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Heridas en la cara: Frecuente Tratamiento exitoso: Manejo adecuado estructuras anatmicas involucradas Asociadas con fracturas del esqueleto

facial Tratar antes posible: Evitar secuelas Paciente poli traumatizado: Valoracin

de

las

Historia clnica: Completa, aclarando mecanismo y circunstancias, grado de contaminacin Examen fsico: Localizacin, longitud, profundidad, registrar funcin motora y sensitiva. Cuando hay lesiones en la frente, se debe examinar el estado funcional de las ramas sensitivas del quinto par craneano y las ramas nerviosas motoras del facial. En los prpados se debe determinar el estado del elevador palpebral y del globo ocular. En lesiones en la mejilla se debe examinar la funcin del nervio facial y considerar la posibilidad de lesin del conducto parotdeo. En las heridas de los labios es pertinente registrar la funcin del nervio facial.

A (Airway) B (Bleeding) C (Circulation) Valoracin de las posibles lesiones asociadas

Control de la va area Control de la hemorragia

Control del shock cardiocirculatorio y nivel de conciencia


Trax, Abdomen, Traumatismo craneoenceflico (TCE), Cervical y Extremidades Fracturas: Asimetras / DeformidadesHematomas Globo ocular: Movimientos / Cuerpos extraosPalpebral: Oclusin / AperturaBoca y lengua: Cuerpos extraos / Deglucin / Habla Nervio Facial: Movilidad de los msculos facialesIntegridad del conducto de StenonArticulacin tmporomandibular (ATM)

Exploracin funcional de las lesiones faciales

Manipulacin de los tejidos: pinzas finas con dientes de ratn (pinzas de Adson) Limpieza: Fisiolgico o agua y jabn. Para evitar el dolor sta deber realizarse una vez anestesiada la zona. Retirada de cuerpos extraos: La sangre y los cuerpos extraos (cristales, metales, astillas de madera, arena) deben ser retirados. Evacuacin de los hematomas: reas que poseen estructuras cartilaginosas Sutura: Sutura intradrmica, reabsorbible o no absorbible. Ventaja de evitar las marcas de los puntos en la piel. Apsito: Mayora no precisan vendaje, excepto en la regin frontal y cuero cabelludo donde pueden producirse hematomas

CRITERIOS DE ELECCIN DE LAS INCISIONES CUTNEAS: LNEAS DE LANGER


Suturadas

ESTTICAS DE LA CARA REAS O UNIDADES Zonas cutneas que morfolgica y topogrficamente poseen caractersticas similares en cuanto a color, grosor, textura, movilidad y elasticidad Son reas estticas: Regin frontal, regin periorbitaria, nasal, auricular, perioral, geniana y mandibular Tenidas en cuenta a la hora de reparar lesiones mediante injertos o realizar una dermoabrasin.

de tal manera que la cicatriz resultante no cause alteraciones funcionales y sea lo menos evidente posible. colocar adecuadamente una incisin basta con seguir la direccin de las arrugas o pliegues naturales, que varan adems, para cada individuo.

Para

Herida frontal Heridas culo-palpebrales Lesiones traumticas nerviosas Heridas en la regin geniana: lesiones del msculo masetero y del conducto parotdeo Heridas labiales Heridas en la lengua Heridas en pabelln auricular

FRENTE
Puntos percutneos simples Pocas suturas absorbibles profundas: Rx tisular excesiva Cortes no complicados: Sutura simple, monofilamento Cortes complejos: Sutura no absorbible 6/0 Se retiran a lo 3-5 ds: Evitar marca de sutura Ceja: Cortes nicos no complicados, monofilamento no absorbible 5/0. En ocasin necesario cierre de planos: Aproximar la fascia superficial

NARIZ
Preparacin para el cierre: Buscar hematomas y drenarlos Anestesia con infiltracin directa Cortes en la piel: Nylon 6/0, puntos pequeos, piel nasal tiende a invertirse Heridas en cartilago y en narinas Alineacin del borde para evitar muesca Piel Nylon 6/0, mucosa con absorbible 5/0, 6/0 No se sutura el cartlago Hematoma septal: Drenar con incisin

Valorar posible afectacin del globo ocular Cierre de cortes parpebrales extramarginales: Suelen ser horizontales, mas freciencia prpado superior, sutura absorbible 6/0, no apsito. Corte intramarginal: Requiere reparacin muy precisa Eversin(Ectropion) o inversin (intropion): Complicacin de alineamiento inadecuado. Lesin del msculo elevador del prpado : Mono nylon 5/0. Cuando el borde palpebral esta implicado en la lesin aplicaremos un punto de referencia de monofilamento 6/0 en la lnea gris del margen palpebral (para evitar alteraciones en su alineacin) y a continuacin realizaremos la sutura de los tres planos: conjuntiva y tarso con hilo reabsorbible 6/0,

Lesiones traumticas nerviosas

Heridas en la regin geniana


LESIONES DEL MSCULO MASETERO Y DEL CONDUCTO PAROTDEO: Lesin del conducto de Stenon , reparacin inmediata , su recanalizacin con un hilo de 10/0, ayudados por gafas lupa. La seccin del conducto de Stenon provocar el acmulo saliva que tendr que ser evacuada peridicamente. Sin embargo, debe evitarse la ligadura del conducto, porque ocasiona estasis salivar, extremadamente dolorosa, y puede provocar infeccin local y formacin de un absceso.

Lesin del nervio facial: afrontar extremos suturando la vaina perineural. Hilo de 6/0 inferior. Las ramas bucales y orbitarias inferiores muestran una gran capacidad de regeneracin espontnea mientras que las ramas frontales o las marginales mandibulares no presentan estas caractersticas Si existe prdida de un segmento nervioso se colocan injertos nerviosos de nervio sural o plexo cervical. Las lesiones de las ramas del nervio trigmino provocan hipoestesia o anestesia, temporal o definitiva, de la zona correspondiente. Su sutura no es factible .Recuperacin de la sensibilidad se produce paulatinamente durante aos aunque suele restar cierta hipoestesia o parestesias.

Heridas labiales

Heridas en la lengua

Cortes no complicados:
Alineacin de las estructuras anatmicas Cierre monofilamento no absorbible Mucosa con sutura absorbible 5/0

Cortes complejos y de lado a lado

Iniciar cierre en el borde de bermellon Sutura de msuclo orbicular con absorbible poligliclico 5/0, piel nylon 6/0

Sangrado profuso Cuidar de los hematomas Sutura reabsorbible 2/0, puntos simples, en un solo plano. Las heridas superficiales no precisan sutura mientras que si provocan gran hemorragia deben ser suturadas con puntos profundos en U.

Preservar el cartlago auricular Si la herida no afecta al cartlago se realizar un cierre simple con sutura no reabsorbible (monofilamento de 4/0 5/0) Si ste esta implicado ser necesario aproximar sus extremos con sutura reabsorbible de 4/0 antes de realizar el cierre cutneo. La lesin del conducto auditivo externo se sutura con nylon 6/0 colocndose un taponamiento en el canal para evitar su estenosis.