SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN

R1MF E. Isaac Manuel

Valencia

DEFINICIN
Enfermedad de dificultad respiratoria

RN presenta

Dificultad respiratoria

Radiografa de trax Patrn retculo- granular Broncograma areo perifrico

Taquipnea Retracciones torcicas cianosis Progresivo en las 48-96 horas de vida

DEFINICIN
Incidencia
Inversamente proporcional Edad gestacional Peso del nacimiento

Ocurre en el 50% de RN con peso entre los 5001500 EMH Surfactante exgeno: mejora de supervivencia (>90%)

Esteroides prenatales para disminucin de incidencia y gravedad

Causa <6% de las muertes neonatales

FISIOPATOLOGA
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR

Pared torcica francamente distensible Atelectasias progresivas Capacidad residual funcional inefectiva Surfactante Pulmonar Lipoprotenas producidas por Neumocitos tipo II Sntesis empieza 20-22 sem

Lpido principal: lecitina

Sus [ ] son ms evidentes a las 38 sem

Aumentan hasta 32-34 sem

FISIOPATOLOGA

Ausencia de surfactante:
Alveolos

colapsan Espiraciones producen atelectasias Acumulacin de material exudativo proteinceo y restos epiteliales.
Tincin

como membranas hialinas eosinfilas en espacios alveolares

Pared torcica francamente distensible:

Soporte

estructural dbil debido a prematuridad Retraccin y deformidad de pared torcica por P (-)

FISIOPATOLOGA

Disminucin de la pared intratorcica:

Incapacidad

para generar una presin intratorcica efectiva. Conlleva a insuficiencia respiratoria inmediata

Cortocircuito (shunt):
Al

nacimiento: shunt predominante es de D

A travs de Foramen oval a aurcula izquierda Mezcla de sangre: Hipoxemia

Luego

de 18-24 horas predomina shunt I

del CAP, origina edema pulmonar

A travs

FACTORES DE RIESGO
RIESGO AUMENTADO Prematuridad Sexo masculino Predisposicin familiar Cesrea sin trabajo de parto Asfixia perinatal Corioamnionitis Hidropesa Diabetes materna RIESGO DISMINUIDO Sufrimiento intrauterino Rotura prolongada de membranas Hipertensin materna Uso de narcticos o cocana RCIU O PEG Corticoesteroides Hormona tiroidea Agentes tocolticos

PRESENTACIN CLNICA
RN prematuro
Antecedentes de asfixia perinatal Dificultad respiratoria progresiva Empeoramiento de Requerimiento de Atelectasias en Rx. oxgeno

Reposicin con surfactante

Posibilidad de ventilacin asistida

PRESENTACIN CLNICA

Examen fsico:
Taquipnea
Quejido
Cierre

parcial de cuerdas vocales Prolonga espiracin y mantener algo la CRF

Aleteo

nasal Retracciones torcicas

Incremento

de la presin transpulmonar Reinsuflar espacios areos atelectsicos

DIAGNSTICO

Radiografa de trax:
Patrn

retculo granular uniforme (vidrio esmerilado) Broncograma areo perifrico.

Estudios de laboratorio:
Muestra
Niveles

de gases en sangre:

aceptables: pO2: 50-70 mm Hg pCO2: 45-60 mmHg pH: 7,25 a ms SO: 88-95%

DIAGNSTICO

Investigacin de sepsis:
Hemograma

completo y hemocultivo para todo RN con EMH. Diferenciar con sepsis de inicio temprano.

Glicemia
Evaluar

en forma estrecha para controlar infusin de dextrosa. La hipoglicemia puede causar taquipnea y dificultad respiratoria

DIAGNSTICO

Niveles sricos de electrolitos:

Controlar

cada 12/24 horas Hipocalcemia produce empeoramiento de sntomas respiratorios.

Ecocardiografa:
Confirma

Dx. De CAP y controla respuesta a tratamiento. D/cardiopatas congnitas importantes,

TRATRAMIENTO

PREVENTIVO: CORTICOSTEROIDES PRENATALES:

Disminuyen el riesgo de muerte, EMH y hemorragia intraventricular. Rgimen recomendado:

Dos dosis de 12mg de betametasona a la madre va IM c/24h

Medidas preventivas:
Ecografa prenatal Control fetal continuo Agentes tocolticos Evaluacin de la madurez pulmonar fetal

TRATAMIENTO

TERAPIA DE REPOSICIN CON SURFACTANTE:

Surfactante

disminuye el riesgo de neumotrax y

muerte. Efectiva para reducir la gravedad de EMH No disminuye con claridad los requerimientos de O2 a largo plazo, ni desarrollo de cambios pulmondares. Disminuye la duracin de la ventilacin mecnica y das en el respirador

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia:
Evitar
<

hipoxia sin causar hiperoxia Saturacin de O2 ptima:

de 32 semanas < de 1200 gr: 88-92% > de 32 semanas >1200 gr: 88-94%

Fase I:
Cnula

nasal:

Mantener

PaO2 entre 50-70mmHg su uso aplica para requerimiento de oxigeno menor de 0.4 de FiO2 En RN > de 1500 gr

TRATAMIENTO

Fase II
CPAP nasal (presin continua positiva de las vas areas) En RN < de 1500 gr que requieran FiO2 mayor a 0.4 Mantener presin de H2O entre 4-6 cm H2O

Fase III
Ventilacin mecnica convencional o alta frecuencia Fracaso de CPAP, mantener una PaO2 > 50 mmHg con FiO2 > 0.6 y presin de agua de 6-8 cm H2O. Acidosis respiratoria con PaCo2 >55-60 mmHg si se acompaa con un pH <7.2 Gravedad clnica rpida y progresiva RN con peso < a 1000 gr con cuadro compatible

PRONSTICO

Depende en gran medida del peso al nacer y edad gestacional