTECEDENTES DE COMPLICACIONES DIABETICAS CONSUMO DE CIGARRILLOS Y ALCOHOL ENFERMEDADES ASOCIADAS Y TRATAMIENTOS CONOCIMIENTOS E IGNORANCIAS SOBRE LA ENFERMEDAD HORARIOS Y ACTIVIDAD LABORAL

1. ANTECEDENTES FAMILIARES DIABETES DISLIPEMIA OBESIDAD - HTA

2. ANTECEDENTES PERSONALES Enfermedad cardiovascular Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes gestacionales

3. EVOLUCION Y GRADO DE CONTROL Motivo de diagnostico Medicacin que puede afectar los niveles de glucemia Control metablico previo Tipo y frecuencia de autoanalisis Internaciones hospitalarias por su diabetes Episodios hipoglucemicos Tratamientos previos y grado de cumplimiento

4- EXAMEN FISICO PESO, TALLA Y BMI

TA EN DECUBITO Y BIPEDESTACION EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES Y PIES
PULSOS PERIFERICOS SENSIBILIDAD REFLEJOS

EXPLORACION CARDIOVASCULAR PALPACION ABDOMINAL PALPACION TIROIDEA EXAMEN DE LA PIEL FONDO DE OJO POR OFTALMOLOGO EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL

DIABETES DIAGNOSTICO BIOQUIMICO INICIAL

GLUCEMIA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA COLESTEROL TOTAL HDL LDL TRIGLICERIDOS ACIDO URICO CLEARENCE DE CREATININA PROTEINURIA DE 24 Hs HEPATOGRAMA HEMOGRAMA ORINA Sedimento Cetonas Proteinas Infeccion

HORMONAS TIROIDEAS PEPTIDO C ANTC. ANTINSULINA ANTC. ANTI GAD ANTC. ANTISLOTE CORTISOL ? STH SmC ? CATECOLAMINAS ? IMAGENES ?

TRIMESTRALMENTE: Examen fisico completo Revision de pies hemoglobina glicosilada colesterol - Trigliceridos Sedimento urinario y albuminuria ANUALMENTE: Fondo de ojo Clearence de Creatinina Microalbuminuria ECG

En situacion de estabilidad en principio se har un control medico cada 3 meses y una revisin anual completa. Cada 3 meses se realizara una HbA1 y un perfil lipidico. Anualmente fondo de ojo, ECG, funcin renal, y albuminuria Si el control es deficiente o hay complicaciones se harn mas seguido

DCCT

Relacin entre

HbA 1c y

riesgo de complicaciones microvasculares

15 13 Retinopata 11 Riesgo relativo 9 7 5 3 1 6 7 8 9 HbA 1c (%)

Skyler. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243 254, with permission. -

Nefropata Neuropata

Microalbuminuria

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