ESTADO VEGETATIVO Y SINDROME ENCLAUSTRAMIENTO

MIRYAM ESCOBAR ACTE

ESTADO VEGETATIVO

Le llaman "estado vegetativo" a una condicin clnica en que la persona no da ningn signo evidente de conciencia de s o del ambiente, y parece incapaz de interaccionar con los dems o de reaccionar a estmulos adecuados.

CLASIFICACION

Se denomina Estado Vegetativo Persistente cuando se mantiene ms de un 1 mes luego del dao cerebral. Estado Vegetativo Permanente cuando se establece un criterio pronstico de irreversibilidad en dicho estado. Habitualmente son causados por dao cortical difuso, pero con preservacin del SARA. Las causas ms comunes son hipoxia, isquemia y trauma.

1.

Alteracin focal o difusa en la corteza, sustancia blanca subcortical, tlamo lo que lleva a dao de circuitos crtico-corticales y tlamo-corticales. Lesiones talmicas son frecuentes. En el trauma enceflico, puede encontrarse dao axonal difuso, que al ser extenso, puede virtualmente aislar la corteza de otras partes del encfalo. Encefalopata isqumica con necrosis laminar cortical multifocal o difusa con compromiso de los hipocampos, y menos frecuente, de los ganglios basales.

2.

3.

DIAGNOSTICO
El estado vegetativo exige una observacin muy detallada y persistente ya que obliga a descartar cualquier tipo de actividad que suponga intencin o contacto con el medio externo. Hay que valorar las observaciones efectuadas por los acompaantes del enfermo y por el personal de enfermera muy cuidadosamente, sin despreciarlas ni asumirlas directamente sin comprobacin.

Criterios diagnsticos de EVP

1.- Ausencia evidencia de conciencia de s mismo o del
entorno e incapacidad para interactuar con otros.
2.-Ausencia de respuesta sostenida, reproducible, propositiva y voluntaria al estmulo visual, auditivo, tactl o nociceptivo. 3.-Ausencia total de expresin o comprensin de lenguaje. 4.-Despertar intermitente manifestado por ciclos de sueovigilia. 5.-Preservacin de actividad hipotalmica y de tronco-encfalo que permita sobrevivir con cuidado mdico. 6.-Incontinencia fecal y vesical. 7.-Variable preservacin de reflejos en nervios craneales y espinales.

exploraciones paraclnicas:

el electroencefalograma (EEG) los exmenes de neuroimagen los exmenes isotpicos.

TRATAMIENTO
No es especfico y consiste en: prevenir los trastornos sistmicos y la neumona nutricin adecuada y cuidados para evitar las lceras por presin en espalda y extremidades, fisioterapia para prevenir contracturas en los miembros. Los pacientes en este estado no perciben dolor aquellos en proceso de recuperacin deben manejarse cuidadosamente para evitar producirles mas molestias que las que ya experimentan.

SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO

Sndrome de enclaustramiento (o de cautiverio) Se produce una desconexion del sistema motor por lesiones ventrales bilaterales de la protuberancia por debajo del tercer par. El paciente se encuentra vigil pero cuadripljico y anrtrico. En general se debe a lesiones isqumicas, hemorrgicas o traumticas en la protuberancia.

1.- Por C severidad

SLI "Clsico"

L A S I F I C 2.- Etiolgica A C I 3.- Evolutiva O N

Mantiene slo movimientos oculares verticales. Crnico y de causa vascular.

Similar al anterior, pero con oftalmopleja total. Agrega movimientos remanentes voluntarios de extremidades y/o cabeza.

SLI "Total"

SLI "Incompleto"

Vasculares No vasculares
SLI transitorio

(SNC). (SNP).
Recuperable, habitualmente son de etiologa de SNP. Con grados variables de recuperacin o irrecuperable

SLI crnico

E T I O L O G I A

Infarto de base de puente (trombosis de 1.Vasculare arteria basilar) hematoma de la base del puente s:

infarto bilateral de pednculos cerebrales infarto bilateral de la cpsula interna SNC Mielinolisis pontina central 2.- No Procesos expansivos de base de vasculare : puente s: Lesiones traumticas de tronco Esclerosis mltiple fulminante Romboencefalitis SNP Polineuropata severa : Crisis miastnica Paralisis peridica Bloqueadores neuromusculares

C U A D R O
C L I N I C O S L I

Signos premonitorios :

vrtigo "hemiparesia herldica" cefalea parestesias nuseas/vmitos disartria diplopa Risa patolgica (Fou rire prodromique) tetrapleja parlisis de nervios craneanos bajos : anartria, dipleja facial rigidez de descerebracin.

2.- Conciencia y vigilia conservadas 3.- Signos motores :

C U A D R O C L I N I C O S L I

4.- Signos oculares:

parlisis de la mirada conjugada horizontal bilateral mantencin de los movimientos verticales parpadeo (compromiso variable) oftalmopleja total reflejos oculoceflicos : alteracin variable bobbing ocular oftalmopleja internuclear doble

5.- Actividad flexin de cabeza motora movimiento distal de dedos remanente : movimiento facial movimiento lingual

C U A D R O
C L I N I C O S L I

llanto gruidos 6 .trismus Fenmenos automatismos orales: involuntarios: succin salivacin

DIAGNOSTICO
TAC RNM ANGIOGRAFIA EEG

TRATAMIENTO
Evaluacin inicial: Las medidas habituales a realizar durante el periodo agudo son: intubacin orotraqueal ventilacin mecnica hidratacin kinesiterapia respiratoria y motora precoz nutricin parenteral y sedacin.

Tratamiento especfico: en los SLI perifricos el tratamiento ser el del S. de Guillain-Barr con inmunoglobulina hiperinmune o el de la crisis miastnica. Ante una isquemia de territorio vertebrobasilar , (progresivo) y por tanto de trombosis de la AB , clsicamente se ha preconizado el uso de anticoagulacin plena incluso con bolo de heparina.

Rehabilitacin

Causas de muerte:

1.Respiratorias 1. neumonia 2. insuficiencia respiratoria 3. embola pulmonar 2.Extensin de la lesin de tronco 3.Complicaciones cardacas 4.Sepsis 5.Hemorragia digestiva 6.Coagulacin intravascular diseminada